高同型半胱氨酸血癥與眩暈

【摘要】:眩暈是臨床的常見癥狀，可因為由于同型半胱氨酸在體內(nèi)蓄積造成的高同型半胱氨酸血癥引發(fā)。通過對高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)治療，可以緩解頭暈癥狀，為臨床治療眩暈提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】:高同型半胱氨酸血癥;眩暈;治療

【中圖分類號】R441.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-094-1

1眩暈

眩暈(vertigo)，是神經(jīng)內(nèi)科門診病人中常見的主訴。眩暈的產(chǎn)生與平衡密切相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是前庭系統(tǒng)的病變與有關(guān)的神經(jīng)沖動整合失諧可致。前庭系統(tǒng)是人體維持平衡的最主要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。包括大腦皮層的前庭代表區(qū)位于顳上回后上、顳頂葉交界及島葉上部，還包括內(nèi)耳迷路、Ⅷ顱神經(jīng)、腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核及中樞結(jié)構(gòu)內(nèi)的傳導(dǎo)通路等結(jié)構(gòu)。整個前庭系統(tǒng)可分為前庭中樞部分(以前庭神經(jīng)核為界，包括前庭神經(jīng)核及以上部分)和前庭周圍部分(前庭神經(jīng)核以下部分)。前者病變產(chǎn)生前庭中樞性眩暈，后者病變則出現(xiàn)前庭周圍性眩暈。前庭周圍性眩暈，特點是患者主觀感覺天旋地轉(zhuǎn)、翻江倒海，不能站立，不能走動，靜臥床上也有床翻動感覺，惡心、嘔吐不止，運動錯覺明顯，常出現(xiàn)眼球震顫，且程度與眩暈程度相關(guān)，伴有惡心、嘔吐、出汗等較為明顯的自主神經(jīng)癥狀，也常伴耳鳴，耳聾等癥狀。代表性疾病有梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎等。相對的，前庭中樞性眩暈，特點是患者眩暈的程度和性質(zhì)不重，但眩暈持續(xù)時間較長，自主神經(jīng)癥狀較少或不明顯，也無耳鳴、耳聾等耳蝸受累的癥狀。代表性疾病有椎基底動脈供血不足、腦干梗死等。

另外其他原因如:低血壓，高血壓，陣發(fā)性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯，中等貧血，急性發(fā)熱性疾病，腎炎，眼源性，頭部外傷后，頸椎損傷性也可引起眩暈。

2高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成。在體內(nèi)，蛋氨酸在ATP的參與下形成S-腺甘甲硫氨酸并在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下生成S-腺甘同型半胱氨酸，再脫去腺甘生成同型半胱氨酸。生成的Hcy約有50%在蛋氨酸合成酶的作用下以維生素B12為輔因子，以N5-甲基四氫葉酸為甲基供體，發(fā)生再甲基化，重新合成蛋氨酸。另外的約50%的Hcy則在胱硫醚-β-合成酶催化下，以維生素B6為輔因子，與絲氨酸縮合形成胱硫醚，繼而在胱硫醚-γ-裂解酶作用下代謝成為半胱氨酸、α-酮丁酸及NH4+，這些產(chǎn)物可合成蛋白質(zhì)、谷胱甘肽，或進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化供能[1]。

在正常的代謝循環(huán)中，Hcy的生成和降解保持著嚴(yán)格的平衡狀態(tài)。如果食物中的維生素(特別是B族維生素)攝入不足，就有可能引起同型半胱氨酸在體內(nèi)的蓄積，從而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥(hypohomocysteinemia)。

3高同型半胱氨酸血癥與眩暈

當(dāng)Hcy在體內(nèi)蓄積時，高水平的Hcy使凝血系統(tǒng)的功能顯著增強，抗凝血、纖溶系統(tǒng)功能顯著降低，使血液呈高凝狀態(tài)[2]。同時高水平的Hcy也可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，促進(jìn)血管平滑肌增值，加速動脈硬化[3]。從而出現(xiàn)腦組織，特別是前庭系統(tǒng)的灌注減少，供血不足，造成眩暈等前庭神經(jīng)障礙的癥狀。

4高同型半胱氨酸血癥眩暈的治療

目前，對高同型半胱氨酸血癥的主要治療措施是，在改善膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、戒酒的基礎(chǔ)上，增補與Hcy代謝有關(guān)的藥物:維生素，特別是B族維生素和葉酸，也是最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。通常4～6周后Hcy濃度會得到很大改善[4]。

當(dāng)血液中Hcy的水平下降，血液的高凝狀態(tài)得到緩解，動脈硬化的誘發(fā)因素被抑制，從而腦組織灌注增加，供血不足得到緩解，相應(yīng)的，眩暈癥狀也會得到極大的改善。

5病案舉隅

姜╳╳，男性，78歲。

2009年9月7日，初診。

患者訴眩暈4個月余，眩暈平臥時不緩解，且與頭部位置改變無關(guān)，無明顯耳鳴、聽力下降，無頭痛。周身乏力，不思飲食。血壓控制平穩(wěn)，維持在140/90mmHg左右，近期查血脂處于參考范圍內(nèi)，否認(rèn)糖尿病史。查Hcy:23.5μmol/L。

診斷:高同型半胱氨酸血癥。

予:維生素B1，10mg，Tid，口服;維生素B2，5mg，Tid，口服;維生素B6，10mg，Tid，口服;復(fù)合維生素B片，1片，Tid，口服;葉酸，5mg，Tid，口服;維生素C，100mg，Qd，口服。連續(xù)服用4周。

2009年10月21日，復(fù)診。

患者訴眩暈癥狀緩解明顯，周身乏力較前改善。復(fù)查Hcy:16.6μmol/L。囑繼續(xù)用藥，定期復(fù)查Hcy。

6小結(jié)

眩暈是臨床的一種常見癥狀，與多種原因相關(guān)。眩暈可以單獨由高同型半胱氨酸血癥引發(fā)，也可由高同型半胱氨酸血癥伴隨其他原因共同導(dǎo)致。通過在對其他病因治療的基礎(chǔ)上，對Hcy水平的檢測與干預(yù)，緩解眩暈癥狀，不失為眩暈治療的一種新思路。

參考文獻(xiàn)

[1] Ueland PM，Refsum H，Stabler SP，et al.Total homocysteine in plasma or serum:methods and clinical applications[J].Clin Chem，1993，39(8):1764-1779.

[2] 戚國慶，劉剛，劉坤申.高同型半胱氨酸與血栓形成性疾病[J].實用心腦肺血管病雜志，2003，11(4):250-252.

[3] 郭小平.同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28(2):305-509.[4] Welch GN，Loscalzo J.Homocysteine and atherothrombosis[J].N Engl J Med，1998，338:1042-1050.