穴位按摩及中藥調(diào)理在慢性淺表性胃炎社區(qū)干預(yù)中的作用

【摘要】:目的:穴位按摩及中藥調(diào)理慢性淺表性胃炎社區(qū)醫(yī)療中的作用。方法:80例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組均按西醫(yī)常規(guī)方案進(jìn)行治療，治療組加用六君子湯口服，并指導(dǎo)患者自行進(jìn)行腹部穴位按摩，一個(gè)療程后，觀察其療效。結(jié)果:治療組近期臨床治愈率為52.5%，對(duì)照組的近期臨床治愈率為25%，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:在常規(guī)西藥方案基礎(chǔ)上，加用穴位按摩及中藥調(diào)理能進(jìn)一步提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】:慢性淺表性胃炎;社區(qū)干預(yù);穴位按摩;六君子湯

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-085-2

慢性淺表性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，我們?cè)谂R床上在西醫(yī)常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，加用六君子湯口服，并教導(dǎo)病人進(jìn)行自我簡(jiǎn)易的穴位按摩方法，發(fā)現(xiàn)能夠更進(jìn)一步提高常規(guī)方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1病例選擇:

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定《慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;依從性好。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、胃癌，合并有心腦血管、肝腎和系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2隨機(jī)分組:

(1)分組設(shè)置:分為治療組及對(duì)照組，每組各40例。

(2)隨機(jī)方法:將80例的預(yù)估樣本量輸入華西醫(yī)科大學(xué)出品的PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，生成隨機(jī)數(shù)字表，制作隨機(jī)信封，按患者就診順序打開(kāi)隨機(jī)信封，確定患者分組。

1.3一般資料:

80例病人為2008-2009.12我院門診就診的患者，治療組中男16例，女24例，平均年齡35歲，病程平均為3年;對(duì)照組中男21例，女19例，平均年齡37歲，病程平均為3.5年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較，P>0.05，說(shuō)明兩組無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療:膠體枸櫞酸鉍120mg，每日3次，飯前及睡前服用，伴有消化不良者給予嗎丁啉10mg，每日3次，幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者給予根除幽門螺桿菌治療，具體采用羥氨芐青霉素0.5g，每日2次，甲硝唑0.4g，每日2次。

另教育患者在治療期間忌煙酒及辛辣肥厚之品。

2.2治療組:在基礎(chǔ)治療外加用以下治療。

(1)中藥:香砂六君子湯加減:基本方藥組成為黨參15g、炒白術(shù)15g、茯苓1Og、炙甘草lOg、木香lOg、砂仁10g、陳皮lOg、法半夏lOg、生姜3片，紅棗5枚。根據(jù)癥狀隨癥加減1-2味中藥。每日一劑。

(2)自我穴位按摩教育:教育患者自行按摩以下穴位:神闕、中脘、天樞，每穴按摩1-5分鐘，每天按摩2-3次，并鼓勵(lì)患者按摩更多的次數(shù)。

2.3療程:兩組均治療4周。

3療效評(píng)價(jià)

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定《慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案))》[1]:

近期臨床治愈(1)臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。(2)胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效(1)臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。(2)胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效(1)主要癥狀明顯減輕。(2)胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

3.2評(píng)定時(shí)點(diǎn):療程結(jié)束后，約病人復(fù)診，進(jìn)行胃鏡檢查，進(jìn)行療效評(píng)定。

3.3統(tǒng)計(jì)方法:采用華西醫(yī)科大學(xué)出品的PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3.4結(jié)果(見(jiàn)表1):

4討論

香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是脾胃疾病的常用方劑，中醫(yī)理論認(rèn)為此方具有補(bǔ)中益氣，健脾和胃，理氣止痛，調(diào)整脾胃之效，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)該方有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃上皮修復(fù)的功效:如黃氏等[2]用水楊酸鈉灌胃誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷，經(jīng)香砂六君子湯治療，結(jié)果表明，該方對(duì)水楊酸鈉誘導(dǎo)的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用，不僅能保護(hù)淺層上皮細(xì)胞，而且使深層腺體免遭水楊酸鈉的損害;傅氏等[3]通過(guò)觀察香砂六君子湯不同濃度對(duì)應(yīng)激胃潰瘍大鼠療效的影響，發(fā)現(xiàn)香砂六君子湯不同濃度與模型組比較，香砂六君子湯能顯著降低Hcl引起的胃黏膜損傷，增加氨基己糖和磷酯的合成，促進(jìn)上皮修復(fù)，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。說(shuō)明香砂六君子湯對(duì)胃潰瘍具有明顯的細(xì)胞保護(hù)作用，其作用可能是通過(guò)增加胃黏膜氨基己糖和磷酯的含量來(lái)實(shí)現(xiàn);向氏等[4]將大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、損傷組、香砂六君合劑保護(hù)組，試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)香砂六君合劑能顯著地增加胃壁粘液及胃腺體內(nèi)粘液，減輕攻擊因子對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損害，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，提示該方可增強(qiáng)胃粘液屏障，堅(jiān)固胃黏膜抗損傷的第一道防線。同時(shí)顯著增加胃黏膜中磷脂含量，有增強(qiáng)胃黏膜疏水屏障功能的作用。

穴位的刺激同樣具有良好的胃黏膜保護(hù)作用:如劉涌[5]觀察電針足三里等穴位對(duì)應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護(hù)作用，結(jié)果表明針灸致GMBF(胃黏膜血流)顯著增加，可改善胃黏膜血流。高希言等[6]通過(guò)針刺、艾灸慢性萎縮性胃炎大鼠“足三里”、“中院”、“天樞”穴發(fā)現(xiàn)，針灸可增加胃黏膜血流量、Na+凈流出量，降低H+反彌散量，對(duì)胃黏膜屏障有保護(hù)作用。程氏通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，則發(fā)現(xiàn)針刺穴位可有效減少胃液總酸的排出率，降低胃蛋白酶活性，并能有效清除超氧陰離子，提高SOD活性。

針灸穴位治療淺表性胃炎在臨床上有很多報(bào)道，但由于針灸需要醫(yī)生執(zhí)行，需要患者有較好的依從性，我們采用健康教育的方法，教導(dǎo)患者自行對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，該法簡(jiǎn)便可行，不影響患者的日常工作、生活。

淺表性胃炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療方案雖然效果肯定，但我們的研究顯示，加用中藥調(diào)理及患者的自我穴位按摩，能進(jìn)一步提高其臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172-174.

[2] 黃河，謝海青，李梅麗.香砂六君子湯抗大鼠胃粘膜損傷的免疫組化研究[J].國(guó)醫(yī)論壇，1995，(49):42—43.

[3] 傅智敏，朱曙東，金華.香砂六君子湯對(duì)大鼠急性胃粘膜損傷的保護(hù)作用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24(4):52.

[4] 向愛(ài)民，周德端，徐州，等.香砂六君合劑對(duì)大鼠胃粘膜屏障的保護(hù)作用[J].世界華人消化雜志，1999，7(7):600.

[5] 劉涌，許冠蓀.電針足三里對(duì)應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護(hù)作用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19(2):27.

[6] 高希言，呂金秀.針灸對(duì)胃黏膜屏障功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2001，8(5):277.