美國行醫(yī)記之十二在美國回歸中醫(yī)(一)

打工中的中醫(yī)緣

休假結(jié)束后，我回到Rive rdaIe康復(fù)中心繼續(xù)理療工作，這時我開始考慮下一步的發(fā)展。實(shí)際上在有了美國合法居留身份以后，我的職業(yè)選擇余地就非常大了。一年多以前未曾實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)——進(jìn)入醫(yī)生助理專業(yè)讀書，自然是選項(xiàng)之一。就讀這一專業(yè)除了有機(jī)會從理論上對西醫(yī)知識進(jìn)行系統(tǒng)的英文復(fù)習(xí)外，還有一個潛在優(yōu)勢，即條件成熟時，甚至可以嘗試西醫(yī)醫(yī)生執(zhí)照的考試。然而打工時在中醫(yī)領(lǐng)域的一段經(jīng)歷讓我對未來發(fā)展的方向有了新的認(rèn)識和定位。

我過去對中醫(yī)在美國的信息了解得并不多。初到美國時，因忙于課題研究，也無瑕顧及這方面的情況。記得第一次關(guān)注到它，是在1996年陪石溪大學(xué)的朋友施偉到城里游玩之時，那時我已來美兩年有余。偶然從中文《世界日報》廣告看見了一家診所兩位開業(yè)者的名字，一位是原中國奧林匹克隊隊醫(yī)向?qū)?，另一位醫(yī)生則是來自我的母校湖北中醫(yī)學(xué)院，而且兩位過去與我從事的都是同一專業(yè)——骨傷科。在好奇心的驅(qū)使下，施陪我來到了華人集中地——法拉盛，并很快找到了這家診所。我試圖見見那位校友，并了解一下中醫(yī)在美國、特別是在紐約的狀況。遺憾的是，原奧林匹克隊隊醫(yī)當(dāng)天不在班上，那位母校校友則早已離開此地返回了故鄉(xiāng)。

接下來的日子，雖然我仍想了解中醫(yī)師的工作情況，但因身份還未解決，感覺距離尚遠(yuǎn)，也就未再提到議事日程上。在完成石溪大學(xué)的課題研究前，因咨詢辦理身份一事，我曾給那位過去從未謀面的湖北中醫(yī)學(xué)院碩士鄭國萍打過電話。此人從福建中醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后來到美國，在紐約市皇后區(qū)開有診所，屬在美成功的華裔中醫(yī)女杰之一。通過接觸，我開始知道了在美利堅的土地上?；钴S著一群以中國醫(yī)學(xué)為職業(yè)的炎黃子孫。

當(dāng)我正式涉足中醫(yī)時，時間跨度又過了將近一年，那時我已離開石溪大學(xué)進(jìn)入紐約市。為了生活，也是為了了解社會，開始了我前面談過的打工生涯。在找工的過程中，我從《世界日報》上看到一則聘請中醫(yī)英文教師、授課“西醫(yī)基礎(chǔ)解剖”和“中醫(yī)診斷學(xué)”的廣告，廣告來自一家綜合性東方醫(yī)療中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去個人簡歷，并電話預(yù)約了面談。經(jīng)過兩次面談，我獲得了錄用。

老板Nan Lu(路南)，即在前面提到過給我寫推薦信的那位Lu醫(yī)生。Lu醫(yī)生曾就讀于國內(nèi)中醫(yī)學(xué)院，后來美留學(xué)。此人聰明幽默，英語特棒，考取行醫(yī)執(zhí)照后，從事中醫(yī)工作，在紐約和新澤西開診，辦有氣功班、中醫(yī)報刊，出版過英文中醫(yī)書籍和許多論文，每年主持舉辦大型全國性學(xué)術(shù)會議，在美國特別是紐約中醫(yī)界很有影響。那年他在三四十人參加的氣功班開設(shè)了周末理論課，于是刊登廣告，招聘英語授課老師。也許是一種緣分，應(yīng)聘時我被選中。

在我的職業(yè)生涯中，除了給武漢衛(wèi)校護(hù)士班學(xué)生講過課外，這次應(yīng)該是第二次當(dāng)老師了。不過此次與上次完全不能同日而語。因?yàn)榘嗌蠈W(xué)生全是美國人，有的還是手持專業(yè)執(zhí)照的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，具有美國碩士學(xué)歷。得知這些信息，心里難免惶恐不安。拿下位置之初，甚至產(chǎn)生過動搖情緒。這時Lu給了我鼓勵：“連西醫(yī)臨床和美國大學(xué)的專業(yè)研究都拿了下來，老本行有何畏哉?”于是我硬著頭皮，投入到了新的教學(xué)實(shí)踐中。

授課必須備課。那時為了生活，我還在其它地方打工，備課只能在下午和晚上進(jìn)行。為了抓住主題，我將一本書按照總的授課課時劃分段落，規(guī)定時間必須講完每一段。這樣抓綱便成為了重點(diǎn)。于是我把每一部分歸納后，寫在黑板上，講課按照提綱加以發(fā)揮，反映不錯。不過在第一次走向講臺時，的確還是有些緊張，畢竟臺下坐著的全是操著流利美語的“外國人”。為了鎮(zhèn)定自己，也是為了讓大家適應(yīng)我這個“半調(diào)子”英語的華人老師，我花了半堂課來介紹自己，同時談些過去的經(jīng)歷，效果不錯，很快拉近了我們之間的“中”“外”距離。后來但凡講課出現(xiàn)空白時間，我都采用這種方式，通過介紹自己的經(jīng)歷，特別是醫(yī)院工作的故事來過渡。

學(xué)醫(yī)的人都知道，《解剖學(xué)》中要記憶的東西很多，其中神經(jīng)、肌肉、骨骼、血管等組織難度最大，就是中文也讓人頭痛不已?，F(xiàn)在要用英文去講課，對于我這個半路出家的老師來說更是困難重重。為了不使自己陷于尷尬和被動，我將要講的內(nèi)容歸納在紙上，有時間就背，沒人時便大聲朗讀，反復(fù)練習(xí)。上課當(dāng)中，不時通過請教學(xué)生有關(guān)單詞的發(fā)音來融洽氣氛，達(dá)到了比較好的效果。

講授診斷學(xué)相對要輕松一些，對于這群“中醫(yī)盲”學(xué)生，科目的深奧難懂不言而喻。即使是一個淺顯的基本概念，有時也會成為他們難以逾越的高山，這時“科班”訓(xùn)練對中醫(yī)理解的全面性得到體現(xiàn)，我的老師地位也在此時得到了充分地展示。當(dāng)然也有個別學(xué)生不時“耍刁”，有位名叫Howard“醫(yī)療技師”證書持有者是個代表。開始上課時，他常表現(xiàn)出對中醫(yī)的“輕蔑”。對于這種學(xué)生，我便采取特殊辦法加以對待，如不時在課堂針對上堂課內(nèi)容進(jìn)行提問，這種方法很管用，不久他便在我的調(diào)教下，得到“馴服”。通過磨合，我們的關(guān)系也得到了很好地發(fā)展，后來大家都成了好朋友。通過教學(xué)工作，促使自身的復(fù)習(xí)，我感到自己在基礎(chǔ)和診斷學(xué)方面有了提高，中醫(yī)知識得到鞏固。這次授課基本在周末進(jìn)行，從1997年2月開始一共持續(xù)了四個月，Lu醫(yī)生配我的時薪是15美元。

結(jié)束第一次教學(xué)后，我從《紐約時報》廣告很快應(yīng)聘到另一家單位做Part time老師。那是由位于曼哈頓中國城Canal街125號“文化中心”舉辦的中醫(yī)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》，主要介紹中醫(yī)基本理論，如陰陽、五行、氣血、八綱、臟腑、醫(yī)史等。我在這里的薪水采用分成方式，即將收入所得按比例提成50％。在美國，大部分中醫(yī)老師是按授課時間配薪，與臨床中醫(yī)師相比收入并不高，而且投入的無形資產(chǎn)很大，但對于像我一樣尚未拿到居留身份的人來說，得到這種機(jī)會已經(jīng)實(shí)屬不易了。這段時間的教學(xué)實(shí)踐為我選擇發(fā)展方向起到了促進(jìn)作用，也為我后來參加中醫(yī)針灸資格證書英語全國統(tǒng)考奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

也是在同一個時期，我在另一家中醫(yī)診所Golden GinsengHerb Co(金參藥材公司)Part time上了班。老板Stella早年從上海來美經(jīng)商，后來開了中醫(yī)診所，主要以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為主。Stella本人并非中醫(yī)師，診所常年請有專業(yè)人士，我也是從《世界日報》廣告找到這里，經(jīng)與Stella面談，被對方接受的。其中在中國的畢業(yè)證、工作證、獲獎證書，發(fā)表的文章，以及在美國的研究經(jīng)歷對于獲選都起到了一定的作用。

該診所由一問大房分隔而成，外間靠墻擺放著一排柜子，分個獨(dú)立小箱中存有中草藥。朝外類似商店的玻璃柜臺內(nèi)則放有中成藥。里間桌椅和診斷床供醫(yī)生看病使用。我當(dāng)時每周在此上一天班。Stella對我很信任，從不“監(jiān)工”。我上班時她便將鑰匙交給我，讓我獨(dú)立坐班。下班后她來到診所時，也不太多過問。我們的收入按比例分成，我每天將自己的收入拿走后，余下的都留在保險柜中。這里的病人雖然不多但比較混雜，除疼痛綜合癥外，有些病涉及婦科、內(nèi)科、皮膚科等。由于工作性質(zhì)獨(dú)立，為我嘗試各類中醫(yī)療法創(chuàng)造了條件。

“在白紙上畫畫”——我的中醫(yī)臨床實(shí)踐

自從大學(xué)畢業(yè)以來，雖然我從事過中醫(yī)工作，但比較專業(yè)化，多是以骨傷疾患為主。在美國，從事中醫(yī)固然也強(qiáng)調(diào)專科特長，但由于個體化和商業(yè)性的要求，

“多面手”似乎更符合工作的需要。這方面我沒有優(yōu)勢。當(dāng)時對于我來說，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在沒有美國身份的情況下，如何有效地生存，在經(jīng)驗(yàn)談不上豐富的中醫(yī)領(lǐng)域，發(fā)揮出自己的優(yōu)勢和能力，在專業(yè)上得到鍛煉和提高，又不能有絲毫的閃失。

我首先確立了一個主導(dǎo)思想，即中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過歷史的檢驗(yàn)，具有東方文化探索生命本質(zhì)，破譯生命奧秘，尋求生命和諧，實(shí)現(xiàn)生命健康的科學(xué)原理和法則。既然是門科學(xué)，就一定有它的模式可以遵循和實(shí)踐。從條件上看，不可能有老師手把手指導(dǎo)，這是不利的一面。但我畢竟經(jīng)過中醫(yī)科班學(xué)習(xí)，有一定的理論和臨床基礎(chǔ)，“一張白紙好畫畫”，某些方面的欠缺同時也給了我機(jī)會去論證，到底中醫(yī)藥學(xué)能否在理論指導(dǎo)下經(jīng)得起一個經(jīng)驗(yàn)并不豐富學(xué)人的臨床實(shí)踐。于是我把它當(dāng)作對我，也是對有人冠之以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)而極力否定其科學(xué)性的這門學(xué)科的一個考察。

在美國，由于每個州法律規(guī)定不一，因此中醫(yī)行醫(yī)的程度和范圍也不盡統(tǒng)一。在多數(shù)州受到法律肯定和保護(hù)的中醫(yī)療法是針刺，這一點(diǎn)稍后會詳細(xì)介紹。紐約州對于沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士規(guī)定不能從事針刺工作，但對于中醫(yī)其它治療手段則沒有嚴(yán)格地限制。然而中醫(yī)療法的范圍遠(yuǎn)不只是一個針刺可以概括的，有些沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士就是從事了針刺以外這些領(lǐng)域的工作。為了安全起見，他們大多是在執(zhí)照針灸師的名義指導(dǎo)下獨(dú)立工作，我在Stella診所就是這種形式。Stella聘請有執(zhí)照的針灸師Part time上班，其它時間則是沒有執(zhí)照的中醫(yī)人士在此工作。

上班后我碰到的第一位患者是個20多歲的年輕人，因工作不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，休息數(shù)日未見好轉(zhuǎn)，前來就診。檢查時發(fā)現(xiàn)患者左踝腫脹，外側(cè)壓痛明顯。在排除骨折、脫位及韌帶斷裂的可能后，我給予了中藥活血祛瘀為主的配方膏藥外敷，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診兩次加以滾、揉等手法在踝關(guān)節(jié)周邊以及遠(yuǎn)端大腸、三焦經(jīng)穴位輕柔推拿，使其獲得痊愈。這里的敷貼法是將中藥藥物調(diào)成糊狀，敷于體表特定部位和中醫(yī)穴位上，以治療疾病的方法。也是中醫(yī)經(jīng)過長期實(shí)踐建立起來的具有特色的治療手段之一。推拿則是臨床運(yùn)用比較普遍的中醫(yī)治療手段。兩者結(jié)合作用于局部，使經(jīng)絡(luò)疏通，淤血吸收，腫去痛消。

對于中藥外敷，現(xiàn)代科學(xué)將其歸納為釋放、穿透及吸收進(jìn)入血循環(huán)的藥物透皮吸收過程。釋放是指藥物從基質(zhì)中脫離出來并擴(kuò)散到皮膚或粘膜表面。穿透是指藥物通過表皮進(jìn)入真皮、皮下組織，對局部組織的作用。吸收是指藥物透入皮膚后或與粘膜接觸后在組織內(nèi)通過血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生的全身作用。美國有些廠商專門從事中藥的加工和制作，它們將中藥制成了濃縮粉末狀?？梢砸云垦b形式批發(fā)，也可以按配方形式購買，使用起來非常方便。

在中醫(yī)藥學(xué)中，內(nèi)服中藥煎劑是一項(xiàng)傳統(tǒng)的治療手段，也是最富有代表性的中醫(yī)特色方法之一。但是由于中藥不是西藥那種準(zhǔn)確的化學(xué)制劑，美國政府部門無法對此制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理上存在著相當(dāng)?shù)碾y度，給立法帶來了困難，這使得中藥一直徘徊在FDA大門之外，只是作為食物補(bǔ)充劑使用。加上文化上的差異，西人對中藥的接受程度有限。法律上未予承認(rèn)，當(dāng)然就不受法律的限制與保護(hù)。接受程度有限使得行業(yè)競爭性大大降低，從另一方面來講，就為沒有美國專業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)工作者提供了臨床實(shí)踐的工作機(jī)會，也給那些相信中藥療法的患者提供了方便。

我曾經(jīng)看過一位患花粉癥6年的47歲女患者。每次發(fā)作都以噴嚏為主，同時伴有鼻癢，鼻塞，流清涕，雙目搔癢。干澀，困擾不寧。醫(yī)院診斷為“花粉癥”予以治療，但年復(fù)一年，癥狀逐級加重，藥物劑量不斷增大。故患者轄而嘗試中醫(yī)?；ǚ郯Y(又稱過敏性鼻炎)在美國比較常見，好發(fā)于春秋季節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸于免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體對某些物質(zhì)。如花粉的特異反應(yīng)，治療以抗過敏為主，實(shí)際上是一種治標(biāo)的方法，而且容易帶來輕重不同的頭暈，乏力，嗜睡等不適。

中醫(yī)認(rèn)為此病由于肺脾腎虧虛，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)邪而產(chǎn)生，治療以本為主。結(jié)合舌脈和全身情況，我給予補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散加減，益氣固表疏風(fēng)，補(bǔ)肺益腎建脾治療，患者服藥20劑后全部癥狀消失。中醫(yī)是唯一擁有“預(yù)防”專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，

“治未病”是中醫(yī)學(xué)非常重要的一個思想。對于花粉癥患者特別強(qiáng)調(diào)冬季對腎氣的保護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)生活方式，早睡早起，不要過于疲勞，食物有節(jié)制，避免生冷，適當(dāng)加些生姜。在這位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。

李強(qiáng)，1960年出生，現(xiàn)定居美國。職業(yè)醫(yī)生，在國內(nèi)從事醫(yī)學(xué)臨床和科研十年，為中國中醫(yī)學(xué)會、康復(fù)醫(yī)學(xué)會、人才研究會會員，入錄《當(dāng)代中國骨傷人才》一書。發(fā)表專業(yè)文辛十多篇，多篇論文在國內(nèi)和國際學(xué)術(shù)會議交流，中國兒童發(fā)展研究會獲獎，合作編寫的《中醫(yī)急診醫(yī)生手冊》在國內(nèi)出版，1993年獲紐約州立大學(xué)獎學(xué)金，以訪問學(xué)者赴美留學(xué)，從事“骨質(zhì)疏松癥”課題研究，多篇論文在美國學(xué)術(shù)會議交流發(fā)表，美國骨礦研究學(xué)會獲獎

1997年獲美國政府“特殊人才”綠卡，從事過中醫(yī)教學(xué)及理療、針灸臨床工作、現(xiàn)為美國公民、美國國家針灸醫(yī)師資格特考文憑、紐約州執(zhí)照針灸醫(yī)師，擔(dān)任美國精益針灸醫(yī)療服務(wù)公司總裁。李強(qiáng)新近出版的書《經(jīng)歷》真實(shí)地記錄了其坎坷經(jīng)歷和不懈追求，是一部具有個人思想，表現(xiàn)人性、人格與智慧的自傳作品。我們摘錄了書中作者跨出國門以及在美國奮斗的一部分內(nèi)容，分期連載，以飧讀者。

(作者郵箱：charlesqiang@gmail.com;《經(jīng)歷》郵購電話：13667284592)