脊髓損傷并發(fā)尿路感染與殘余尿量相關(guān)性分析

【摘要】:目的:探討脊髓損傷并發(fā)尿路感染與殘余尿量之間的相關(guān)性。方法:采用經(jīng)腹部超聲對120例唐山地震脊髓損傷患者測量殘余尿量，按殘余尿量的多少(0～100ml，100～200ml，200ml以上)分成A，B，C三組，分別進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果:總尿路感染發(fā)生率79.17%，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的尿路感染發(fā)生率明顯低于B組和C組(P<0.05)，而B組和C組的尿路感染發(fā)生率無明顯差別(P>0.05)。結(jié)論:脊髓損傷患者中殘余尿量增多與尿路感染的出現(xiàn)關(guān)系密切，將殘余尿量減少至100ml以下，能有效預(yù)防尿路感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】:脊髓損傷;尿路感染;殘余尿量;神經(jīng)原性膀胱

【中圖分類號】R745.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-095-1

脊髓損傷(Spinal cord injury SCI)后可導(dǎo)致神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙，如果處理不當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重的尿路感染和上尿路擴(kuò)張，繼而引起慢性腎功能衰竭，這是SCI患者晚期死亡的主要原因[1]。為了探討脊髓損傷患者并發(fā)尿路感染與殘余尿量的相關(guān)性，2008年1月～2009年5月我們對120例SCI患者進(jìn)行了超聲測量殘余尿量和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料120例研究對象均為唐山地震脊髓損傷患者，經(jīng)X線，CT或手術(shù)證實(shí)為完全性脊髓損傷，包括胸腰段脊髓損傷22例，骶髓損傷98例。按超聲測得殘余尿量的多少(0～100ml，100～200ml，200ml以上)分成A，B，C三組，其中A組23例，男13例，女10例，年齡42～77歲，平均(54±9)歲;B組58例，男35例，女23例，年齡45～78歲，平均(57±8)歲;C組39例，男21例，女18例，年齡43～82歲，平均(55±8)歲。三組患者年齡、性別和脊髓損傷節(jié)段經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1采用美國HTL HDI-5000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊咦越庑”?，同時(shí)以膀胱刺激至不能解出為止，隨即經(jīng)腹部測定膀胱殘余尿量。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng):收集患者清潔中段尿，置于無菌瓶內(nèi)，分別接種于中國蘭平皿和血培養(yǎng)平皿上，上述兩平皿置于培養(yǎng)箱中35℃培養(yǎng)18～24h。根據(jù)菌落的形態(tài)和涂片染色后菌體特征來判斷菌株的種類。最后，用法國生物梅里埃公司產(chǎn)品API生化反應(yīng)條做鑒定。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)革蘭陰性桿菌及真菌菌落計(jì)數(shù)≥105 CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104 CFU/ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)以±s表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括兩樣本t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

總尿路感染79.17%(95/120)，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.53，P<0.05)。A、B、C組的尿路感染發(fā)生率分別為為60.87%(14/23)，82.76%(48/58)，84.62%(33/39)，A組尿路感染發(fā)生率明顯低于B組和C組(X2AB=4.39，X2AC=4.45，P<0.05)，而B組和C組的尿路感染發(fā)生率無明顯差別(X2BC=0.06，P>0.05)。

3討論

脊髓損傷后排尿功能障礙導(dǎo)致膀胱反復(fù)大量殘余尿形成，其內(nèi)積存大量的沉渣、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)菌，另外，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染。尿路感染是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一，它能加重上尿路功能的損害，影響SCI患者身體健康和生存壽命。所以，預(yù)防和消除尿路感染在臨床上顯得尤為重要。

間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，促進(jìn)膀胱的功能恢復(fù)。此種方法主要應(yīng)用于SCI患者在康復(fù)期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，減少殘余尿量，從而預(yù)防尿路感染的發(fā)生和腎功能的損害[3]。通過訓(xùn)練能夠建立起膀胱平衡，膀胱平衡的指標(biāo)為:①自動(dòng)排尿不多于1次/2h;②排尿后殘余尿量少于100ml[4]。鑒于上述指標(biāo)，本次研究將SCI患者殘余尿量分為三個(gè)級別(0～100ml，100～200ml，200ml以上)，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察它們之間尿路感染發(fā)生率的差別。結(jié)果顯示，總尿路感染79.17%，尿路感染者和無尿路感染者的殘余尿量均值分別為178±51ml和87±30ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SCI患者尿路感染與殘余尿量密切相關(guān)。A組尿路感染發(fā)生率明顯低于B組和C組，而B組和C組的尿路感染發(fā)生率無明顯差別，提示當(dāng)SCI患者殘余尿量大于100ml時(shí)，發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)性明顯升高，為臨床預(yù)防SCI患者尿路感染提供了參考依據(jù)。

脊髓損傷的部位、程度及范圍的不同，引起神經(jīng)原性膀胱的類型也不盡相同，Krane和Siroky基于尿流動(dòng)力學(xué)檢查將神經(jīng)原性膀胱分為逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌無反射兩大類[5]，即通常所說的小膀胱和大膀胱。因此，不能僅憑殘余尿量的數(shù)值來判斷尿路感染的危險(xiǎn)性，需要引入相對殘余尿量這一概念。本文的研究對象的脊髓損傷部位大多數(shù)均為低位的，故并未將膀胱容量因素考慮進(jìn)去，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[3] 關(guān)晨霞，郭鋼花，郭小偉等.脊髓損傷排尿障礙患者應(yīng)用間歇導(dǎo)尿降低殘余尿量及建立膀胱平衡[J].中國臨床康復(fù)，2005，(9):184.

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