環(huán)境對(duì)呼吸系統(tǒng)健康影響的流行病學(xué)研究

【摘要】:目的:研究環(huán)境對(duì)中小學(xué)生呼吸系統(tǒng)健康影響，篩選主要影響因素。方法:運(yùn)用環(huán)境流行病學(xué)方法，以面詢式調(diào)查問卷進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病和癥狀調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:城區(qū)學(xué)齡兒童支氣管炎、哮喘、肺炎的患病率高于農(nóng)村學(xué)齡兒童。結(jié)論:家庭周圍有交通要道、工廠廢氣以及取暖方式、家庭燃煤是危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】:空氣污染;健康;呼吸系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-030-1

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法

采取分層隨機(jī)抽樣方法，抽取城鄉(xiāng)3～5年級(jí)學(xué)生982名進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用由北京大學(xué)修訂的美國胸科協(xié)會(huì)和美國國立心臟、肺臟和血液研究所肺部疾病部門共同研制的ATS-DLD-78-C自填式問卷。問卷的主要內(nèi)容包括:(1)兒童的一般狀況:年齡、性別，在現(xiàn)住址居住年限等;(2)兒童的家庭情況:學(xué)生家長吸煙情況，住房條件、裝修情況，家庭使用燃料種類等;(3)兒童呼吸系統(tǒng)健康狀況:咳嗽、胸悶、咯痰、喘鳴音、支氣管炎等。

問卷由學(xué)生家長填寫后收回，有效問卷797份，有效問卷率為81.5%。其中男生393名，女生425名，平均年齡為(10.77±2.08)歲;城市兒童642名，農(nóng)村兒童176名。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1室內(nèi)空氣質(zhì)量影響因素問卷調(diào)查結(jié)果顯示:調(diào)查對(duì)象在當(dāng)?shù)鼐幼∧晗奁骄鶠?8.09±3.71)年;現(xiàn)在家庭做飯使用燃料的種類:煤氣占80.8%，電爐及其他電器占19.1%，木材占11.6%，煤炭占9.1%;家庭主要取暖方式:城市集中供暖占46.4%，煤爐安裝煙囪占30.4%，電暖氣占13.4%;農(nóng)村中不取暖的占44.3%，煤爐安裝煙囪25.8%，煤爐不安裝煙囪占10.3%，電暖氣占10.3%。家中至少1人吸煙的占56.5%。

2.1.2室外空氣質(zhì)量影響因素:住宅周圍存在有交通要道占54.5%，有工廠企業(yè)占19.5%。

2.2學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病與空氣環(huán)境因素關(guān)系經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，與兒童呼吸系統(tǒng)癥狀(感冒時(shí)咳嗽、不感冒咳嗽、感冒時(shí)咳痰、不感冒咳痰、感冒時(shí)氣喘和不感冒氣喘)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有室外空氣污染因素(家附近交通要道)和室內(nèi)的一些空氣污染因素。進(jìn)一步擬合多因素非條件Logistic回歸模型，調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)家附近交通要道作為重要的室外空氣污染因素，與感冒時(shí)咳嗽、不感冒咳嗽及不感冒氣喘有關(guān)系，OR值大于1，P<0.05，是這些癥狀的危險(xiǎn)因素。室內(nèi)空氣污染因素中和孩子住一個(gè)臥室或房間的人吸煙和感冒時(shí)的咳嗽、咳痰及氣喘3種癥狀有關(guān);家養(yǎng)動(dòng)物貓或狗則和不感冒時(shí)的咳嗽、咳痰及氣喘有關(guān);與集中供暖相比較，用煤爐供暖，無論是否安裝煙囪，除不感冒時(shí)咳嗽和咳痰外，與其余的呼吸系統(tǒng)癥狀均有關(guān)系，而且不安裝煙囪者的OR值要大一些，說明聯(lián)系強(qiáng)度要強(qiáng)一些。而用電暖器取暖和家里不取暖與集中供暖比較，對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)癥狀影響不大，家里做飯的主要燃料，與用電爐及其它電器做飯比較，用煤、煤氣和天然氣做飯對(duì)多種兒童呼吸系統(tǒng)癥狀有影響。

3討論

全國有2億人每天至少有1h暴露于質(zhì)量超標(biāo)的空氣中，肺病發(fā)病率在過去的30a翻了一番。城市交通道路空氣污染是主要原因。影響空氣質(zhì)量的主要污染物有SO2、NO2、TSP等，它們對(duì)人體的健康危害主要表現(xiàn)為影響呼吸系統(tǒng)的功能，降低機(jī)體的抵抗力，引起變態(tài)反應(yīng)等。本次研究發(fā)現(xiàn)使用煤燃料的家庭兒童咳嗽、哮喘、咽喉炎等癥狀陽性率均高于未使用燃煤的家庭，該調(diào)查結(jié)果與多數(shù)研究結(jié)果一致。不同取暖方式對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響結(jié)果顯示感冒時(shí)咳嗽和哮喘的陽性率有顯著性差異(P<0105)。這與研究發(fā)現(xiàn)冬季取暖方式對(duì)哮喘有顯著性影響結(jié)果一致。說明目前室內(nèi)空氣存在危害兒童呼吸系統(tǒng)健康的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡快降低室內(nèi)燃煤比例，加強(qiáng)清潔供暖。本次調(diào)查室內(nèi)空氣質(zhì)量影響因素如室內(nèi)裝修、吸煙對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病與癥狀的影響未出現(xiàn)陽性結(jié)果有待于進(jìn)一步研究。

經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)城區(qū)學(xué)齡兒童的咳嗽、胸悶、咳痰及支氣管炎、肺炎、哮喘的陽性率均高于鄉(xiāng)村學(xué)齡兒童;對(duì)影響學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的相關(guān)空氣環(huán)境因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，在調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)家附近交通要道作為重要的室外空氣污染因素，與兒童感冒時(shí)咳嗽、不感冒咳嗽及不感冒氣喘有關(guān)系，OR值大于1，表明家附近交通要道是這些癥狀的危險(xiǎn)因素。而室內(nèi)空氣污染因素中，和孩子住一個(gè)房間的人吸煙，用煤爐供暖，家里用煤、煤氣和天然氣做飯對(duì)多種兒童呼吸系統(tǒng)癥狀有影響。同時(shí)還發(fā)現(xiàn):室外空氣污染因素中，家附近交通要道對(duì)兒童鼻炎、支氣管炎和咽喉炎均有影響。室內(nèi)空氣污染因素中，和孩子住一個(gè)房間的人吸煙、家養(yǎng)動(dòng)物、冬季用煤爐取暖，家里用煤、煤氣做飯與鼻炎、支氣管炎和咽喉炎也有不同程度關(guān)系。

顆粒物粒徑越小，吸附有毒有害成分越多，能直接沉積在呼吸道深部肺泡內(nèi)，引起肺組織功能性病變和炎癥反應(yīng)，有致癌和促癌效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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