尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

【摘要】:現(xiàn)在普遍認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)所致的腦動(dòng)脈痙攣和梗死是致死致殘的主要原因。治療腦血管痙攣才是治療SAH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鈣離子拮抗劑可以防止血管平滑肌收縮所導(dǎo)致的血管痙攣。幾年來(lái)我們用尼莫地平治療SAH效果較好。認(rèn)為鈣離子拮抗劑對(duì)腦血管痙攣確實(shí)有效。

【關(guān)鍵詞】:尼莫地平;蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣

【中圖分類號(hào)】R743.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-122-1

SAH是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為SAH所致的腦動(dòng)脈痙攣和梗死是致死致殘的主要原因。以往常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止血及安撫劑治療，其所致的死亡率較高、合并癥多。自1998年始，我們用尼莫地平治療SAH，既縮短了病程，也降低了死亡率，同時(shí)還減少了合并癥和后遺癥的發(fā)生?，F(xiàn)把總結(jié)及分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共48例，男25例，女23例。臨床表現(xiàn):急性起病，多在活動(dòng)中發(fā)病，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識(shí)障礙輕、頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征及Brudzinski征均陽(yáng)性。腰椎穿刺為血性腦脊液。頭顱CT:蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，部分伴有腦室內(nèi)高密度影。筆者收集了從1998年1月～2008年12月住院的SAH患者病例，將其分為兩組:對(duì)照組和治療組。對(duì)照組:1996年1月～1999年12月期間的20例，給予常規(guī)方法治療。治療組:2000年1月～2008年12月期間28例，常規(guī)治療配合尼莫地平治療。年齡14～65歲，平均住院天數(shù)39.5天。尼莫地平治療組的平均年齡為54.5歲(14～65歲);對(duì)照組的平均年齡為53.6歲(16～63歲)，相比差異無(wú)顯著性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)臥床、鎮(zhèn)靜、止血及甘露醇治療。治療組給予除常規(guī)治療外，加用尼莫地平注射液靜脈滴注3周，尼莫地平24mg/d，以1mg/h的滴速，24h持續(xù)靜脈給藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。3周后改口服:尼莫地平40～

60mg/次，3次/d，療程6～8周。治療期間密切觀察血壓、脈搏、意識(shí)、語(yǔ)言、肌力及腦膜刺激征等變化。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)結(jié)果

尼莫地平治療組治療1周后，頭痛、煩躁不安癥狀明顯減輕17例;于第2周后，腦膜刺激征緩解20例;于3～4周后，腦脊液恢復(fù)正常22例;1個(gè)月后復(fù)查頭顱CT示均正常。而對(duì)照組在治療1周后，頭痛、煩躁不安癥狀僅2例減輕;在第2周后，腦膜刺激征緩解的有2例;于3～4周后，腦脊液恢復(fù)正常者9例，因再出血死亡2例;1個(gè)月后復(fù)查頭顱CT示:20例中有5例正常，1例合并腦梗死，1例蛛網(wǎng)膜下腔高密度影示完全吸收。

2.2住院病死率

尼莫地平治療組有1例在住院第11天發(fā)生再出血死亡;對(duì)照組有2例在住院期間死亡，雖然尼莫地平治療組的住院病死率有下降的趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)再出血及合并癥的影響

尼莫地平治療組發(fā)生再出血1例，合并腦梗死1例(發(fā)生在6個(gè)月后)。對(duì)照組發(fā)生再出血死亡2例，存活18例中有2例合并腦梗死(其中有1例在出院后11個(gè)月發(fā)生)?？梢?jiàn)尼莫地平治療組發(fā)生腦梗死與對(duì)照組相比有明顯的減少。

3討論

SAH后發(fā)生腦血管痙攣和梗死的機(jī)制至今尚不完全清楚。大量試驗(yàn)及臨床研究也證明與血液中釋放出來(lái)的血管收縮物質(zhì)有關(guān)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、前列腺素、血管內(nèi)皮素等，這些物質(zhì)可使血管平滑肌持續(xù)地強(qiáng)直性收縮而致血管痙攣[1]。

尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑。鈣離子是肌肉神經(jīng)末稍等組織的興奮-收縮及興奮-釋放偶聯(lián)中的關(guān)鍵物質(zhì)。對(duì)血管中平滑肌有重要作用[2]。細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加可促進(jìn)動(dòng)脈收縮強(qiáng)度和提高緊張度，平滑肌持續(xù)收縮可導(dǎo)致動(dòng)脈管徑狹窄，造成腦供血障礙。鈣離子拮抗劑能抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少，進(jìn)而能緩解這種持續(xù)的血管痙攣狀態(tài)。同時(shí)鈣離子拮抗劑可使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，大血管擴(kuò)張，血壓下降[3]。這就要求治療腦血管痙攣的這種鈣離子拮抗劑對(duì)腦血管和腦組織有選擇性，既能通過(guò)血-腦屏障，又對(duì)心肌無(wú)作用或作用很小。目前尼莫地平是公認(rèn)的最符合上述要求的鈣離子拮抗劑。

參考文獻(xiàn)

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