綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

【關(guān)鍵詞】:強(qiáng)直性脊柱炎;綜合療法;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R681.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-148-1

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主要特征的風(fēng)濕免疫性疾病.以男性發(fā)病居多，常在20～45歲發(fā)病，是青壯年致殘的主要原因之一。近年來(lái)筆者運(yùn)用綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎29例，

取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1臨床觀察

1.1一般資料本組29例，男23例，女6例;年齡20～30歲25例，30～41歲4例;病程6個(gè)月～1年10例，1年以上19例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查血沉大于20mm/h26例，平均60mm/h;抗“O”大與1:500者27例;c反應(yīng)蛋白增高大于10mm/L28例;免疫學(xué)檢查:HLA-B27陽(yáng)性者24例。

1.3X線檢查患者均有骶髂關(guān)節(jié)炎的改變，25例有髖關(guān)節(jié)損害，關(guān)節(jié)間隙有不同程度的變窄，13例腰椎呈竹節(jié)樣改變，2例有股骨頭缺血樣壞死。

1.4中醫(yī)分型風(fēng)寒濕痹證(6例):癥見腰背拘急疼痛或連髖股或引膝脛，腰背覺(jué)冷，遇寒則重，得溫痛減，脈浮緊，苔白膩。郁久化熱證(5例):癥見腰背強(qiáng)直疼痛，活動(dòng)障礙，形體消瘦，五心煩熱或口干口苦，肌膚觸之熱感，便秘，小便赤，苔黃膩脈弦滑數(shù);瘀血阻絡(luò)證(3例):癥見腰骶脊背疼痛，日輕夜重，脊柱活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀;腎督虧虛證(15例):癥見腰背疼痛，痛連頸部，反復(fù)發(fā)著經(jīng)久不愈，脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)不利，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

2治療方法

2.1針灸治療取穴大椎，陶道，至陽(yáng)，筋縮，脊中，命門，腰陽(yáng)關(guān)，腰俞，陽(yáng)陵泉，華佗夾脊穴(第一胸椎至第五腰椎)阿是穴。用1.5寸針采用平補(bǔ)平成手法，每天一次每次留針30MM，15天為一個(gè)療程，2個(gè)療程完休息3天。

2.2走罐治療走罐部位自足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于背部的二經(jīng)脈線，上至附分，大杼，下至秩邊，關(guān)元俞;督脈上自大椎下至腰陽(yáng)光，在施罐部位常規(guī)消毒然后均勻涂抹按摩乳再用閃火法把火罐拔在脊柱旁的膀胱經(jīng)上，從上至下往返走罐3-4遍，再把火罐移至督脈大椎上，再上下往返3-4遍，走罐處皮膚以出現(xiàn)紅斑或稍紫為宜，1周3次10次為1療程。

2.3中藥口服按中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕痹證治以疏風(fēng)散寒、祛濕止痛，藥用獨(dú)活、細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝、熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝、鹿銜草;郁久化熱證治以辛通痹閉，清化淤熱，藥用蒼術(shù)、黃柏、薏米、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、杜仲、梔子;瘀血阻絡(luò)證治以活血祛淤。通絡(luò)止痛;藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沒(méi)藥、五靈脂、牛膝、秦艽、土元、羌活、地龍、香附;腎督虧虛證治以益腎壯督蠲痹通絡(luò)，藥用熟地、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、鹿角膠、烏稍蛇、當(dāng)歸、地龍。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定顯效:腰背疼痛、晨僵、骶髂關(guān)節(jié)壓痛的癥狀及體征消失。俯仰活動(dòng)基本恢復(fù)，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕減少，停止治療后3月以上不復(fù)發(fā);有效:經(jīng)治療上述癥狀及體征有不同程度好轉(zhuǎn)停止治療后諸癥無(wú)加重;無(wú)效:經(jīng)治3月以上各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善。

3.2治療結(jié)果

3個(gè)療程后評(píng)定療效:結(jié)果29例中顯效8例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例?？傆行蕿?6.2%

4典型病例

梁XX，男27歲，因腰背疼痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1月來(lái)診訴夜間疼痛明顯，項(xiàng)背惡寒，晨起僵硬，活動(dòng)不利，雙膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)不對(duì)稱疼痛，舌苔白，脈沉弦。查體:X線攝片骶髂關(guān)節(jié)炎IV級(jí)，腰1-5椎體明顯增生，ESR80mm/h，HLA-B27(+)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎腎督虧虛癥采用針灸、走罐、中藥內(nèi)服綜合治療，3個(gè)療程疼痛消失。精神好轉(zhuǎn)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5討論

強(qiáng)直性脊柱炎其發(fā)病與遺傳因子人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)和腸道或泌尿生殖道細(xì)菌感染有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”，“大僂”等范疇，因機(jī)體先天稟賦不足，肝腎虧虛，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，邪氣內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤而致脊柱傴僂。本病主要部位在脊柱，病位為督脈，與肝腎密切相關(guān)，故取督脈及其旁之華佗夾脊及膀胱經(jīng)穴為主，因?yàn)榻?jīng)脈所過(guò)，主治所及。針刺至陽(yáng)、筋縮、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，散寒除濕;針刺大椎穴、陽(yáng)陵泉可散風(fēng)寒濕，壯筋骨;針刺華佗夾脊穴可活血化瘀，除痹止痛;針刺督脈諸穴意在直接激發(fā)督脈之經(jīng)氣。走罐能大面積刺激患部，起到祛風(fēng)散寒，行氣通絡(luò)的作用，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，通過(guò)走罐可祛邪外出;督脈為人身“陽(yáng)脈之?！?，大椎為諸陽(yáng)之會(huì)穴，在此經(jīng)走罐，可對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)起調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)氣，祛濕除寒之效，使得外邪得除，經(jīng)絡(luò)可通，通則不痛而病愈。

強(qiáng)直性脊柱炎病機(jī)復(fù)雜，總為本虛標(biāo)實(shí)之證，中藥內(nèi)服治療應(yīng)明辨寒熱虛實(shí)，辨證用藥，以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪為基本大法，在論治中因邪之不同則分別佐以祛風(fēng)、散寒、祛濕、清熱、祛淤通絡(luò)等法，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。

總之，以上三種療法配合治療可明顯提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，縮短療程，見效快，療效穩(wěn)定。