結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理

【摘要】:目的:探討結(jié)腦病人的護(hù)理方法和技術(shù)，提高治愈率，促進(jìn)康復(fù)。方法:按護(hù)理程序?qū)?1例結(jié)腦病人進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。結(jié)果:治愈好轉(zhuǎn)49例，無效11例，轉(zhuǎn)院7例，死亡4例。結(jié)論:對結(jié)腦病人實(shí)行有效的綜合護(hù)理，是減少并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】:結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦);護(hù)理;整體護(hù)理

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-097-2

結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)，為結(jié)核之重癥，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型[1]。它系機(jī)體免疫力低下時(shí)結(jié)核菌由血液侵犯腦膜所致[2]，死亡率較高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在本病的診治中，臨床護(hù)理起著十分重要的作用。2008年1月至2008年12月我科共收治結(jié)腦113例，做了全面系統(tǒng)的觀察與臨床護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

71例結(jié)腦中，男44例，女27例，最小3歲，最大69歲，0～14歲兒童11例，50歲以上老年人7例。治愈好轉(zhuǎn)49例，占68.4%，無效11例，占15.8%，轉(zhuǎn)院7例，占10.5%，死亡4例，占5.3%。

2病情觀察

2.1意識的觀察意識是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，它能準(zhǔn)確地反映大腦的機(jī)能，如果出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡，譫語或躁動(dòng)，雙目凝視，腦膜刺激征應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2注意觀察瞳孔的變化主要觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，如瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙加深等，則提示腦疝形成，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。

2.3脈搏、呼吸及血壓的觀察輕型患者脈搏、呼吸、血壓多無變化，但重型結(jié)核性腦膜炎患者，常伴血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢等變化。

2.4顱內(nèi)壓增高的觀察如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則提示典型的顱內(nèi)壓增高癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取脫水降顱壓處理，防止腦疝的發(fā)生。

2.5肢體活動(dòng)的觀察觀察肢體有無偏癱、截癱，并注意癱瘓程度以及是否有進(jìn)行性加重。

3臨床護(hù)理

我科實(shí)行由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)的輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊呤┬腥嫦到y(tǒng)的整體護(hù)理，制定每個(gè)患者的護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.1心理護(hù)理結(jié)腦病人由于病情重或未及時(shí)治療，常有并發(fā)癥或后遺癥，將產(chǎn)生心情憂郁，焦慮恐懼，對治療喪失信心等不良心態(tài)。護(hù)士要積極對病人實(shí)施整體護(hù)理，及時(shí)掌握心理動(dòng)態(tài)，運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)結(jié)腦的治療及護(hù)理，讓患者了解不良情緒對結(jié)腦轉(zhuǎn)歸的影響，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

3.2體位和皮膚的護(hù)理結(jié)腦病人臥床時(shí)間一般需半年。臥床時(shí)應(yīng)注意定時(shí)翻身防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，床單清潔平整。護(hù)理昏迷患者時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，使呼吸道保持通暢。

3.3飲食護(hù)理結(jié)腦患者因頻繁嘔吐，機(jī)體組織得不到充分營養(yǎng)，還因高熱時(shí)造成機(jī)體營養(yǎng)消耗和水分丟失，故飲食應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)食物。

3.4觀察藥物不良反應(yīng)鏈霉素可引起第八對腦神經(jīng)的損害，應(yīng)觀察聽力;異煙肼能透過血腦屏障，用藥后應(yīng)注意觀察精神狀態(tài);利福平能造成肝損和腸胃道反應(yīng);吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)疼痛;乙胺丁醇可引起視網(wǎng)膜炎，因此應(yīng)詢問患者視力是否下降。應(yīng)用脫水劑是否有電解質(zhì)紊亂;停用激素時(shí)應(yīng)觀察防止反跳的發(fā)生等。

3.5顱內(nèi)高壓的護(hù)理由于腦實(shí)質(zhì)的炎癥，蛛網(wǎng)膜增厚，腦脊液循環(huán)通路粘連阻塞，使腦脊液生成過多，吸收減少，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓[1]。降低顱內(nèi)高壓，及早控制腦積水是結(jié)腦患者治療和護(hù)理的首要問題?；颊咭巳∑脚P位，頭部抬高15～20°，頸項(xiàng)強(qiáng)直者應(yīng)去枕。及時(shí)給予低流量氧氣吸入。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。保持大便通暢，預(yù)防呼吸道感染，以免患者用力排便或強(qiáng)烈陣咳所致顱內(nèi)壓升高而發(fā)生腦疝。對顱高壓引起劇烈頭痛、煩躁不安、抽搐的患者，給予保護(hù)性措施，如加床檔、約束帶的使用。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。

3.6腰椎穿刺的護(hù)理腰穿可取腦脊液化驗(yàn)協(xié)助診斷，還可鞘內(nèi)注藥達(dá)到治療目的。協(xié)助醫(yī)生為患者取左側(cè)臥位，使患者頭部盡量向膝蓋靠攏。穿刺過程中密切觀察病人的呼吸、脈搏、面色等變化。出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腰穿后囑患者平臥4～6小時(shí)。

3.7癱瘓的護(hù)理病變侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦干、脊髓或脊髓腔梗塞時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)肢體癱瘓[3]。向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，協(xié)助和指導(dǎo)家屬對患者每天進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～4次。各關(guān)節(jié)維持功能位置，定時(shí)翻身，每天做肢體按摩3～4次。對意識清醒的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天行走數(shù)次，鼓勵(lì)生活自理。協(xié)助用輪椅推患者到戶外散步、曬太陽，使其增加對生命的熱愛，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4出院指導(dǎo)

結(jié)腦是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的慢性疾病，需要比較長的治療和恢復(fù)期。經(jīng)治療臨床癥狀消失，腦脊液正常為治愈，應(yīng)堅(jiān)持繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥1～2年，否則仍可復(fù)發(fā)。因此，出院時(shí)應(yīng)向患者及家屬講述疾病的一般知識，指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)護(hù)，講解營養(yǎng)和休息以及長期治療及遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)家屬了解和掌握抗癆藥物副作用、服藥方法。定期復(fù)查。

5討論

結(jié)腦病人病情重，變化快，且病程長，恢復(fù)慢，死亡率較高。不僅需要積極的治療，而且有效的護(hù)理方法和技術(shù)更為重要。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，仔細(xì)觀察病情，了解其心態(tài)，采取有效的護(hù)理措施，使病人以良好的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)對病人和家屬做好健康教育，提高病人的自護(hù)能力和家屬的照顧技巧，以利于結(jié)腦病人的后期護(hù)理與康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝惠安，陽國太，林善梓等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.283-296.

[2] 繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，1(1):1.