淺談胃腸道腫瘤的CT診斷

【摘要】:隨著CT新技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，CT在胃腸道腫瘤診斷中的作用日顯突出。本文對(duì)74例胃腸道腫瘤的CT表現(xiàn)及診斷進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】:胃腸道腫瘤;CT診斷;螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-011-1

1資料與方法

1.1臨床資料

本組74例病例中，男性46例，女性28例。年齡29.85歲，平均49歲。多數(shù)胃及小腸腫瘤患者有長(zhǎng)期飲酒、吸煙史。48例以消化道癥狀為主，其中臨床懷疑為胃腸腫瘤30例，12例伴背部及肩部牽涉痛。26例無(wú)以上癥狀，16例因懷疑其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而行上腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，10例因胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)后加掃。

1.2檢查方法

采用西門(mén)子Somatom spirit雙層螺旋CT機(jī)，均行平掃及雙期增強(qiáng)。18例臨床懷疑胃腫瘤患者禁食6h以上，掃描前15～20min肌肉注射654～220mg，后口服溫開(kāi)水(或在溫開(kāi)水中加10%的泛影葡胺)800～l000mL充盈胃、十二指腸。12例疑結(jié)腸腫瘤者以溫開(kāi)水灌腸后掃描。余按腹部常規(guī)CT掃描。均取仰臥位，掃描區(qū)域多以膈頂至髂棘水平為主(部分按臨床情況定)。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇75mL，注射流量2.5～3mL/s。雙期增強(qiáng)分別于注射開(kāi)始后25～30s動(dòng)脈期，50～60s門(mén)靜脈期進(jìn)行掃描，層厚和間隔10mm，螺距1.2，較小病灶加掃5mm層厚和間隔。

2結(jié)果

2.1生長(zhǎng)部位

胃部30例(胃底部6例、胃體部4例、胃竇部16例、多部位4例)，十二指腸12例(球部2例、降部4例、水平部2例、多部位4例)，空回腸8例(空、回腸各2例，另4例不能明確具體部位)，結(jié)腸14例(升結(jié)腸及肝曲6例、降結(jié)腸及脾曲4例、乙狀結(jié)腸4例)，直腸10例。經(jīng)手術(shù)或內(nèi)窺鏡證實(shí)誤診病例部位:胃部16例、十二指腸6例、空回腸2例、結(jié)腸6例、直腸4例。

2.2CT表現(xiàn)

以胃腸道壁增厚或軟組織腫塊向胃腸腔內(nèi)、外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出為特征性表現(xiàn)，24例伴龕影。胃腸道壁增厚40例(誤診22例)，見(jiàn)明確軟組織腫塊22例(誤診4例)，過(guò)渡形態(tài)12例(誤診6例)。病變大小(或壁厚)1.6～12.5cm，CT診斷正確者42例，病變大小(或壁厚)2.1～11.7cm，良性者12例，邊界清楚，5cm以下8例;惡性者30例，邊界清楚或不清，5cm以上18例。其內(nèi)密度均勻(54例)或呈混雜密度(20例)。增強(qiáng):無(wú)明確強(qiáng)化8例(誤診病例)，強(qiáng)化明顯且均勻34例(誤診14例)，不均勻10例(誤診6例)，可見(jiàn)明確壞死、囊變者26例。誤診病例中尚有4例為惡性腫瘤直接侵犯胃或結(jié)腸肝曲，亦表現(xiàn)為邊界不清。密度不均，強(qiáng)化可見(jiàn)壞死、囊變。

3討論

因胃腸道內(nèi)容物、胃腸肌運(yùn)動(dòng)等原因，胃腸道CT掃描一直進(jìn)展較慢[1、2]。直到螺旋CT興起后多年才較多地應(yīng)用于臨床。對(duì)于很多影像科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，還不能夠很熟悉地應(yīng)用和掌握其中的一些新方法。本組病例結(jié)果與多數(shù)醫(yī)學(xué)教材所述主要影像表現(xiàn)基本相同，以胃腸道壁增厚或軟組織腫塊，向胃腸腔內(nèi)、外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出為主要表現(xiàn)，部分伴龕影，密度均勻或不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯，均勻或見(jiàn)壞死、囊變及周邊強(qiáng)化。其中軟組織腫塊伴增強(qiáng)后見(jiàn)壞死、囊變較具特征性。至于轉(zhuǎn)移性病變的出現(xiàn)因與其他部位病變轉(zhuǎn)移無(wú)鑒別意義，故不能視之為特征表現(xiàn)。在本組病例中，CT掃描出現(xiàn)如此高的誤診率較為驚人，經(jīng)分析主要與以下方面有關(guān):①影像科醫(yī)師對(duì)CT技術(shù)和臨床醫(yī)師對(duì)病例的掌握情況。為了克服胃腸道內(nèi)容物及胃腸肌運(yùn)動(dòng)的影響，李蔭太和高劍波[3]認(rèn)為以純水作對(duì)比劑及輔以低張藥物是胃腸道占位病變CT掃描良好診斷的前提，歐陽(yáng)林等[4]為結(jié)腸充氣造影低劑量CT技術(shù)優(yōu)于常規(guī)方法。本組病例中30例臨床懷疑為胃腸道腫瘤者16例按以上兩種方法，14例在溫開(kāi)水中加10%的泛影葡胺并飲至患者有明顯飽脹感為止，26例診斷正確，4例誤診病例為腹膜間皮瘤及肝癌侵犯胃腸道)，并且相比之下在溫開(kāi)水中添加泛影葡胺后病灶顯示更為清楚，故筆者認(rèn)為胃腸道檢查以此方法更妥，且符合文獻(xiàn)[5]所述理想的胃腸道腔內(nèi)對(duì)比劑要求。②影像科醫(yī)師對(duì)胃腸道腫瘤的診斷認(rèn)識(shí)程度。胃腸道壁因擴(kuò)張程度不同而厚薄有所不同，從而造成許多假象。從增強(qiáng)圖像上看，8例無(wú)強(qiáng)化的病例均為誤診，提示了胃腸道腫瘤的一般增強(qiáng)特點(diǎn)，即均有強(qiáng)化表現(xiàn)，一般為中等強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。如果強(qiáng)化的病灶中發(fā)現(xiàn)了壞死、囊變表現(xiàn)。基本上能夠支持胃腸道惡性腫瘤的診斷。本組病例中4例有壞死、囊變者被誤診，實(shí)質(zhì)上是因?yàn)槟[瘤的侵犯導(dǎo)致的原發(fā)病灶與胃腸道壁之間無(wú)明確分界所致，所以病變實(shí)際上也到了胃腸道壁上，與其他誤診的各例有所不同。③一般臨床上懷疑的胃腸道腫瘤多數(shù)未能行CT掃描，影像科醫(yī)師相對(duì)見(jiàn)識(shí)不多。多數(shù)病例是因疑上腹部問(wèn)題而行CT掃描，這種情況直接導(dǎo)致了檢查前準(zhǔn)備(主要是飲何種水及飲水程度)的誤差，從而造成更多的誤診或漏診。

綜合本組74例，誤診的病例很大一部分是檢查前的準(zhǔn)備未能到位，經(jīng)過(guò)分析可以表明在良好的檢查前準(zhǔn)備下，螺旋CT顯示胃腸道腫瘤的能力和準(zhǔn)確性是非常好的，但CT對(duì)于胃腸道粘膜紋的顯示還有很大的差別，必須結(jié)合其他檢查手段予以明確。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢郭龍，魏琪，勾虎平.均數(shù)胃腸道黏膜相關(guān)淋巴瘤8例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，1998，27(6):314.

[2] 周全勝.胃腸道癌術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療的體會(huì)[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2000，29(2):141—142.

[3] 李蔭太，高劍波.進(jìn)一步重視螺旋CT對(duì)胃腸道腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35(4):245—246.

[4] 歐陽(yáng)林，周水添，鐘華城，等.氣體造影及窗技術(shù)在CT診斷胃腸病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(6):773.

[5] 李松年.全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社，2001.