慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床證候規(guī)律的初探

【摘要】:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)的治療，除密切隨訪和手術(shù)治療外，尚無其他較好的方法。中醫(yī)中藥治療萎縮性胃炎在改善患者臨床癥狀，以及糾正病變等方面取得了較為滿意的效果。中醫(yī)學(xué)各證候，難以有像西醫(yī)病種的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本筆者運用臨床流行病學(xué)的方法研究CAG中醫(yī)臨床證候規(guī)律，探討其證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】:慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)臨床;初探

【中圖分類號】R2-53【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-109-2

1資料

1.1一般資料

納入的病例均為我院2007年11月-2009年11月門診及住院患者，共納入80例，其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2003年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制訂《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》和2006年上?！吨袊晕秆坠沧R意見》制定。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他原發(fā)性疾病者。

2方法

2.1研究方法

對納入患者進(jìn)行癥狀學(xué)調(diào)查，并記錄、整理所獲資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證從而明確患者的癥狀與證候分布。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，比較用x2檢驗;等級資料采用ridit分析。

3結(jié)果

3.1發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系見表1

表1 CAG患者發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系

年齡性別例數(shù)所占比例

男女

<305278.75%

31-40551012.50%

41-501061620.00%

51-60891721.25%

>6020103037.50%

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理各年齡階段CAG發(fā)病與性別無明顯關(guān)系(P>0.05)。進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，小于30歲發(fā)病率較低，40歲以后逐漸增高，60歲以上患病率最高。

表2 發(fā)病與嗜好的關(guān)系

嗜好例數(shù)所占比例

吸煙1822.50%

飲酒1721.25%

辛辣3240.00%

濃茶2430.00%

熏腌制品1316.25%

高鹽4860.00%

油炸2328.75%

咖啡67.50%

過熱2632.5%

注:提示CAG的發(fā)病與患者的嗜好有關(guān)系，其中以嗜食高鹽食物最多占60.00%。

3.2發(fā)病與嗜好的關(guān)系見表2

3.3主要癥狀見表3

3.4中醫(yī)宏觀辨證證型分布見表4

表4 中醫(yī)宏觀辨證證型分布

中醫(yī)宏觀辨證例數(shù)檢出率

脾胃虛弱2733.75%

胃陰不足1012.50%

肝胃不和2126.25%

脾胃濕熱1620.00%

瘀血阻滯67.50%

注:CAG患者中中醫(yī)宏觀辨證證型排序為:脾胃虛弱>肝胃不和>脾胃濕熱>胃陰不足>瘀血阻滯。

3.5宏觀辨證與Hp感染的相關(guān)性分析見表5

表5 宏觀辨證與Hp感染的相關(guān)性分析

證型例數(shù)Hp感染例數(shù)Hp未感染例數(shù)感染率

脾胃虛弱2791833.33%

胃陰不足102820.00%

肝胃不和2151623.80%

脾胃濕熱1551033.33%

瘀血阻滯74357.14%

注:Hp感染在本次研究CAG患者中的感染率為31.25%，Hp的檢出率在各宏觀證型中的檢出率均無顯著性差異(p>0.05)。

4討論

慢性萎縮性胃炎是我國消化系統(tǒng)疾病中一種常見病、多發(fā)病，且慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于降低胃癌的發(fā)病率和死亡率有非常重要的意義。中醫(yī)、中藥對于慢性萎縮性胃炎的研究已歷經(jīng)多年，隨著現(xiàn)代化研究手段在中醫(yī)、中藥領(lǐng)域的應(yīng)用，在病因病機(jī)探討、中藥組方以及建立動物模型等多方面取得了諸多有重要意義的研究成果。

筆者是在以往研究的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)癥狀入手，探討該病病因病機(jī)及證治規(guī)律，初探慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布。通過對100例CAG患者臨床調(diào)查結(jié)果顯示，CAG的發(fā)病率隨年齡增長而增高，且各年齡段男、女發(fā)病率無顯著差異。CAG的發(fā)病與患者的嗜好有關(guān)系，其中以嗜食高鹽食物最多，高鹽作為一種輔助的致癌因素，應(yīng)引起足夠重視。中醫(yī)宏觀辨證證型排序為:脾胃虛弱>肝胃不和>脾胃濕熱>胃陰不足>瘀血阻滯。幽門螺桿菌的檢出率為31.25%，宏觀辨證Hp檢出率以瘀血阻滯型、脾胃濕熱、脾胃虛弱型為多，與其他證型Hp檢出率無顯著性差異。由于時間限制，收集病例數(shù)目有限，為更好地探討慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候，今后還應(yīng)該進(jìn)行更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論，為更好地開展胃癌的二級預(yù)防，保障人民健康水平，提高生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年試行版)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5:125-129.