中藥配合針灸治療肩周炎58例臨床觀察

【摘要】:目的:觀察中藥配合針灸聯(lián)合治療肩周炎的療效。方法:我院58例肩周炎患者，取太陽、陽明經(jīng)穴為主，配合局部取穴和經(jīng)驗(yàn)效穴針灸，輔助溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之中藥湯劑調(diào)治。結(jié)果:58例患者中，治愈32例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。結(jié)論:太陽、陽明經(jīng)取穴配合局部、經(jīng)驗(yàn)效穴，輔以溫經(jīng)宣痹湯是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】:肩周炎;中藥;針灸

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-027-2

[abstract]:Objective Observe Chinese Medicine and acupuncture treatment to the bursitis in shoulder curative effect.Method There are 58 example meeting standards in our hospital.To acupuncture points in Taiyang and Yangming meridian，plus points in part and experience points，and take chinese medicine of warming channel and expelling cold，activating meridians stop pain，activating blood circulation to dissipate blood stasis. Result There are 32 example in mend，18 example in excellence，5 example in provement，3 example in ineffectiveness.Conclusion The effective methods to cure the bursitis in sholder is to acupuncture points in Taiyang and Yangming meridian，plus points in part and experience points and take the chinese medicine.

[Key word]:bursitis in sholder chinese medicine acupuncture

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。中醫(yī)認(rèn)為，本病是風(fēng)、寒、濕三邪侵襲肩部絡(luò)脈而致血凝不行、氣滯不通而痛，故名“肩凝癥”、“湯肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等。以下是我院2008年2月至2009年12月，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎58例報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料

觀察病例58例，男性19例，女性39例;年齡39～65歲，平均年齡(52.4±13.4)歲;病程1個(gè)月以內(nèi)7例，1～3月7例，4～6月25例，6～12月16例，1年以上3例，平均病程(8.75±3.56)月;其中左側(cè)肩周炎29例，右側(cè)肩周炎24例，雙側(cè)5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚者肩臂肌肉萎縮，肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，不能作脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松或輕度骨質(zhì)增生。

2治療方法

2.1中藥內(nèi)服

溫經(jīng)宣痹湯組成:黃芪30g、桂枝15g、穿山龍15g、地龍15g、威靈仙20g、防風(fēng)15g、烏梢蛇10g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、雞血藤10g、制川烏10g、制馬錢子5g(此兩位藥需先煎20min，在與其它藥同煎)，甘草20g(凡應(yīng)用烏頭類藥物皆加兩倍量的甘草以緩其峻烈，解其毒性)。每日一劑，水煎取汁300ml，早晚分服，慎起居，避風(fēng)寒。中藥七劑為一療程。

2.2針灸取穴

養(yǎng)老、合谷、手三里、曲池、肩髃、肩髎、肩貞、肩外腧、條口、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)，阿是穴，針刺后接電針機(jī)20min，每日一次。

操作方法:選取穴位后，先將上述穴位用75%的酒精進(jìn)行消毒，用2～3寸長(zhǎng)的華佗牌針灸針快速刺入，約刺入1.5寸左右，其中養(yǎng)老穴直刺0.8～1寸;條口穴直刺1～1.5寸，在針刺兩穴的同時(shí)，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針法，協(xié)助患者做肩部旋前、旋后，環(huán)周運(yùn)動(dòng)。手法完畢后，連接電針機(jī)，早期用連續(xù)波、晚期用斷續(xù)波強(qiáng)刺激共20分鐘。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療程標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)。顯效:肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時(shí)仍有酸沉感，會(huì)自動(dòng)消失，除后伸摸脊達(dá)第10胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。無效:治療前后癥狀無改善。

3.2結(jié)果

本組58例中，經(jīng)過1～3個(gè)療程后，治愈32例，，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。治愈者中有22例為2個(gè)療程后痊愈;無效的3例中病程均在1年以上，且有較明顯的肌肉粘連。

4討論

肩周炎為臨床常見病，多發(fā)病，屬于中醫(yī)“痹證”范圍。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累傷損等因素所致[2]。筆者認(rèn)為，本病陽虛為本，痹阻為標(biāo)，人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽氣，陽氣旺盛，則內(nèi)能養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵機(jī)體。若陽氣內(nèi)虛，風(fēng)、寒、濕氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)痹塞，痹證形成。陽氣內(nèi)虛，風(fēng)、寒、濕氣乘虛而入，阻痹脈絡(luò)而產(chǎn)生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等癥;而脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運(yùn)行，形成惡性循環(huán)，使痹癥逐漸加重，纏綿難愈。

本病取太陽、陽明經(jīng)穴為主，配合局部取穴。養(yǎng)老配條口穴。養(yǎng)老為手太陽小腸經(jīng)的郄穴，止痛效佳。手太陽小腸經(jīng)出肩解，繞肩胛，交肩上，與肩部氣血舒調(diào)關(guān)系密切，以郄穴養(yǎng)老可調(diào)節(jié)小腸經(jīng)深部氣血。條口穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，由于古人發(fā)現(xiàn)它具有緩解肩凝癥的特殊作用，故稱之為“肩凝穴”。此二穴相配，可以從整體調(diào)節(jié)太陽、陽明經(jīng)氣血，達(dá)到氣血通暢而痛止的效果。局部近取肩髃、肩髎、肩貞，是謂“肩三針”，配局部肩外腧，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò);循經(jīng)遠(yuǎn)取陽陵泉能疏筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛;中平穴系現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)效穴。運(yùn)用循經(jīng)取穴法、經(jīng)脈證治而取合谷、手三里、曲池，可通調(diào)經(jīng)絡(luò)、虛補(bǔ)實(shí)瀉。

筆者認(rèn)為本證本虛標(biāo)實(shí)，本虛是陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固;標(biāo)實(shí)是風(fēng)寒濕邪阻滯氣血，脈絡(luò)不通。故以溫陽通絡(luò)為主，輔以活血行氣。溫經(jīng)宣痹湯即以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀為法則。方中黃芪入陽明經(jīng)，善于補(bǔ)氣升陽，而除痹痛，益衛(wèi)固表，可提升人體陽氣;桂枝通陽止痛，陽氣得溫則通，血得氣則行;當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛、赤芍和營(yíng)活血，雞血藤有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血祛風(fēng)通絡(luò)之功，其特點(diǎn)是補(bǔ)而不滯，活而不傷。防風(fēng)能發(fā)表散風(fēng)、勝濕止痛;制馬錢子、制川烏均善治風(fēng)濕頑痹、麻木、關(guān)節(jié)腫痛，雖為毒烈制品，正確應(yīng)用，則大大提高治療效果，小劑量使用可祛風(fēng)除濕、散寒止痛;方中重用甘草，可緩解其毒性，并調(diào)和諸藥。威靈仙味辛性溫，為祛除上肢痹證之要藥。烏梢蛇、地龍、穿山龍搜風(fēng)通絡(luò)，能使隱藏于經(jīng)絡(luò)之間的邪氣得以去除。本方祛風(fēng)勝濕，散寒消結(jié)，開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，緩解肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:大學(xué)出版社，1994，200.

[2] 吳宇峰.肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，1999，11(3):47-48.