針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床觀察

【摘要】:目的:探討針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床效果和安全性。方法:將80例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用針刺聯(lián)合推拿治療，對照組采用常規(guī)封閉治療，觀察和比較兩組患者癥狀及體征改變情況。結(jié)果:治療組有效率和治愈率分別為87.50%和67.50%，對照組為67.50%和45.00%，兩組之間比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎臨床效果良好，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】:針刺;推拿;肩周炎;康復

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-009-2

The clinical observation on effect of pinprick combined with massage in treatment of periarthritis humeroscapularis

FUCHang-ji

Department of Acupuncture，The Traditional Chinese medicine hospital of XINDU City Sichuan 641400

【Abstract】:Objective: To explore the therapeutic effect and safety of pinprick combined with massage in treatment of periarthritis humeroscapularis. Methods: 80 patients with periarthritis humeroscapularis were divided randomly into the intervention group(40 cases)and the control group(40 cases)，the patients are treated by pinprick combined with massage in the intervention group， the patients are treated by local injection in the control group， the clinical symptoms were recorded and then compared the effect of them. Results: The total effective rate and clinical cure rate of intervention group respectively was 87.50% and 67.50%，67.50% and 45.00% of control group， there were significant difference (P<0.05). Conclusion: The#8239;pinprick combined with massage has a favorable therapeutic effect、quick and easy on scapulohumeral periarthritis， it is worth promoting the application.

【Key words】:pinprick; massage; periarthritis humeroscapularis; rehabilitation

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是一種肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，導致關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱和滑囊等軟組織廣泛粘連，引起關(guān)節(jié)僵凝，肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴重影響了患者的工作和日常生活，臨床治療比較棘手。2007年8月～2009年8月期間，我們采用針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例患者均來自我院病例，男31例，女49例，年齡40～75歲，病程12d～724d，單側(cè)患病75例，左肩21例，右肩54例，雙肩患病5例。80例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別比、年齡構(gòu)成、病程和病變部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

組別 性別比 年齡(歲) 病程(d)病變部位(例)

雙肩 單肩

觀察組 16:24 53.3±3.6 259.7±15.9373

對照組 15:25 53.6±3.1 251.0±15.6382

P值>0.05>0.05>0.05 >0.05 >0.05

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準:①多發(fā)于中老年人，或繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷。②肩周疼痛多呈鈍痛、壓痛、放射痛、陣發(fā)或持續(xù)劇痛，夜間疼痛加劇。③活動受限，如影響上臂上舉、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸等功能。④可有崗上肌、崗下肌和三角肌腫脹，后期可有肌萎縮。⑤X線多無明顯陽性征發(fā)現(xiàn)，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生。⑥排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經(jīng)、頸部疾患(如頸椎病、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風等)所致的肩痛及功能障礙。

1.3病例選擇納入標準:①符合上述肩周炎診斷標準者。②肩關(guān)節(jié)活動受限，如前屈上舉<90°，外展上舉<90°，后伸<15°，內(nèi)旋外旋均<60°。③年齡≤75歲。④病程12d～724d。⑤未經(jīng)過激素痛點封閉，無激素使用禁忌癥。⑥患者自愿接受臨床治療和觀察。排除標準:①不符合上述肩周炎診斷標準者。②年齡>75歲，體質(zhì)虛弱，不能完成治療者。③合并嚴重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者。④精神病患者。⑤不能配合治療和觀察者。

1.4治療觀察組采用針刺聯(lián)合推拿治療，每日治療1次，10次為1個療程，療程結(jié)束間歇1～3天。針刺治療:根據(jù)中醫(yī)辨證進行取主穴，如氣滯血瘀型:間使、三陰交。寒凝氣滯型:大椎、條口透承山。脾虛濕阻型:陰陵泉、足三里。氣血不足型:合谷、三陰交。配穴取患側(cè)臂、曲池、手三里、外關(guān)、肩、天宗等?；颊邆?cè)臥位，患肩在上，或背靠坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用28號5寸毫針，深1～3寸。針刺得氣后，輕柔快速捻轉(zhuǎn)針柄，同時囑患者活動肩關(guān)節(jié)，向受阻方向活動，留針30min，10min行針1次。推拿治療:首先進行穴位推拿，用大拇指揉按肩、肩井、阿是等穴位和肩部肌群的起止點;其次進行局部推拿，以患肩為中心，用手掌對肩部、背部、上臂等肌群反復按摩推拿10～15min;最后進行手法松解，囑患者仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后約10min，趁其不備將患者的肩關(guān)節(jié)前屈上舉與頭齊平，可聽到韌帶粘連松解的撕裂聲。手法松解在整個治療過程中只用1次。對照組采用常規(guī)封閉治療，囑患者將患肢進行外展、旋內(nèi)、旋后等活動，反復詳細尋找痛點，選擇其中壓痛最明顯的1～3個點進行封閉;痛點皮膚常規(guī)消毒，取0.25%利多卡因3ml、維生素B12 1ml、強的松龍1ml進行混合，然后快速刺入痛點15～40mm，提插得氣后，回抽無血，將藥液快速注入，每個痛點注入1～2ml藥物，起針后用無菌棉球按壓片刻。每1個療程內(nèi)注射2次，每周為1個療程。每次觀察患者癥狀改善情況，并詳細記錄，3個療程后比較治療效果。

1.5療效評價臨床療效評價標準[1]:①痊愈:癥狀與體征消失，肩關(guān)節(jié)活動功能自如，恢復正常工作;。②顯效:癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，肩部疼痛消失，活動角度略有受限。③好轉(zhuǎn):肩部疼痛較治療前明顯減輕，功能活動改善。④無效:癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能未改善，治療前后無變化。痊愈+顯效=有效。病情程度評定采用Constant-Murley法，總分為100分，疼痛最高15分，日常生活活動最高20分，關(guān)節(jié)活動度最高40分，肌力最高25分[2]。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均采用SAS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者3個療程結(jié)束臨床療效評價，見表2。

2.2兩組患者治療前后病情程度評分比較，見表3。

表3 病情程度評分比較 分

組別 治療前 治療后

觀察組53.6±7.493.8±5.2

對照組54.1±7.979.5±5.7

P值>0.05 <0.05

3討論

肩周炎多見于50歲左右的中年人，是影響中老年人健康的常見病和多發(fā)病之一。肩周炎產(chǎn)生的原因有多種:①與人體的日常習慣與生活環(huán)境密不可分。如睡姿不正確，在睡覺時所用枕頭與姿勢不正確會給頸肩帶來長時間的壓力，日積月累，使其逐漸加重形成病變。②肩部自身原因。肩部軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素，其次長期過度活動等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因;同時，上肢外傷后治療不當或肩部固定過久等因素均可導致肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。③肩外因素。如頸椎病，心、肺、膽道疾病產(chǎn)生肩部牽涉痛，如果原發(fā)病長期不愈可以導致肩部肌持續(xù)性痙攣和缺血形成肩周炎?；颊甙l(fā)病時往往肩部某一處出現(xiàn)疼痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程的延長，疼痛范圍逐漸擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限，增大活動范圍則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。中醫(yī)學上屬于“肩痹”范疇，病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，早期以痛為主，稱為“漏肩風”，后期以功能障礙為主，稱為“肩凝癥”?；颊咭蛘龤獠蛔悖l(wèi)陽不固，腠理疏松或外傷血滯，痹阻不通后受風寒，濕邪乘虛而入流注經(jīng)脈，或勞累閃挫，或習慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血不暢，經(jīng)脈瘀滯痹阻，患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，不通則痛，以致肩臂不能舉動[3、4]。中醫(yī)一般將肩周炎分為以下4種類型[5]:①氣滯血瘀型。肩關(guān)節(jié)疼痛且痛有定處，伴活動受限，夜間尤甚，有時可痛醒，病程較長，日久肩關(guān)節(jié)肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮;舌質(zhì)暗，脈弦或澀。②寒凝氣滯型。肩關(guān)節(jié)疼痛，患肩自覺酸困沉重，伴活動受限，每遇天氣變化疼痛加重，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉遲。③脾虛濕阻型。肩關(guān)節(jié)疼痛，患肩自覺酸困沉重，伴活動受限。食欲不振，食后腹脹，神疲乏力，嗜睡懶言，大便稀薄，舌淡邊有齒痕，脈沉遲或細緩無力。④氣血不足型。肩關(guān)節(jié)疼痛，伴活動受限，食欲不振，神疲乏力，心悸氣短，舌質(zhì)淡，脈細緩無力。

我們采用針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎，取得了滿意療效，如治愈率和有效率為87.50%和67.50%，明顯高于對照組的67.50%和45.00%。針刺聯(lián)合推拿應用了祖國醫(yī)學“以痛為腧”，“按而散之”，“揉而和之”的理論，從而調(diào)和經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛和排瘀散邪等。對患者進行辨證施治非常重要，不同類型的肩周炎，取穴存在一定的差異，治療前一定對患者進行辨證分析。針刺具有協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、免傷衛(wèi)氣等作用[6]。因為從經(jīng)絡(luò)而言，肩為手足三陽經(jīng)交會之所，肩部發(fā)病多因外邪直接侵害而影響經(jīng)絡(luò)，同時穴位的治療具有局部和遠端的治療作用。推拿手法中的滾、揉、彈、撥等手法，有利于松解肩部軟組織的粘連;牽拉、搖轉(zhuǎn)手法可促進肩關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給;直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可以保持和增加軟組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍，同時也使相關(guān)肌肉、韌帶組織受到牽拉，從而緩解肌痙攣，促進肌張力的恢復和疼痛的消除[7]。治療過程中須注意以下幾點:①掌握針刺的角度、方向和深度，如酸、痛、軟、麻木者多補少瀉，脹痛、紅腫只瀉不補，可以提高療效。②手法松解適用于病程長，肩關(guān)節(jié)功能受限嚴重，肌萎縮明顯的患者，松解時注意力度，防止暴力強求，否則易造成肱骨干骨折。③注意肩部保暖，避免風寒濕邪侵襲，避免過度疲勞。

總之，我們采用針刺聯(lián)合推拿治療肩周炎，臨床效果良好，方便、經(jīng)濟、實用，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:185-189.

[2] Fialka C，Oberleitner G，Stampfl P，et al.Modification of the Constant-Murley shoulder score- introduction of the individual relative Constant score Individual shoulder assessment[J].Injury， 2005，36(10):1159-1165.

[3] 馮曉帥.重癥肩周炎107例中醫(yī)綜合治療回顧性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(8):86.

[4] 王明三.針灸推拿治療肩周炎研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報，2007，7(4):54-55.

[5] 李淑芬，許榮根.針灸辨證治療肩周炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(5):70.

[6] 趙宏，趙婷，劉保延，等.條口穴不同刺法對肩周炎療效差異的觀察[J].中國針灸，2006，26(10):729-731.

[7] 王旭.針藥結(jié)合治療肩周炎54例療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2008，8(4):34-35.