284例甲狀腺毒癥病因分析

【摘要】:甲狀腺毒癥是以怕熱、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神經(jīng)癥、易疲勞、多動、顫抖及血FT3↑、FT4↑為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。容易混淆為Greaves病甲亢。本文分析了284例甲狀腺毒癥的臨床資料，并對其病因進(jìn)行了分析，以期提高對甲狀腺毒癥的認(rèn)識和診斷水平。

【關(guān)鍵詞】:甲狀腺毒癥;甲狀腺功能亢進(jìn);Greaves病;甲狀腺炎;病因

【中圖分類號】R581.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-056-2

Etiological analysis of 284 cases of thyrotoxicosis

[Abstract]:thyrotoxicosis is a Heat intolerance，sweating，heart palpitations，increased appetite，weight loss，neurological disorders， fatigue，hyperactivity，tremor and blood FT3 ↑，F(xiàn)T4 ↑ as the main performance of the clinical syndrome. Easy to confuse Greaves disease hyperthyroidism. This paper analyzes the 284 cases of thyrotoxicosis clinical data，and its causes were analyzed with a view to raising awareness and diagnosis of thyrotoxicosis level.

[Keywords]:thyrotoxicosis;hyperthyroidism;Greaves disease;thyroiditis;cause

1資料與方法

1.1病例來源284例均為我院2007年2月—2009年2月內(nèi)分泌科門診的診治病例，其中男44例，女240例，男:女為1:5.45。年齡13～70歲，平均43歲。

1.2臨床表現(xiàn)284例均有不同程度的食欲異常、體重減輕、怕熱喜冷、多汗、顫抖、心悸、神經(jīng)癥、頭暈、易疲勞、多動，其中甲狀腺腫大260例，突眼10例，頸部疼痛12例，頸前皮膚增粗變黑2例。

1.3甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢測FT3、FT4、hTSH、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、TSH受體抗體(TRAb)檢測均采用放射免疫分析法。各項檢測結(jié)果的正常值標(biāo)準(zhǔn)如下:FT3:3.19～9.15pmmol/L，F(xiàn)T4:9.11～25.47pmol/L，hTSH:0.30～5.00mIU/L，TGAb:0.00～2.10，TPOAb:0.00～2.10，TRAb:陰性。284例均表現(xiàn)為FT3↑、FT4↑、hTSH↓。其中78例TRAb陽性;24例TRAb陽性并TPOAb、TGAb滴度增高;58例TRAb陰性，TGAb、TPOAb滴度增高;46例甲狀腺自身抗體均陰性。

1.4其他相關(guān)檢查284例中血沉增快16例。RAIU(甲狀腺吸碘率)檢查80例，甲狀腺自身抗體均陰性的46例患者中4例24hRAIU高峰>50%;16例血沉增快者24h吸碘率曲線均呈低平曲線，24時吸碘率高峰<2%;TRAb陰性并TGAb、TPOAb滴度增高者24例做吸碘率檢查，16例正常，8例24h吸碘率曲線低平。284例均做甲狀腺彩色超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)多結(jié)節(jié)甲狀腺腫18例，單結(jié)節(jié)甲狀腺腫4例。

1.5甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、毒性腺瘤、漢堡包甲狀腺毒癥、人為甲狀腺毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照第5版基礎(chǔ)與臨床內(nèi)分泌學(xué)[1]。

2結(jié)果(見表1)

表1 284例甲狀腺毒癥病因構(gòu)成

疾病名稱例數(shù)構(gòu)成比(%)

彌漫性毒性甲狀腺腫18464.79

橋本甲狀腺炎5820.42

毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫186.34

亞急性甲狀腺炎165.63

毒性腺瘤41.41

漢堡包甲狀腺毒癥20.70

人為甲狀腺毒癥20.70

3討論

甲狀腺毒癥是指血中甲狀腺激素水平增高引起的臨床綜合征[2]，臨床表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、食欲增加、消瘦、神經(jīng)癥、易疲勞、多動、顫抖。發(fā)病機制是各種原因引起血FT3↑、FT4↑。在正常人體內(nèi)，F(xiàn)T4轉(zhuǎn)化為FT3，F(xiàn)T3是甲狀腺激素的活性形式，F(xiàn)T3通過對基因轉(zhuǎn)錄活動的影響產(chǎn)生一系列效應(yīng)，包括組織生長、腦的成熟、增加產(chǎn)熱和氧耗(部分通過增加Na-KATP酶活性而起作用)、腎上腺素能受體數(shù)量增加等。甲狀腺毒癥時，伴隨著血中甲狀腺激素水平增加，F(xiàn)T3的上述效應(yīng)明顯增強，臨床主要表現(xiàn)為心動過速、顫抖、多汗、眼瞼遲落、凝視等，甲狀腺毒癥時機體似乎對兒茶酚胺的反應(yīng)性明顯增強，但血循環(huán)中的腎上腺素水平正常[1-3]。

甲狀腺毒癥是一種綜合征，是由一組甲狀腺疾病構(gòu)成的疾病群，不是一種獨立的疾病，不是甲亢的同義語。各種病因產(chǎn)生高FT3、高FT4，導(dǎo)致甲狀腺毒癥的機制各不相同[1-4]。根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥可分類為甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。甲狀腺毒癥的常見疾病有:①彌漫性毒性甲狀腺腫(Greaves病)，②毒性腺瘤(Plum-mer病)，③毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，④亞急性甲狀腺炎，⑤橋本甲狀腺炎，⑥人為甲狀腺毒癥。較少見的類型有:①卵巢甲狀腺腫，②轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，③葡萄胎，④漢堡包甲狀腺毒癥，⑤甲狀腺癌，⑥垂體TSH分泌瘤，⑦垂體對TSH抵抗[3]。

不同疾病引起的甲狀腺毒癥的臨床特點各不相同，本組中發(fā)現(xiàn)Greaves病占甲狀腺毒癥患者的比率為65%，占全部甲亢患者的比率為89%;橋本甲狀腺炎占甲狀腺毒癥的比率為20.4%;非甲狀腺功能亢進(jìn)類甲狀腺毒癥占內(nèi)分泌門診甲狀腺毒癥患者的比例高達(dá)27%;因此在臨床工作中應(yīng)避免把FT3、FT4增高、hTSH降低的甲狀腺毒癥患者簡單地診斷為甲亢，而造成誤診。Greaves病甲狀腺毒癥的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓、TRAb陽性，RAIU增高或高峰前移，甲狀腺彌漫性腫大可觸及震顫，突眼，頸部皮膚增厚變黑，甲狀腺素RAIU抑制試驗抑制<50%[3]。橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，TRAb陰性，TGAb、TPOAb滴度增高，甲狀腺腫大質(zhì)地硬觸不到震顫無血管雜音，甲狀腺素RAIU抑制試驗可被抑制50%以下，不伴突眼[4]。亞急性甲狀腺炎甲狀腺毒癥也表現(xiàn)為血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，但甲狀腺腫大堅硬如石，甲狀腺疼痛明顯，多同時伴發(fā)熱，ESR明顯增快，RAIU低平，峰值接近零。垂體TSH分泌瘤的特點是甲狀腺毒癥癥狀不嚴(yán)重，血FT3↑、FT4↑、hTSH↑，TGAb、TPOAb、TRAb抗體均陰性，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性腺瘤的特點是血FT3↑、FT4↑、hTSH↓，TGAb、TPOAb、TRAb抗體均陰性，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤或放射性或锝掃描檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺熱結(jié)節(jié)[1-3]。不同病因引起的甲狀腺毒癥的治療方法截然不同。因此對甲狀腺毒癥患者一定要根據(jù)相關(guān)的病史、體格檢查選擇做進(jìn)一步的檢查，包括甲狀腺自身抗體、吸碘率、甲狀腺顯像、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等明確疾病病因分類學(xué)診斷，必要時還需要做婦科超聲、垂體核磁共振等檢查明確卵巢甲狀腺腫及垂體TSH分泌瘤等少見甲狀腺毒癥的診斷。

參考文獻(xiàn)

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[3] 白耀.甲狀腺疾病[A].史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)(2版)[C].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:1006-1092.

[4] 葛代初，劉偉.甲狀腺自身抗體檢測在甲亢型橋本甲狀腺炎和Graves病鑒別診斷中的意義[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(6):531-533.