脾臟外傷診治初探

【摘要】:目的:探討脾臟外傷的診治。方法:對我院25例脾臟損傷的臨床資料及有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)脾臟外傷的診治結(jié)果。結(jié)果:本組25例全部治愈出院，脾部分切除及脾修補(bǔ)術(shù)者無術(shù)后再出血，經(jīng)隨診觀察無兇險(xiǎn)性感染等并發(fā)癥。結(jié)論:只要熟悉脾臟解剖特點(diǎn)，術(shù)中細(xì)心操作，脾部分切除術(shù)的安全性是可靠的。外傷性脾破裂應(yīng)根據(jù)受傷程度和患者的全身情況采用不同的治療措施，遵從挽救生命第一，保留器官第二的原則。

【關(guān)鍵詞】:脾臟外傷;脾破裂;手術(shù)治療

【中圖分類號】R657.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-014-1

脾臟是腹腔內(nèi)臟中最易受損傷的器官，發(fā)生率占各種腹部傷的40～50%。脾破裂一經(jīng)診斷，原是上應(yīng)緊急手術(shù)處理。至于手術(shù)方式，因脾組織脆弱，破裂后不易止血、縫合或修補(bǔ)，故通常采用脾切除術(shù)。近年來，由于對人體免疫功能的認(rèn)識，有人主張以裂口修補(bǔ)脾部分切除術(shù)替代脾切除術(shù)，以免日后招致嚴(yán)重的感染。這些手術(shù)方法已有成功的報(bào)道，對于表淺或局限的脾臟破裂，可以考慮試用。

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例，其中男性18例，女性7例，年齡10～68(平均32)歲。致傷原因:車禍傷18例，高處跌落傷5例，其他物品撞傷2例，入院時(shí)合并失血性休克10例，血紅蛋白低于70g/L者10例，從受傷到入院時(shí)間最短為30分鐘，最長達(dá)15天，平均為9小時(shí)，診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液者22例。

1.2脾臟損傷的程度

根據(jù)國內(nèi)外脾臟損傷分級方法分成4級，標(biāo)準(zhǔn)如下:I級損傷，被膜下血腫或被膜破裂，或孤立裂傷，長度<5.0cm，深度<1.0cm;Ⅱ級損傷，孤立或多發(fā)的的損傷，長度>5.0cm，深度>1.0cm，脾門完整;Ⅲ級損傷，不規(guī)則破裂，脾門受損或脾已部分離斷;Ⅳ級損傷，脾廣泛破裂，包膜廣泛剝脫，脾血管主干離斷。本組I級損傷者4例，Ⅱ級損傷者7例，Ⅲ級損傷者10例，Ⅳ級損傷者4例。

1.3術(shù)式選擇

本組脾切除術(shù)患者均行網(wǎng)膜袋內(nèi)脾移植術(shù)，行單純脾切除術(shù)15例，脾切除加腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例，脾切除加胰體尾切除者1例，脾切除加肝破裂修補(bǔ)術(shù)者1例，脾修補(bǔ)術(shù)者5例，脾部分切除術(shù)者4例，非手術(shù)保守治療1例。

2結(jié)果

本組25例全部治愈出院，脾部分切除及脾修補(bǔ)術(shù)者無術(shù)后再出血，經(jīng)隨診觀察無兇險(xiǎn)性感染等并發(fā)癥。

3討論

3.1脾臟損傷破裂口的位置、深度及長度的大小，決定病人出血量多少，Ⅲ、Ⅳ級損傷者出血兇猛，往往在短期內(nèi)有失血性休克等表現(xiàn)，I～Ⅱ級損傷則出血量相對較少。對于小裂口脾臟損傷，需要嚴(yán)密觀察血球壓積變化及反復(fù)診斷性穿刺以防誤診，本組1例包膜下破裂，經(jīng)嚴(yán)密觀察，病情穩(wěn)定，B超及CT檢查證實(shí)，非手術(shù)保守治療，治愈出院。

3.2脾臟外傷的處理。脾切除治療脾臟外傷，手術(shù)死亡率1%甚至更低，除此之外，目前最佳處理方法是保留脾臟功能，脾損傷嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)或部分切除者，可先行全脾切除術(shù)，再行自體脾移植，以腹腔內(nèi)脾片網(wǎng)膜袋內(nèi)移植最佳，因其與脾臟的正常解剖位置相似，本組脾切除術(shù)均做脾片網(wǎng)膜袋內(nèi)移植，療效滿意，保留脾功能的手術(shù)方式還有脾部分切除及脾動脈結(jié)扎術(shù)。

3.3根據(jù)脾臟及脾動脈的解剖特征，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中能保留一條粗大的脾靜脈是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只要損傷脾有一極尚完好并有部分韌帶組織連接，仍可保留部分脾臟，一般認(rèn)為保留脾臟1/3才能提供足夠的抗感染功能。手術(shù)處理要點(diǎn):緊靠脾門處理脾門相關(guān)血管，仔細(xì)解剖斷面血管，距斷面O.5cm作“U”型交鎖縫合，帶蒂網(wǎng)膜包裹殘脾，創(chuàng)緣固定3～4針，避免殘脾供血韌帶的損傷。本組病人術(shù)后恢復(fù)良好，筆者認(rèn)為只要熟悉脾臟解剖特點(diǎn)，術(shù)中細(xì)心操作，脾部分切除術(shù)的安全性是可靠的。

脾臟不僅有濾血、造血、儲血及調(diào)節(jié)骨髓活動功能，而且具有重要的免疫功能。主要產(chǎn)生于脾臟的IgM，其殺菌、溶菌、促吞噬能力比IgG強(qiáng)，只產(chǎn)生于脾臟的Tuttsin因子在激活及增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能起到非常重要的作用。切除脾臟后，將導(dǎo)致IgM水平低下，Tuttsin因子缺乏免疫功能下降，兇險(xiǎn)性感染的機(jī)會明顯增加。因此，在脾臟外傷的術(shù)式選擇上，應(yīng)盡量設(shè)法保留部分脾臟(在醫(yī)療安全的前提下)或行脾組織移植，保留脾功能。

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