應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損

[摘要]目的:探討應(yīng)用面部局部皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的效果。方法:自2005年7月～2009年6月，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)面部各部位的皮膚軟組織缺損22例。根據(jù)各部位的情況設(shè)計(jì)局部皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。結(jié)果:術(shù)后隨訪22例患者3個(gè)月～5年，皮瓣完全成活，切口愈合良好，瘢痕不明顯，修復(fù)的外形效果滿意。結(jié)論:局部皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損創(chuàng)面是臨床實(shí)用有效的方法，美容效果良好。

[關(guān)鍵詞]皮瓣;修復(fù);組織缺損

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0482-02

Repair of facial tissue defect with regional skin flap

RONG Yong-xian1，LI Shui-rong2

(1.Department of Plastic and Burn Surgery，2. Department of Surgery，Guiping People's Hospital，Guiping 537200，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of regional skin flap in reconstruction of facial tissue defect.Methods22 cases with facial tissue defect were cured by constructing and transplanting regional skin flap for the regional conditions of facial tissue defect between July of 2003 and June of 2008.ResultsAll the cases obtained satisfactory effects for full survivorship of regional skin flap ，one-stage healing of wound，tiny scar and good appearance by folowing up from three months to five years after operation.ConclusionIt is a effective method with cosmetic result to repair facial tissue defect with regional skin flap.

Key words:skin flap;repair;tissue defect

面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)是臨床常見問題，而對(duì)面部一些部位特殊的皮膚軟組織缺損，需要兼顧外觀、功能和供區(qū)隱蔽等因素，要求達(dá)到最好的修復(fù)效果，是具有一定難度的。筆者自2005年7月～2009年6月，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)面部各部位的皮膚軟組織創(chuàng)面22例，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者22例，男9例、女13例，年齡15～68歲。病變?cè)?皮膚黑痣10例、皮膚基底細(xì)胞癌7例、瘢痕5例。修復(fù)部位:面頰部6例，上唇5例，眼周5例，鼻部4例，顳部2例。帶蒂皮瓣13例、皮下蒂皮瓣9例。皮瓣設(shè)計(jì)最大為8cm×4cm，最小為1cm×0.8cm。

2手術(shù)方法

2.1 皮瓣設(shè)計(jì):面部各部位局部皮瓣設(shè)計(jì)原則應(yīng)根據(jù)缺損部位的面積、形態(tài)和位置設(shè)計(jì)相應(yīng)的皮瓣，皮瓣的大小及形態(tài)應(yīng)以創(chuàng)面一致或相適宜，供區(qū)選擇要隱蔽，可直接拉攏縫合，術(shù)后應(yīng)不引起周圍組織器官明顯變形。

2.2 手術(shù)技術(shù):在局部用0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉或聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉后，按設(shè)計(jì)線完全切除病變，腫瘤切除要在正常組織間進(jìn)行，確保切緣沒有腫瘤組織殘留;瘢痕組織切除后各組織結(jié)構(gòu)松解復(fù)位。根據(jù)缺損區(qū)創(chuàng)面的大小、形態(tài)和位置設(shè)計(jì)皮瓣，按皮瓣設(shè)計(jì)線切開，在深筋膜表面形成并掀起皮瓣，經(jīng)修整后直接轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)創(chuàng)面，或形成筋膜血管蒂的皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移后修復(fù)缺損。供區(qū)創(chuàng)面經(jīng)皮下分離后可直接拉攏縫合。因?yàn)槊娌垦\(yùn)豐富，皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)3～3.5:1[1]，如果皮瓣包含面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈等知名血管或部分肌纖維時(shí)，皮瓣的長(zhǎng)寬比例可進(jìn)一步加大。皮下蒂皮瓣的蒂部寬度不能小于皮瓣寬度，皮瓣形成時(shí)應(yīng)修成皮瓣較薄、蒂部較厚的形態(tài)，以確保皮瓣血運(yùn)供應(yīng)。也應(yīng)根據(jù)缺損區(qū)的深淺，形成皮瓣的厚度盡可能與缺損區(qū)組織一致，并注意與健側(cè)對(duì)稱。

3結(jié)果

3.1本組患者22例，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活，術(shù)后6～8天拆線，無(wú)皮瓣壞死。經(jīng)3個(gè)月至5年的隨訪，修復(fù)后的皮瓣外觀良好，無(wú)五官變形，無(wú)局部感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，皮瓣供區(qū)創(chuàng)口瘢痕細(xì)小，外形良好，效果滿意。

3.2 典型病例1:患者女，25歲，右鼻翼黑斑25年于2007年來(lái)診。查體見右鼻皮膚黑斑1.0cm×0.8cm，邊界清楚，有毛，稍增厚，擬診為右鼻翼黑痣。在局麻下行右鼻黑痣切除術(shù)，切除病變后組織缺損面積1.2cm×1.0cm，設(shè)計(jì)右鼻唇溝帶蒂皮瓣，面積約1.3cm×1.2cm，轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼缺損區(qū)，成形鼻翼，供瓣區(qū)稍做游離后直接拉攏縫合。切除組織經(jīng)病理診斷:皮膚痣，切緣及基底無(wú)病變殘留。術(shù)后7天拆線，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后2年隨訪，鼻翼形態(tài)好，顏色質(zhì)地正常，瘢痕不明顯，供區(qū)瘢痕不明顯，效果滿意(圖1)。

3.3 典型病例2:患者女，17歲，人中部黑斑17年。查體:人中部皮膚圓形黑斑，直徑1.0cm，稍厚，有毛，擬診上唇黑痣。在局麻下行人中黑痣切除術(shù)，切除病變后皮膚缺損面積1.3cm×1.1cm，在右側(cè)鼻唇溝設(shè)計(jì)皮瓣1.5cm×1.2cm，筋膜血管蒂在上，長(zhǎng)3cm，寬1cm，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)人中創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。病理診斷:皮內(nèi)痣。術(shù)后7天拆線，傷口1期愈合。術(shù)后隨訪，鼻唇溝對(duì)稱，上唇無(wú)變形，切口瘢痕不明顯，外形效果滿意(圖2)。

4討論

4.1 皮膚腫瘤或瘢痕切除以及創(chuàng)傷等原因造成不同程度的皮膚軟組織缺損在臨床上十分常見，位于頭面部創(chuàng)面的修復(fù)是其中的難點(diǎn)。局部皮瓣移植是利用缺損區(qū)的臨近部位皮膚，在皮膚的顏色、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)的分布生長(zhǎng)等方面均與受區(qū)最為接近，除具備皮瓣修復(fù)的一般特點(diǎn)外，修復(fù)后的外形效果良好，是頭面部創(chuàng)面修復(fù)的首選皮瓣[2-4]。

4.2 面部局部皮瓣的設(shè)計(jì)首先要對(duì)創(chuàng)面周圍的情況進(jìn)行檢查，判斷局部是否有足夠的、相匹配的皮膚來(lái)設(shè)計(jì)局部皮瓣，皮瓣移植和繼發(fā)缺損的閉合是否會(huì)引起五官結(jié)構(gòu)或周圍組織的移位變形，是否會(huì)影響功能。本組病人的局部皮瓣選擇和設(shè)計(jì)是利用了局部皮膚質(zhì)地、紋理、毛發(fā)等與受區(qū)最為接近的區(qū)域，并使附加切口的瘢痕線隱藏于皺紋或不易被覺察的部位。由于面部皮膚血液循環(huán)豐富，局部皮瓣的長(zhǎng)寬比例設(shè)計(jì)具有很大的靈活性，而且頭面部存著發(fā)際線、鼻唇溝、紅白唇交界線等自然輪廓線可借用以隱藏附加切口線，更能發(fā)揮手術(shù)醫(yī)師的想象力和創(chuàng)造性。在面部創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)還應(yīng)遵循Robinson[5]提出的面部分區(qū)修復(fù)原則，即一個(gè)面部分區(qū)內(nèi)的創(chuàng)面不能直接縫合時(shí)，以局部皮瓣修復(fù)為最佳選擇;將切口線設(shè)計(jì)在面部的自然輪廓線處，保持面部分區(qū)的完整性。

4.3 既往修復(fù)面部缺損，采取不同厚度的皮片移植，術(shù)后引起色差及瘢痕問題，從面影響術(shù)后面部美觀，對(duì)于深達(dá)骨膜甚至骨質(zhì)缺損，皮膚移植成活低，耐磨性差。面部血運(yùn)豐富，皮瓣長(zhǎng)寬比例可適當(dāng)加大，術(shù)后皮瓣容易成活，色差小，筆者曾應(yīng)用長(zhǎng)寬比例達(dá)到5～6:1的眼輪匝肌蒂顳部皮瓣修復(fù)下眼瞼缺損3例，術(shù)后皮瓣均成活，彈性、色澤、質(zhì)地及厚度均與眼瞼受區(qū)較一致，外形與功能滿意。臨床應(yīng)用中，要注意:手術(shù)做到無(wú)創(chuàng)操作，止血徹底，旋轉(zhuǎn)皮瓣后要做到無(wú)張力縫合，皮下隧道要足夠?qū)挘苊獾俨渴軌河绊懷\(yùn)。

4.4 筆者認(rèn)為理想的手術(shù)效果應(yīng)該達(dá)到3個(gè)條件:一是要徹底切除病變，特別是惡性病變，病理報(bào)告要求切緣和基底不能有病變殘留;二是缺損的修復(fù)組織質(zhì)量、膚色、厚薄要與周圍組織一致;三是不留明顯的瘢痕和五官組織變形。本組病例應(yīng)用的病例，所有皮瓣全部成活，缺損一次修復(fù)，效果滿意。經(jīng)隨訪結(jié)果，病變無(wú)復(fù)發(fā)，瘢痕不明顯，皮瓣的顏色質(zhì)地與周圍組織一致，遠(yuǎn)期效果好。面部局部皮瓣修復(fù)面部軟組織創(chuàng)面是臨床實(shí)用有效的方法，美容效果良好，值得提倡。

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[5]Robinson JK.Segmenental reconstruction of the face[J].Dermatol Surg，2004，30(1):67-74.

[收稿日期]2009-12-29[修回日期]2010-03-28

編輯/張惠娟