平衡陰陽針剌法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中肢體運動功能的臨床觀察

【摘要】:缺血性腦腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。由于發(fā)病后肢體偏廢偏枯而致痿，前賢治療此病多“治痿獨取陽明”。卒中又名“中風(fēng)”，乃陰陽失調(diào)、陽氣偏盛、氣血錯亂所致。本文作者根據(jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導(dǎo)思想，采用平衡陰陽的治法，即根據(jù)患者陰陽偏盛偏衰的情況，探索在陰陽經(jīng)脈中取相應(yīng)穴位，益陰以制陽，達(dá)到平衡陰陽;并輔以主、被動的肢體運動以愈病的目的。

【關(guān)鍵詞】:缺血性腦卒中;陰陽平衡;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R245.31【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-087-2

缺血性中風(fēng)是人類三大死亡原因之一。在我國，其發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病之初，若能診斷明確，在八小時之內(nèi)及時用上活血化瘀的藥物，則效果顯著，恢復(fù)很快，可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫(yī)者的失誤，患者多錯過最佳治療時間。隨著治療的延誤，大腦缺血進行性加重，并由此產(chǎn)生半身不遂的后遺癥。這時候針灸就是最佳治療手段。我們在臨床治療研究中，采用國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》(1999年第一版)，運用陰陽平衡法治療本病，取得階段性效果，特報道如下。

1病例選擇

1.160例病人均為貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機分為平衡陰陽針剌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療組與尊教材取穴針剌法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對照組。治療組中，男性16例，女性14例;年齡最大73歲，最小56歲，平均62歲;病程均在2天～3個月，平均1.75個月。對照組30例中，男性17例，女性13例;年齡最大74歲，最小58歲，平均55.5歲;病程均在1周～3個月，平均2個月。兩組間性別分布相似(x2=0.3573，p>0.05)，具有可比性;兩組間平均年齡差異不大(t=0.3045，p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1年齡小于75歲，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實的病人;

1.3.2發(fā)病3個月內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，意識清醒者;

1.3.3無其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者;

1.3.4能接受和堅持針灸治療，并配合本課題研究者。

2治療方法

2.1治療組

(1)取穴:軟癱期上肢取陰經(jīng)穴，如:極泉、天泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、勞宮;下肢取陽經(jīng)穴，如:髀關(guān)、梁丘、陽陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽經(jīng)穴，如:肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、后溪;下肢取陰經(jīng)穴，如:足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

(2)治療:各穴常規(guī)消毒后，取適度長針，運用指力快速進針至擬進針深度，得氣后留針30分鐘，其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次，一個月為一療程。

(3)康復(fù)治療:以Bobath法為主，針對本組病人肢體功能障礙特點，進行循序漸進的訓(xùn)練，1次/天，45分鐘/次，5次/周，一月為一療程。具體方法如下:

翻身練習(xí):雙手交叉平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足蹬床。

各關(guān)節(jié)的被動運動:醫(yī)者或患屬為病人作四肢各關(guān)節(jié)的曲伸運動、背部肌肉擠壓剌激?；顒佣燃傲Χ葟男〉酱螅圆灰鸩∪颂弁礊槎?。

弛緩期康復(fù)訓(xùn)練:其目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或畸形，抑制異常運動模式發(fā)生，誘發(fā)隨意運動。包括雙手交叉平舉、上舉過頭、側(cè)舉，指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習(xí)。

痙攣期康復(fù)練習(xí):此期是康復(fù)的關(guān)鍵，強調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)、誘導(dǎo)分離運動的訓(xùn)練以及搭橋練習(xí)。

坐位練習(xí):在非治療期間練習(xí)，從床頭抬高30度坐位訓(xùn)練，以病人的耐受力的增加，逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續(xù)時間，以病人能承受30分鐘為度。超過30分鐘后，開始床邊健側(cè)、患側(cè)起座訓(xùn)練。

坐位平衡訓(xùn)練:正確坐姿，頭部保持直立，將重心左右移動，或伸手前后取物運動。

坐立訓(xùn)練:病人握手，雙上肢前伸，重心遷移到雙足，然后抬起臀部，髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感，重獲對重力肌的控制，重獲血壓的自我調(diào)節(jié)和克服直立性低血壓。要求病人病情穩(wěn)定3、4天后達(dá)到床邊坐立，兩周內(nèi)可訓(xùn)練站立。

站立位平衡訓(xùn)練:病人站立位，雙足等肩寬，左右轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身向后看。如此反復(fù)練習(xí)。步行練習(xí):包括站立相和擺動相訓(xùn)練以及手的擺動訓(xùn)練。對存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓(xùn)練:在上述訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期目的后，消除病人恐懼心理，加強防護，訓(xùn)練可在木臺上開始進行，逐步過渡到樓梯上。

日常生活能力訓(xùn)練:將各種訓(xùn)練方式融入到日常生活中。

2.2對照組:選穴參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《針灸學(xué)》中經(jīng)絡(luò)的處方:

上肢:肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷

下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時間、療程及康復(fù)訓(xùn)練同治療組。錢剌得氣后，用平補平瀉手法，每間隔10分鐘行針一次，留針30分鐘。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

3.1.1基本痊愈:神經(jīng)功能缺損減少90%或以上，肌力程度為5級。

3.1.2顯著進步:神經(jīng)功能缺損積分減少46～89%，肌力程度2～4級。

3.1.3進步:神經(jīng)功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4無變化:神經(jīng)功能缺損積分減少17%左右。

3.2結(jié)果兩組臨床總療效比較

治療組、對照組療效比較 [n(%)]

組別n基本痊愈顯著進步進步無變化總有效率

治療組301572680

對照組3036101163

治療組與對照組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異具有顯著性意義(p>0.05)，療效優(yōu)于對照組。

4典型病例

女，55歲，居民。因一天前晨練時感到頭昏，繼而緩慢坐于地上，當(dāng)休息片刻想起立時，感到右側(cè)肢體已經(jīng)不能自主動彈，且言蹇語澀。即送往醫(yī)院，經(jīng)頭部CT檢查，左側(cè)顳動脈支梗阻。因家庭條件有限，即收入家庭病房，以上法治療。治療十二周后，患側(cè)基本恢復(fù)功能，唯稍感乏力:握力稍差，但已能握刀切菜;下肢行走時力量稍差健側(cè)，但正常速度行走已看不出跛行姿態(tài)。

5體會

腦血栓形成導(dǎo)致的缺血性腦腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。其成因是因為腦部動脈系統(tǒng)粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺乏，因無昏迷等意識障礙，是屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))范疇。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點。好發(fā)于60歲以上老年人，但近年來發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢并已引起醫(yī)學(xué)界重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的根本病因為陰陽失衡。根據(jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導(dǎo)思想，采用平衡陰陽的治法，分部位分別取陰陽表里經(jīng)治療，使陰陽兩經(jīng)氣血貫通，輔以肢體運動，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動受限，以加快肢體功能恢復(fù)。

工作中我們體會到，對診斷明確的病人，發(fā)病后及早從靜脈用上活血化瘀藥物以盡快解除栓塞，病人可在一周內(nèi)恢復(fù)正常機能，不留任何后遺癥。靜脈給藥的化栓治療，應(yīng)在血栓固化、肌化前及早應(yīng)用。隨著病程越長，錯過最佳(主張在發(fā)病后8小時之內(nèi))靜脈給藥期，用藥效果越不明顯。此時，針剌治療并輔以肢體的運動，就是恢復(fù)肢體正常功能的必要手段。家屬也能鼓勵病人多活動，但多為扶物行走、屈伸肢體等不得要領(lǐng)的簡單的活動。在專業(yè)指導(dǎo)下，科學(xué)地指導(dǎo)病人主動活動肢體、家屬輔助做相應(yīng)運動，有利于疾病的早日康復(fù)。