納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效分析

【摘要】:目的:探討納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法:回顧性分析我院近年來(lái)收治的40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料。結(jié)果:對(duì)照組患兒總有效率為75.0%;治療組患兒總有效率為90.0%，兩組的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01。兩組患者治療后的神經(jīng)行為評(píng)分經(jīng)比較，有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論:納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)行為情況恢復(fù)更為理想，因此，治療新生兒缺氧缺血性腦病療效更為確切，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】:納洛酮;新生兒缺氧缺血性腦病;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-139-1

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic eneephalo

-pathy，HIE)是圍產(chǎn)期窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可能導(dǎo)致永久性的神經(jīng)功能障礙，造成多種后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量[1]。為了探討納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月至2009年1月我院共收治40例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，符合1996年杭州會(huì)議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。根據(jù)治療方法不同，將患兒隨機(jī)分為2組，治療組20例，其中男13例，女7例，胎齡(38.21±3.09)周，年齡(5.04±2.93)h，出生體重(3.61±1.37)kg，1min Apgar評(píng)分(4.03±0.98)分;對(duì)照組20例，其中男11例，女9例，胎齡(38.19±3.11)周，年齡(5.06±2.84)h，出生體重(3.58±1.32)kg，1min Apgar評(píng)分(4.06±1.03)分;兩組患者的性別、胎齡、年齡、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P>0.05，具有可比性，且所有患兒均已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過(guò)程中應(yīng)用嗎啡藥物史等情況。

1.2方法

對(duì)照組患兒根據(jù)病情均給予補(bǔ)液、維持正常血糖、防止電解質(zhì)紊亂、保暖、暢通呼吸道、控制驚厥和腦水腫。有顱內(nèi)高壓者給予20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜脈滴注，6小時(shí)1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加納洛酮，第1天給予0.1mg/kg靜注，繼之以0.03～0.05mg/(kg·h)速度靜脈滴注，療程14～l8天。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:用藥3～5天后患兒意識(shí)障礙恢復(fù)，臨床癥狀體征消失，原始反射部分恢復(fù);有效:用藥3～5天患兒意識(shí)障礙減輕，臨床癥狀體征稍減輕，原始反射部分恢復(fù);無(wú)效:用藥7天后癥狀體征無(wú)改變或加重，原始反射未恢復(fù)。

1.4新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)

由專人采用鮑氏20項(xiàng)NBNA判定均予生后5～7d測(cè)定一次，10～14d復(fù)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):7d內(nèi)NBNA<35分為輕度異常。10～14d后再評(píng)分，如NBNA仍<35分者為重度異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較分析

表1結(jié)果表明:對(duì)照組20例患兒，總有效率為75.0%;治療組20例患兒，總有效率為90.0%，由此可見(jiàn)，兩組的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，說(shuō)明納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)

對(duì)照組20105575.0

治療組20144290.0

2.2兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)比較分析

表2結(jié)果表明:兩組患兒治療前的神經(jīng)行為評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05;兩組患者治療后的神經(jīng)行為評(píng)分經(jīng)比較，有顯著性差異，P<0.05。由此可見(jiàn)，納洛酮對(duì)患兒的神經(jīng)行為情況恢復(fù)更為理想。

表2 兩組患兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)比較分析

組別例數(shù)治療前治療后3d治療后7d

對(duì)照組2019.13±2.0226.45±2.3132.31±2.68

治療組2019.08±1.9529.94±2.45*36.27±2.93*

注:與對(duì)照組比較 *P<0.05。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期所引起的腦損傷，嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能損害，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，由患兒腦細(xì)胞能量代謝衰竭導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，氧自由基產(chǎn)生增多，鈣內(nèi)流等損傷細(xì)胞功能，細(xì)胞變性壞死，腦細(xì)胞受損傷易產(chǎn)生中樞性呼吸功能衰竭。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，并與分布在心、腦血管等部位的阿片受體結(jié)合，可解除阿片受體對(duì)心、腦及呼吸中樞的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時(shí)，增加了腦部的血氧供應(yīng)，減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死。本組資料研究表明:納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)行為情況恢復(fù)更為理想，因此，治療新生兒缺氧缺血性腦病療效更為確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡女元，郭青云，上官明.納絡(luò)酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(6)34-36.

[2] 韓玉昆，許植之，虞人杰(整理).新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(6):381-382.

[3] 劉兆生，劉鳳麗.納絡(luò)酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志，2002，10(1):66.