重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理

【摘要】:重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情需要常無(wú)家屬陪護(hù)，常導(dǎo)致各種不適的心理反應(yīng)，筆者就此淺談ICU患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】:重癥監(jiān)護(hù)室;心理反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-172-1

根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論，人的健康和疾病受心理學(xué)和社會(huì)等多方面因素的影響。ICU主要是接收危重或重大手術(shù)后的患者，病情會(huì)給患者帶來(lái)極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者正常的心理活動(dòng)，甚至可能影響手術(shù)效果。因此，做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理非常重要。

1ICU患者的心理反應(yīng)

1.1各種不適帶來(lái)的恐懼感患者切口疼痛，引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線制約了身體的活動(dòng)，治療處所致的疼痛、咳嗽，更換體位后的不適，都會(huì)造成患者焦慮和恐懼。患者身體各部位的充分暴露，也易產(chǎn)生不安和羞澀感。

1.2ICU 特殊環(huán)境的不適應(yīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報(bào)警的聲音，對(duì)ICU各種治療操作的“沒(méi)商量”，鄰近病床患者的治療帶來(lái)的影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者搶救、討論時(shí)的言語(yǔ)刺激及匆忙的身影，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的漠不關(guān)心，這些都會(huì)讓患者產(chǎn)生不適應(yīng)。

1.3呼吸機(jī)使用的痛苦接受呼吸機(jī)治療的痛苦體驗(yàn)。

1.4孤獨(dú)由于患者住進(jìn)醫(yī)院，周轉(zhuǎn)接觸的都是陌生人。同醫(yī)護(hù)人員之間“只有服從的權(quán)利”，往往只是按醫(yī)護(hù)人員要求去做。加之離開親人，患者會(huì)產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

1.5無(wú)助的心理由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，加之ICU禁止家屬陪護(hù)，患者往往會(huì)出現(xiàn)自卑、自憐、無(wú)可奈何的情緒。

1.6ICU容易癥候群ICU是一個(gè)限制性很強(qiáng)的集中治療護(hù)理場(chǎng)所，患者在ICU容易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為ICU癥候群。

1.7手術(shù)后的反應(yīng)

1.7.1手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會(huì)使患者產(chǎn)生各種新的焦慮。如術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，各種引流管牽制帶來(lái)的痛苦，在危重患者恢復(fù)室的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的被遺棄感，都會(huì)給術(shù)后的順利康復(fù)帶來(lái)不利的影響。

1.7.2在經(jīng)過(guò)麻醉、手術(shù)、ICU后轉(zhuǎn)到病房，患者如釋重負(fù)，有明顯的解脫感。手術(shù)的成功、病情的平穩(wěn)、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏實(shí)安慰，痛覺(jué)明顯下降，大部分患者變得心情平靜。但同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)今后工作、生活帶來(lái)不良影響，如心臟瓣膜置換術(shù)，一側(cè)全肺切除等。

2ICU 的心理護(hù)理

2.1熟悉ICU環(huán)境對(duì)即將進(jìn)入ICU的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單向患者介紹ICU情況，減少術(shù)后對(duì)ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，使患者術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感是十分有益的。

2.2改善ICU的環(huán)境降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。在患者處于正常睡眠狀態(tài)時(shí)，盡量避免影響患者，更不要讓患者看到其他患者的搶救場(chǎng)面，減少對(duì)患者的不良刺激。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。

2.3注重與患者的交流和溝通擴(kuò)理人員要了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)患者的體驗(yàn)。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。

2.4維護(hù)患者的自尊盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，給患者更衣、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、協(xié)助排便時(shí)，要注意遮擋，對(duì)患者提出的要求均要合理解釋。

2.5手術(shù)后的心理護(hù)理

2.5.1手術(shù)后當(dāng)患者清醒，渴望確知手術(shù)效果，護(hù)士和藹可親地告知患者手術(shù)效果良好是對(duì)患者最大的安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于疼痛、煩躁的患者，護(hù)士應(yīng)理解，體察患者的痛苦，可適當(dāng)給予止痛藥物，盡量想辦法幫助患者解除痛苦[1]。

2.5.2護(hù)理人員要經(jīng)常巡視患者，詢問(wèn)有無(wú)不適，檢查切口的情況，觀察引流液的量、顏色、監(jiān)測(cè)生命體征的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)協(xié)助患者日常生活護(hù)理，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰、飲食、功能鍛煉。使患者住院期間有所治、有所學(xué)、有所愛(ài)，提高患者自我護(hù)理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 史鐵英.ICU患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1977，6(13):325.

[2] 李鳴果，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987:223.