中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】:泌尿系結(jié)石;中醫(yī)藥;治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R277.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-006-2

泌尿系結(jié)石病，為泌尿系常見病之一?？砂l(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，但多原發(fā)于腎臟。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。目前的研究表明大多數(shù)結(jié)石是可以防治的，中醫(yī)藥在治療泌尿系結(jié)石方面取得較好的排石效果，中藥治療以其療效好、無創(chuàng)性等被廣大患者所接受，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石的臨床研究近況作一綜述。

1證和名的研究

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石，屬中醫(yī)“淋證”石淋范疇，淋證亦名淋瀝、五淋，根據(jù)其臨床表現(xiàn)又分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋及冷淋[1]等。石淋名出自《諸病源候論》又稱沙淋、沙石淋，以小便排出沙石為主證，《金匱翼》“說初則熱淋、血淋，久則煎、水液，稠濁如沙如石也?！薄督鹗壱孕牡洹氛f“淋病有數(shù)證:小便如粟壯者，即后世所謂石淋是也?！泵谀蛳到Y(jié)石的癥狀，中醫(yī)書籍早有記載。如華佗《中藏經(jīng)》就有“沙淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須萸從小便下如砂石之類”的記載?！吨T病源候論》有“石淋者，淋而出石也，其病之狀，小便莖中痛，尿不能足出，甚至塞痛”。

2病因病機(jī)研究

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)石的形成與脾腎有關(guān)。脾主運(yùn)化，腎司二便，膀胱的排泄，靠腎陽的氣化，腎虛則氣化失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒸熬日久，則尿中雜質(zhì)結(jié)成沙石?！夺t(yī)宗必讀·諸淋證治》中說:“濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)積為砂石”。后漢張仲景《金匱-消渴小便不利淋病脈證并治》有:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！比A佗《中藏經(jīng)》云:“虛傷真氣，邪熱漸深，結(jié)聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石?！笨梢姡谀蛳到Y(jié)石的形成與脾腎及膀胱最為密切。王氏[2]認(rèn)為病病位在腎、膀胱，基本病機(jī)是下焦?jié)駸?，膀胱不利，氣滯血瘀或腎氣不足，氣化不利，濁邪結(jié)滯。嚴(yán)氏[3]認(rèn)為，“濕熱煎熬，尿濁成石”的框架局限了中醫(yī)治療尿石癥的思路與方法，因?yàn)槟蚴牟∫虺凉駸醿?nèi)蘊(yùn)之外，尚有氣滯血瘀和腎臟虧虛等方面，其病機(jī)亦非“煎熬”二字所能解釋，當(dāng)是“氣化失司”所致。

3臨床治療研究

3.1治法

研究泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)治則有“留者攻之，堅者削之，積者行之，結(jié)者散之”和“諸淋家不可發(fā)汗”的原則。隨著人們治療泌尿系結(jié)石的研究不斷深入和發(fā)展，治療方面也增加了不少新的內(nèi)容，主要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益氣法、養(yǎng)陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸療法等。

3.1.1清熱利濕法劉氏等[4]以清熱祛濕通淋排石為主，治療泌尿系結(jié)石165例，治愈115例，顯效20例，有效15例，無效15例;張氏[5]以清熱利濕行滯化瘀通淋排石為原則，治療尿路結(jié)石126例，治愈124例，無效2例。韓氏[6]采用八正散加減(金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木通等)治療本病36例。結(jié)果:總有效率91.7%。

3.1.2壯腰健腎法趙氏[7]采用壯腰健腎的方法治療泌尿系結(jié)石患者52例，結(jié)果:治愈41例，好轉(zhuǎn)7例，尤效4例，總有效率92.3%。余氏[8]采用補(bǔ)腎排石湯治療泌尿系結(jié)石68例，療效較滿意。章氏[9]等采用口服補(bǔ)腎排石合劑治療老年人泌尿系結(jié)石110例，藥物組成:熟地、澤瀉、石韋、山茱萸、山藥、補(bǔ)骨脂各15g，茯苓20g，金錢草、黃芪各30g，桂枝、琥珀、海金砂、川牛膝各10g等。按常規(guī)方法煎煮濃縮，并配制成每毫升含生藥2g，每次60ml，1日3次。結(jié)果:痊愈48例，有效28例，無效34例，總有效率69.09%。

3.1.3溫腎利水法陸氏[10]等應(yīng)用溫腎利水法治療輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水癥80例，結(jié)果治愈50，有效18，無效12例。

3.1.4益氣法安氏等[11]從臨床觀察中認(rèn)識到，腎結(jié)石病人多本虛標(biāo)實(shí)，故擬用提氣排石法，以補(bǔ)中益氣湯治本，合金錢草、青木香、薄荷治標(biāo)，效果滿意。

3.1.5養(yǎng)陰法陳氏[12]將腎結(jié)石患者辨證分為腎陰虛組、腎陽虛兩組，腎陰虛組采用六味地黃丸加減(加金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、烏藥、牛膝、白芍等)，腎陽虛組采用金匱腎氣丸加減(金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、烏藥、牛膝、白芍等)治療本病98例。結(jié)果:腎陰虛組治愈率60.8%，有效率86.5%;腎陽虛組:治愈率62.0%，有效率89.36%?？傊斡?1.2%，總有效率88.7%。

3.1.6理氣行滯法陳氏[13]將37例腎結(jié)石患者進(jìn)行單純化石通淋法治療與化石通淋結(jié)合理氣法治療的對照，結(jié)果:治療組20例中，至第20天排出結(jié)石共14例，排出率為70%，對照組17例中，排出者4例，排出率為23.5%。鄭平氏等[14]以理氣化瘀排石通淋為法，治療一例腎結(jié)石直徑達(dá)1.3厘米的患者。

3.1.7活血化瘀法李氏等[15]采用自擬活血排石湯(桃仁、三棱、莪術(shù)、牛膝、枳實(shí)、金錢草、海金沙、白芍)等治療腎結(jié)石病23例。結(jié)果:總有效率95.65%。宮氏[16]采用自擬化瘀排石湯(金錢草、赤芍、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、急性子等)內(nèi)服，治療腎結(jié)石53例，結(jié)果治愈28例，有效19例，無效6例，總有效率88.8%。

3.1.8緩急止痛法吳氏[17]有針對性地選擇金錢草、大黃為主藥組成金錦排石湯用于治療泌尿系結(jié)石。方中金錢草、海金砂能間接增強(qiáng)輸尿管的蠕動;大黃、川牛膝能直接促進(jìn)輸尿管蠕動;白芍、甘草具有解痙鎮(zhèn)痛的作用;虎杖、白茅根、通草可消除泌尿系感染;郁金、枳實(shí)能解除平滑肌痙攣;雞內(nèi)金亦有消石之功效。全方共奏清熱利濕、通淋排石之功，治療尿路結(jié)石75例。其中治愈39例，好轉(zhuǎn)28例，未愈8例。

3.1.9針灸法李氏[18]運(yùn)用綜合療法治療泌尿系結(jié)石48例:口煎服1劑琥珀散加味方，郁金30于g泡茶頻飲，同時針刺腎俞、膀胱俞、關(guān)元、水道。中強(qiáng)刺激，用瀉法，不留針，每日1次，配合白芥子貼耳穴腎、膀胱、j焦、輸尿管?？傆行蕿?9.6%。高氏等[19]用自擬排石湯配合針灸治療腎結(jié)石11例，結(jié)果:痊愈8例，占72.7%。好轉(zhuǎn)2例，占18.2%。無效l例，占9%。總有效率(好轉(zhuǎn)以上)90.9%。

3.2治療研究

3.2.1辯證分型治療研究韓氏等[20]將泌尿系結(jié)石辯證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣虧虛、氣滯血瘀3型論治，總有效率達(dá)97.5%。朱氏[21]將100例腎結(jié)石病人分為濕熱下注型、肝郁氣滯型、腎陰不足型，采用中醫(yī)辨證施治治療，取得了較為滿意的療效。董氏[22]將尿路結(jié)石中醫(yī)辨證分為:下焦?jié)駸嵝?、下焦瘀滯型、腎陰虧虛型、腎氣虧虛型，方用金海排石湯。李氏[23]將78例病人分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血瘀滯型、腎氣虧虛型、腎陰虧虛型等，以自擬通淋化石湯為基本方并采用“排”、“溶”、“補(bǔ)”、“利”四法來治療，治愈66例，無效12例。

3.2.2基本方加減治療研究郭氏[24]用自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石82例，痊愈54例，有效24例，無效4例，總有效率95%。于氏[25]用自擬利尿排石湯治療泌尿系結(jié)石115例，痊愈89例，有效17例，無效9例;張氏[26]用自擬三金益腎湯加減治療泌尿系結(jié)石41例，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例。王氏等[27]用自擬排石湯加減治療。腎及輸尿管結(jié)石100例，結(jié)果72例結(jié)石已排出，l9例結(jié)石位置移動，9例無效。

3.2.3單味中藥治療研究游氏[28]用貓須草150g(疼痛劇烈用300g)煎湯，分2～3次服，治療泌尿系結(jié)石38例，32例癥狀消除，5例癥狀消失，l例膀胱結(jié)石患者因家屬要求手術(shù)治療，中止服藥。

3.2.4中西醫(yī)結(jié)合治療研究胡氏等[29]采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎輸尿管結(jié)石103例，方法:中藥采用自擬排石湯(金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、川楝子、香附、丹參、郁金、甘草)，配合西藥654-Ⅰ、黃體酮、環(huán)丙沙星，治療本病103例。結(jié)果:總有效率92.3%。劉氏[30]用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石103例，治愈84例，好轉(zhuǎn)l4例，無效5例。

4結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石方法多，效果佳，這些寶貴經(jīng)驗(yàn)值得我們深入探討，但泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，病因復(fù)雜，不同成分和部位的結(jié)石，其病因顯然不同，至于不同病因和部位的結(jié)石采用何類中藥治療，以及進(jìn)一步提高中藥治療本病的效果。筆者認(rèn)為首先要對本病診斷、辨證分型、療效制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步規(guī)范化;其次把握中藥排石療法的適應(yīng)癥;三是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，體外碎石和腔內(nèi)碎石，配以中藥促進(jìn)排石已成為我國治療泌尿系結(jié)石癥的主流，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合，傳統(tǒng)治療和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的方法來治療泌尿系結(jié)石雖然會取得很好的療效;最后在療效肯定的基礎(chǔ)上，開展多學(xué)科、整體的方藥藥理、臨床研究及劑型研究以及結(jié)石的預(yù)防、溶石方面等，這些都是值得進(jìn)一步攻克的課題，并且隨著研究的深入，必將能尋找到更好地預(yù)防泌尿系結(jié)石及溶石方面的藥物。

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