社區(qū)門診不合理用藥分析及對策

【摘要】:由于臨床用藥可選擇品種不斷增多、社區(qū)門診醫(yī)生在藥理知識方面的缺陷以及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等多種因素的作用下，醫(yī)生在選擇藥物時，難免會出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象，違反了安全、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合用藥目標(biāo)。相關(guān)研究報告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹种?。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫(yī)院這種現(xiàn)象更為普遍和嚴(yán)重。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。由此可見，不合理用藥已成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題。

【關(guān)鍵詞】:社區(qū)門診;不合理用藥;對策

【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-199-1

1社區(qū)門診不合理用藥的現(xiàn)象

1.1抗生素不合理使用的現(xiàn)象

1.1.1抗生素使用不當(dāng)正確選用抗生素的原則是根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素。在社區(qū)門診中多數(shù)醫(yī)生只根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，或忽視藥物動力學(xué)特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數(shù)，致使抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。再有就是受到醫(yī)藥代表的引導(dǎo)，選用抗生素時更多考慮經(jīng)濟(jì)利益;使用靜滴抗生素多為每日一次給藥，而絕大多數(shù)抗生素的半衰期小于12h，1次/天的靜滴給藥，超過12h時間內(nèi)，血藥濃度低于有效濃度，對于細(xì)菌的殺滅不是連續(xù)有效的，細(xì)菌卻容易產(chǎn)生耐藥。只有少數(shù)藥物除外，如阿奇霉素半衰期約41h，1次/天就可達(dá)到療效，2次/天則可產(chǎn)生蓄積中毒。

1.1.2聯(lián)合用藥或配伍不當(dāng)抗生素聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。不合理現(xiàn)象有:青霉素與羅紅霉素合用;左氧氟沙星+環(huán)丙沙星、青霉素與頭孢菌素類合用等。抗病毒藥與抗菌藥物合用，是否全是細(xì)菌、病毒混合感染不清楚，病毒感染與細(xì)菌感染的早期臨床表現(xiàn)相似，為了“雙保險”而預(yù)防用藥，反而可能引起耐藥性或菌群失調(diào)等。靜脈滴注青霉素類等β-內(nèi)酰胺抗生素宜用生理鹽水(pH值4.7-7.0)，而在pH值<4.5的5%或10%的葡萄糖中易被催化分解。同時，在溶媒的選擇上，根據(jù)不同類的藥物，也有差別，對于β內(nèi)酰胺抗菌藥一般溶媒在100ml為宜，因?yàn)樗鼘儆谒傩⒕鷦?，為時間依賴性，快速、多次使其細(xì)菌在有效的時間內(nèi)被殺死。但大環(huán)內(nèi)酯類以及氨基甙類，屬濃度依賴性，殺菌或抑菌的效果取決于其濃度，這就要求其藥物在很短時間內(nèi)達(dá)到體內(nèi)殺菌或抑菌濃度，所以1次/d的足量給藥是其最佳給藥方式。

1.2非抗生素的不合理用藥現(xiàn)象

1.2.1服藥間隔不合理由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質(zhì)和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。在藥物用法上，3次/天是指每8h用藥1次，2次/天是指每12h用藥1次，只有按均衡時間給藥，才能確保藥物的血藥濃度在24h內(nèi)都處于有效血藥濃度。如:羅紅霉素0.15，3次/d，但口服T1/2為8.4-15.5h，故應(yīng)為成人一次擇0.15g，2次/d。在藥房發(fā)藥時，詳細(xì)交代用法用量、保管儲存，是合理用藥的重要保證。

1.2.2聯(lián)合用藥不當(dāng)如金雙岐、媽咪愛等，與抗生素合用，會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效;同樣高溫也不利于細(xì)菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時需要特別關(guān)照患兒家屬，應(yīng)用低于40℃的水或牛奶沖服，不應(yīng)與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。蒙脫石散應(yīng)單獨(dú)空腹服用，不能與其他藥物同時服用。

1.2.3重復(fù)用藥咳特靈、維C銀翹片、小兒氨芬偽麻片合用，這三種藥屬于治療感冒藥，都含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉、肝臟損害。重復(fù)使用同類藥物還有活血化瘀類，改善腦細(xì)胞代謝類藥物等，如血栓患者使用血栓通、血塞通、紅花、丹七、丹參、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進(jìn)行治療。

1.2.4注射器使用不當(dāng)引起的藥物混用現(xiàn)象一些護(hù)士為節(jié)約無菌注射器，在使用同一規(guī)格的注射器時，該注射器幾乎是通配?；蛘邞?yīng)該沖洗輸液管后才接瓶輸液的不沖管，殊不知注射器或輸液管中難免會殘留少量藥液，在使用下一藥物時，很可能與該藥物發(fā)生反應(yīng)，形成極細(xì)小的肉眼看不見的微粒，隨后被輸入血管，增加血液栓子形成的機(jī)會。

2不合理用藥的對策

不合理用藥的現(xiàn)象是由許多原因造成的，要改變這些不合理用藥的狀況建議做到以下幾個方面。

2.1嚴(yán)格執(zhí)行抗生素等藥物的使用原則掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗生素;掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用。使用抗生素進(jìn)行治療的療程安排要充足，劑量要適當(dāng)。一般感染性疾病用藥原則:能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病，不聯(lián)合用藥。同時防止不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關(guān)系。在用藥過程中，要嚴(yán)密觀察抗生素的毒副作用，病人用藥反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或采取及時有效的措施。

2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平包括:(1)加強(qiáng)臨床醫(yī)生的教育和在職培訓(xùn)，提高醫(yī)生處方質(zhì)量和用藥水平。對臨床不合理用藥及處方醫(yī)囑書寫情況進(jìn)行講評，定期開會分析評價臨床用藥情況，提出整改措施。(2)提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，組織藥劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，藥師定期下臨床指導(dǎo)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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