關(guān)元\\足三里的文獻(xiàn)研究

【關(guān)鍵詞】:關(guān)元;足三里;穴名釋義;作用特點(diǎn)

【中圖分類號】R224.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-015-3

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，以其確切的療效、獨(dú)特的治療方式至今仍在我國的醫(yī)療體系中占有相當(dāng)重要的地位。在臨床中，作為針灸的最小治療單位——穴位，其正確的選取與應(yīng)用是針灸取得良好療效的關(guān)鍵之一。針灸的這種以辨證論治為基礎(chǔ)，通過對穴位的刺激，進(jìn)而對機(jī)體整體進(jìn)行調(diào)節(jié)的優(yōu)勢正在逐步被認(rèn)同，但對針灸機(jī)理的闡釋仍停留在傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，在現(xiàn)代生命科學(xué)飛速發(fā)展的情況下，對針灸防病治病的作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，仍是必要的。

關(guān)元、足三里兩穴位是臨床應(yīng)用非常廣泛的穴位，并且在淵源、穴名釋義、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系、作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用上各有自己的特點(diǎn)，如何從古文獻(xiàn)中總結(jié)出作用特點(diǎn)及差異，并對穴位進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)識，并從整體—器官—細(xì)胞—分子水平進(jìn)行多途徑、多水平、多層次的研究，乃至對其在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)下的整體調(diào)控途徑進(jìn)行研究仍是一項(xiàng)重要的工作，這對于科學(xué)認(rèn)識針灸以及提高針灸的臨床療效具有十分重要的意義。

1關(guān)元

關(guān)元穴在腹下部，臍下三等分寸，即臍與曲骨穴連線的五分之上三與下二之交點(diǎn)處(曲骨上二寸)，即《靈樞經(jīng)·寒熱病》所謂的“臍下三寸”。關(guān)元穴，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，別名“下紀(jì)”(《素問·氣穴論》)、“三結(jié)交”(《靈樞·寒熱病》)、“次門”(《甲乙經(jīng)》)、“丹田”、“大中極”(《針灸資生經(jīng)》)等?，F(xiàn)從穴名釋義、歸經(jīng)與穴性、主治病癥、針灸方法及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的角度來闡述關(guān)元穴的功能。

1.1穴名釋義

關(guān)元穴，在《內(nèi)經(jīng)》中有“下紀(jì)”、“三結(jié)交”之稱，并且在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣穴論》中就有“背與心相控而痛，所治……下紀(jì)者，關(guān)元也”;《會元針灸學(xué)》中，“關(guān)元者，膀胱下口之關(guān)竅，關(guān)乎元?dú)狻！秲?nèi)經(jīng)》曰:‘衛(wèi)氣出于下焦’而行于表，元陰元陽之交關(guān)，故名關(guān)元”;《醫(yī)經(jīng)理解》認(rèn)為關(guān)元穴為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關(guān)要，真元之所存也”;《經(jīng)穴釋義匯解》進(jìn)一步發(fā)展，并認(rèn)為是“元陰元陽交關(guān)之處，穴屬元?dú)庵P(guān)隘，故名關(guān)元”。由以上諸家對關(guān)元的穴名解可以看出，關(guān)元穴與元?dú)怅P(guān)系最為密切。元?dú)鉃闇仂阄迮K六腑，推動人體生命活動的原動力，而關(guān)元穴為真元之根、元?dú)庵P(guān)隘。此外，黑龍江省名老中醫(yī)高式國有獨(dú)到的見解，他在《針灸穴名解》中稱此穴為“人身陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，為養(yǎng)生家聚氣凝神之所，亦即老子所謂‘玄之又玄，眾妙之門’也。此處為下玄關(guān)，古時(shí)‘玄’與‘元’通，顛倒讀之，即關(guān)玄。古人多于此等穴位守秘，故意顛倒其詞，隱玄關(guān)而稱關(guān)元……按元字之義，本也，原也，端也，至大也，至使也。《易經(jīng)》曰乾元，指乾之全體;坤元，指坤之全體。關(guān)者，門也，又出入之孔道也。唐容川謂關(guān)元為元陰、元交關(guān)之所，即先天之氣海也”?！独献印分v的“玄之又玄，眾妙之門”，高老據(jù)此聯(lián)系到人體養(yǎng)生的部位認(rèn)為這就是關(guān)元穴了，人體的元?dú)赓囉纱颂幎觥?/p>

1.2歸經(jīng)與穴性

關(guān)元穴在臍下三寸，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，與眾經(jīng)脈關(guān)系密切?！都滓医?jīng)》記載關(guān)元穴是“足三陰經(jīng)、任脈之會”;《類經(jīng)圖翼》載此穴為“足三陰、陽明、任脈之會”;任脈、沖脈和督脈，“一源而三歧也”;《類經(jīng)》九卷注:“按此自少腹直上者，皆任脈之道，而本節(jié)列為督脈;《古法新解會元針灸學(xué)》記載到:“小腸之募，募結(jié)通陰之募，因此瀉心火能利水，小腸與心表里相通，腎與心包絡(luò)相交，小腸名赤腸，屬陽所化之陰而結(jié)關(guān)元，使心腎相交也，足三陰任脈之會。”因此，關(guān)元穴與任脈、足三陰經(jīng)(肝、脾、腎三經(jīng))、足陽明胃經(jīng)、沖脈以及督脈等聯(lián)系密切，可謂一穴集聚多經(jīng)之功能，穴屬陰中之陽，為生命之所系，一身元?dú)庵?，功能培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，是古今保健強(qiáng)壯的要穴，為歷代針灸醫(yī)家所推崇?！峨y經(jīng)集注》楊玄操注:“齊下腎間動氣者，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元?！?/p>

1.3主治病癥

關(guān)元為三焦之氣所生處，為培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?、回陽固脫之要穴。為臨床常用之穴。在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)元穴主要用于治療多種病癥，如《靈樞·寒熱病》:“身有所傷，血出多及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈怠不收，名曰體惰，取其小腹下三結(jié)交”;對關(guān)元穴的主治病癥有詳盡論述的當(dāng)屬《針灸甲乙經(jīng)》，謂其能治療:“奔豚寒氣入小腹，時(shí)欲嘔，傷中溺血，小便數(shù)，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止”等癥?！肚Ы鸱健分杏糜凇爸鲾嗬m(xù)產(chǎn)道冷、石淋、臍下三十六疾、不得小便、久痢、賁豚、霍亂、癲病等”;《扁鵲心書·住世之法》認(rèn)為:“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣虛則人病，真氣脫則人死。保命之法，灼艾第一”。宋以后對其主治病癥有所發(fā)展，治療病種范圍有所擴(kuò)大，但都沒有超出《甲乙經(jīng)》、《外臺》所主之旨意。如《太平圣惠方》中新增:“尿色如血;臍下結(jié)血，狀如覆杯;婦人帶下，因產(chǎn)惡露不止;卒疝，小腹痛;積冷虛乏病”;《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中新增:“瘕聚，月脈斷絕，下經(jīng)冷”;《針方六集》中新增:“夜夢鬼交，婦人結(jié)血，經(jīng)事不來，赤白帶下，崩漏不止”;《循經(jīng)考穴編》中新增:“傷寒陰證”;《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中新增:“諸虛腎積，老人泄瀉”;《針灸大成》中新增脈漏下血。到清代，《景岳全書》對關(guān)元穴的治療作用有非常完整的概括:“主治積冷，諸虛百損，臍下絞痛漸入陰中，冷氣入腹，少腹奔豚，夜夢遺精，白濁，五淋，七疝，溲血，小便赤澀，遺瀝，轉(zhuǎn)胞不得溺，婦人帶下瘕聚，或血冷，月經(jīng)斷絕，一云但是積冷虛乏皆宜灸，孕婦不可針，針之落胎……治陰證傷寒及小便多，婦人赤白帶下，俱當(dāng)灸此?！鼻宕院螅S著西方醫(yī)學(xué)的傳入以及中西醫(yī)科學(xué)結(jié)合的發(fā)展，關(guān)元穴的治療作用進(jìn)一步被發(fā)掘，并且出現(xiàn)了一些新的病名，其中大部分以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名稱為主。現(xiàn)代臨床研究表明，關(guān)元穴可調(diào)整肝脾腎三條陰經(jīng)，有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、補(bǔ)腎益精固本、調(diào)氣回陽的作用，并以調(diào)經(jīng)通下焦為先，主治泌尿、生殖、消化、肝膽、神經(jīng)等方面的疾病。

此外，由于關(guān)元穴為真元之根，有培補(bǔ)元?dú)庵?。元?dú)庥志哂型苿尤梭w生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用，為人體生命活動的原動力，因此具有良好的延年保健作用，《金針王樂亭》中所記載的《保衛(wèi)老年健康歌》:“年過七十保健康，穴取關(guān)元功最強(qiáng);夏秋交時(shí)灸五百，不但無病壽能長?！本驼f明了這一點(diǎn)。

1.4作用特點(diǎn)

關(guān)元穴在臍下三等分寸，居丹田，內(nèi)應(yīng)胞宮精室，男子藏精，女子蓄血之處，是人生之關(guān)要，真元之所存也。關(guān)元穴為小腸募穴，足三陰經(jīng)(肝、脾、腎三經(jīng))、足陽明胃經(jīng)、沖脈以及督脈等聯(lián)系密切，可謂一穴集聚多經(jīng)之功能，穴屬陰中之陽，為生命之所系，一身元?dú)庵?，功能培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，是古今保健強(qiáng)壯的要穴，為歷代針灸醫(yī)家所推崇。

關(guān)元穴的治療特點(diǎn)有:

①關(guān)元穴居丹田，為人生先天之根本，凡屬元?dú)獠蛔闼抡撸梢躁P(guān)元穴進(jìn)行治療。

②凡病屬中風(fēng)，中暑脫證等危重之、根據(jù)“局部取穴”的原則，可用于小腸病變、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。

③根據(jù)“局部取穴”的原則，可用于小腸病變、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。

④關(guān)元穴位于任脈，為陰中之陽，能補(bǔ)益一身先天之本，繼而培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，故在臨床中可作為保健要穴。

2足三里

足三里穴最早見于《靈樞本輸》，在其中被稱為“下陵”、“三里”，在《圣濟(jì)總錄》始名足三里。足三里的別名還有鬼邪(《備急千金要方》)、下三里(《針灸學(xué)》)。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，為足陽明脈氣所入，合(土)穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指。作為一個(gè)傳統(tǒng)的保健要穴，足三里穴在臨床上被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)從穴名釋義、歸經(jīng)與穴性、主治病癥、針灸方法及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的角度來闡述足三里穴的功能。

2.1穴名釋義

足三里原名“下陵三里”，意指“人膝如陵，陵下三寸，一寸為一里”?！鹅`樞九針十二原》:“陽有陰疾者，取之下陵三里”。猶言陵下三里處也?！短亍纷?楊上善謂:‘一寸一里也，’以此地位而論，言其體也?！夺樉难狻分姓J(rèn)為本穴名解有二?！秲?nèi)經(jīng)》:‘天樞以上，天氣主之;天樞以下，地氣主之;氣交之分，人氣從之。萬物由之?！狙ńy(tǒng)治腹部上中下三部諸癥，是以謂之‘三里’。《內(nèi)經(jīng)海論篇》:‘胃者水谷之海，其輸在氣街，下至三里?！源祟愅浦瑲饨忠韵?，至于三里，統(tǒng)為胃之俞穴。華元化謂:三里主治五癆、羸瘦、亡陽、虛乏、胸瘀血、乳癰等癥。秦承祖謂:諸癥皆治，但以治胃為主。觀此顯示本穴功能，不及形于腹部，而兼治全身上中下也?？膳c手三里互參?！稌樉膶W(xué)》認(rèn)為“三里者，逐邪于四末，出三里之外，因其經(jīng)從頭至胸一變，至臍又一變，至三里而轉(zhuǎn)下與太陰少陽鄰里相通，所以針陽陵泉，而運(yùn)膽汁入胃，補(bǔ)三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢，穴在膝蓋邊際下三寸，故名三里”。

2.2歸經(jīng)與穴性

足三里穴在膝下三寸，行骨外大筋內(nèi)筋骨之間陷者宛宛中，屬于足陽明胃經(jīng)，為足陽明脈氣所入，為合穴。足陽明經(jīng)根于歷兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎、豐隆也。(《靈樞根結(jié)》)

2.3主治病癥

足三里穴始載于《內(nèi)經(jīng)》，僅在《靈樞經(jīng)》中有關(guān)其主治運(yùn)用的記載即達(dá)15處之多。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，其功效逐漸豐富，歷代對其主治記載日廣，因?yàn)樽闳餅槿怪畾馑?，為補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)和氣血，補(bǔ)虛強(qiáng)壯之要穴，《古法新解會元針灸學(xué)》認(rèn)為“此穴治病萬端，有白術(shù)之強(qiáng)，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力”。根據(jù)實(shí)際應(yīng)用分析，除具有上述之功外，尚有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜醒神、強(qiáng)精健腦、溫中升陽、理氣止痛之效。足三里能夠防治很多疾病，可以說，從頭頂?shù)阶愕锥紝僮闳镅ǖ闹髦畏秶?。在《?nèi)經(jīng)》中，從治療作用看，足三里穴的治療作用不外“扶助中陽”和“健胃和中”兩大方面，包括:回陽救逆、宜痹勝濕、化濕消腫和降逆止嘔、升清降濁、調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和營衛(wèi)、平調(diào)陰陽等;名醫(yī)華佗說它能治療五勞贏瘦、七傷虛乏、胸中瘀血等病癥;《針灸甲乙經(jīng)》記載它能治喉痹不能言、五臟六腑之脹、水腫等病癥;《席弘賦》記載它能治療耳鳴、腰酸、腳痛、膝腫等;南北朝時(shí)的劉宋醫(yī)家秦承祖則認(rèn)為足三里“諸病皆治”!此外，古代的許多針灸歌訣也很好的說明了足三里穴的廣泛作用。如《四總穴歌》用“肚腹三里留”高度地概括了其調(diào)理脾胃、寬腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、善治脘腹疾病的作用，故稱人身四大要穴之一;同時(shí)其作為“回陽九針穴”之一，常用于暈厥、陽虛欲脫、中風(fēng)口噤等臨床危急病癥的救治。金代著名針灸家馬丹陽，在其《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中，對足三里的部位及功用作了精辟的概括:“三里膝眼下，三寸兩筋間。能通心腹脹，善治胃中寒。腸鳴并泄瀉，腿腫膝脛酸。傷寒羸瘦損，氣蠱疾諸般”。

現(xiàn)代足三里穴主要用于治療消化系統(tǒng)疾病，此外也用于治療神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病的治療(《針灸學(xué)簡編》)。除此之外，灸足三里還可扶正培元，使元?dú)忾L延不衰，常常作為保健要穴用于未病先防。

2.4作用特點(diǎn)

足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，為足陽明脈氣所入，為合穴，《會元針灸學(xué)》認(rèn)為“三里者，逐邪于四末，出三里之外，因其經(jīng)從頭至胸一變，至臍又一變，至三里而轉(zhuǎn)下與太陰少陽鄰里相通，所以針陽陵泉，而運(yùn)膽汁入胃，補(bǔ)三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢，穴在膝蓋邊際下三寸，故名三里”。足三里穴治病萬端，有白術(shù)之強(qiáng)，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力。此穴除具有上述之功外，尚有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜醒神、強(qiáng)精健腦、溫中升陽、理氣止痛之效。足三里能夠防治很多疾病，可以說，從頭頂?shù)阶愕锥紝僮闳镅ǖ闹髦畏秶?/p>

足三里穴位的治療特點(diǎn)有:

①足三里為足陽明胃經(jīng)五腧穴的合穴，為胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，故為治療的常用穴為之一，凡腹部消化系統(tǒng)疾患均可在足三里穴行治療。此外，脾胃為后天之本，呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科病、虛勞贏瘦、諸虛不足等，凡屬后天之本不足者，皆以本穴為主穴之一。

②足三里穴還是治療四肢疾病的重要穴位?！秲?nèi)經(jīng)》說:“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明總宗筋之會，會于氣街，而陽明之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽明虛。則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”，故“治痿獨(dú)取陽明”。

③如有脾胃氣虛，運(yùn)化失權(quán)，痰濕內(nèi)停，后天之本不足所致諸多神志疾病;或由先天失于后天濡養(yǎng)，致腎精虧虛所致生殖、泌尿系統(tǒng)病癥皆可選用本穴以治其本。臨床當(dāng)可急選本穴用重灸之法以回陽救逆。

④足三里穴為胃經(jīng)合穴，土中之土也，且為三焦之氣所生處，故為強(qiáng)壯要穴，“若要安，三里常不干”即指常灸該穴有保健作用，其保健作用是通過對后天之本的補(bǔ)養(yǎng)作用所實(shí)現(xiàn)。