人工氣道護(hù)理中氣道濕化的探討

【摘要】:目的:探討人工氣道護(hù)理中氣道濕化的意義，確保使用人工氣道的病人氣道通暢，以保證人工氣道護(hù)理的質(zhì)量，保證病人的安全。方法:對我科人工氣道病人的氣道護(hù)理中氣道濕化的方法進(jìn)行總結(jié)分析，包括濕化的方法、濕化液的選擇、濕化的溫濕度等。結(jié)果:人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)論:氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，其效果直接影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】:人工氣道;濕化;探討

【中圖分類號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-058-1

人體的鼻咽、呼吸道粘膜在呼吸時(shí)對吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道的建立由于喪失了鼻咽、呼吸道粘膜的加溫濕化作用，使患者分泌物中水份丟失，分泌稠厚，呼吸道長時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，缺氧加重，肺部炎癥。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[1]。另外還可使支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，使分泌物粘稠結(jié)痂，不易排出，甚至形成痰栓阻塞氣道導(dǎo)致窒息。當(dāng)濕化效果滿意時(shí)，即使是沒有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)活躍從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的病人氣道通暢[2]。人工氣道的護(hù)理中氣道的加溫濕化是保證氣道通暢，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施，其效果直接影響人工氣道護(hù)理的質(zhì)量?，F(xiàn)將我科人工氣道病人氣道濕化的方法介紹如下:

1濕化的方法

1.1加熱濕化器電熱恒溫濕化裝置是呼吸機(jī)的重要組成部分，是用物理的方法對氣體加溫、加濕，加溫濕化后的空氣，減少了對呼吸道粘膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道前經(jīng)過加熱濕化器的加熱濕化，氣體溫濕度逐漸升至人體所需水平，并使相對濕度達(dá)到維持纖毛活動(dòng)的生理要求，維持了氣道中水份的需求，防止氣道水份丟失過多所致的分泌物粘稠和排出障礙，分泌物引流通暢，其氣道濕化充足，有利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，是使用呼吸機(jī)時(shí)最佳氣道濕化方法。

1.2吸濕性冷凝濕化器(HCH)的應(yīng)用HCH連接于氣管套管外部，俗稱人工鼻，是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造的，是一種濕熱交換器，它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制，將人體呼出階段的熱度和水分暫時(shí)吸收儲(chǔ)存，然后在下次吸氣時(shí)循環(huán)利用，保障了氣道的溫度，防止了水份的丟失，可替代傳統(tǒng)的濕化系統(tǒng)。

1.3霧化濕化法霧化濕化法從霧化器的類型分有超聲霧化、氧氣霧化吸入面罩霧化、空氣壓縮機(jī)霧化等。霧化吸入治療是將藥物或水分經(jīng)過加熱或壓力作用變成霧粒懸浮于氣體中，通過人工氣道呼吸時(shí)吸入呼吸道和肺部，在呼吸道和肺部產(chǎn)生沉積，從而達(dá)到治療作用，充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化，具有較好的改善肺通氣的作用，并保持氣道濕潤，痰液稀釋，以利痰液的排出。

1.4滴注式濕化

1.4.1間斷推注濕化法

常規(guī)使用5ml無菌注射器吸取濕化液3—5ml，取下針頭后將濕化液在病人吸氣時(shí)沿氣管套管內(nèi)壁直接注入氣管套管內(nèi)，對人工氣道進(jìn)行濕化，從而提高其稀釋痰液、濕化氣道的作用。

1.4.2持續(xù)濕化法

1.4.2.1持續(xù)滴注濕化法:用250ml濕化液接輸液管道，按靜脈輸液排氣法排氣，將輸液管用無菌剪刀剪去針頭，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，以每分鐘0.2—0.4ml的速度持續(xù)滴注，使氣道始終處于濕化狀態(tài)。

1.4.2.2微量泵持續(xù)濕化法:用50ml注射器抽取0.45%的鹽水(0.9%生理鹽水25ml加滅菌注射用水25ml配置而成)接延長管、頭皮針，用無菌剪刀剪去針頭，排氣后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，以每小時(shí)1—4ml的速度微量推注泵持續(xù)推注。微量此法使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，從而降低痰液粘稠度，保證氣道通暢，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法滴藥速度不均勻的特點(diǎn)，減輕病人不適，此法為完全封閉式，可避免開放、間歇滴藥所致的醫(yī)源性感染。

1.5套管外口輔料的濕化通常用無菌鑷子夾取無菌紗布覆蓋在氣管套管外口，用一次性注射器抽取生理鹽水，均勻地噴灑在套管外口的紗布上，隨干隨灑。

1.6空氣的濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室內(nèi)溫度22度，相對濕度60%。

1.6.1濕化液的選擇

臨床上常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。蒸餾水是低滲液體，稀釋痰液的作用較強(qiáng)，但刺激性較生理鹽水強(qiáng)。臨床上經(jīng)常用0.9%生理鹽水做為濕化液，以維持呼吸道正常生理和排痰功能，實(shí)驗(yàn)證明，0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，因?yàn)?.9%生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后，鈉離子沉積在肺泡支氣管內(nèi)壁，形成高滲狀態(tài)，達(dá)不到濕化效果，且易引起支氣管水腫而加重呼吸困難，不利氣體交換，而0.45%的鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后，在氣道內(nèi)濃縮，濃度恰好接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，滿足呼吸道正常生理和排痰功能需求。

1.6.2濕化液的溫度

濕化液溫度應(yīng)保持在32—35度，濕度60%—70%，吸氣溫度對呼吸道也有影響，超過40度，則會(huì)灼傷氣道，肺的清熱功能喪失，吸入的熱量皮膚來不及放射，致體溫升高，發(fā)生高熱反應(yīng)，即使水蒸汽飽和，纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)喪失。溫度低于30度纖毛運(yùn)動(dòng)則會(huì)受到抑制，失去濕化作用。所以在采取濕化措施的同時(shí)，要注意濕化液的溫度才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。

2小結(jié)

綜上所述，人工氣道的病人氣道濕化方法較多，如何選擇適合病人的氣道濕化方法應(yīng)根據(jù)病人的情況決定，同時(shí)要注意濕化液的選擇、濕化的溫度等，在保持人工氣道濕化的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視病室環(huán)境的溫濕度，尤其是冬季，空氣干燥，病人不顯性失水增多。在補(bǔ)足病人體液同時(shí)，要多采取病室空氣加濕，以減少病人不顯性失水，確保使用人工氣道的病人氣道通暢，有利于人工氣道的護(hù)理，確保病人的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)[J].中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10(2):141.

[2] 劉曉艷，張莉.腦外傷病人術(shù)后帶氣管插管的護(hù)理研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10):33.