雙平面多隧道自體顆粒脂肪移植在額顳部凹陷中的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討應(yīng)用自體顆粒脂肪雙平面、多隧道的方法游離移植矯治額顳部凹陷的臨床效果。方法:采用自體顆粒脂肪移植矯正額顳部凹陷，通過注射麻醉液預(yù)先估計填充量，受區(qū)皮下預(yù)處理形成顳淺筋膜淺層和深層兩個平面及多個隧道。以注射器吸取大腿顆粒脂肪，經(jīng)純化后，分層次超量注射充填額顳部凹陷。結(jié)果:本組32例患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有感染、壞死及液化等并發(fā)癥。除3例進行二次注射外，其余均為一次性注射。充填后原凹陷部位豐滿，局部無硬結(jié)，質(zhì)感和外形好，與周圍組織無界限。結(jié)論:采用雙平面、多隧道的方法行自體脂肪顆粒移植矯治額顳部的凹陷，塑形容易，其形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，無明顯界限，且方法簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脂肪組織;移植;顳部;自體

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0484-02

Autologous fat granule graft of multilple tubes and double layers in the correction of fronto-temporal depression

PAN Wei-feng

(Depatment of AestheticPlastic Surgery， Shuguang Medical Hospital，Guangzhou 510403，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect on the fronto-temporal augmentation by the free transplantation of autologous fat granule graft of multilple tubes and double layer.MethodsThe amount of soft-tissue defect was estimated by the volume of the injected lacal anaesthetic liquid. Many tubes were formed subcutaneously in the region to be augmented.The thigh fat granule was aspirated with common syringe and then reinjected into those tubes and into or under the muscle of the fronto-temporal region after be concentrated.ResultsAll the 32 patients were involved in the analysis of result.NO infection，necrosis，lique faction，others were all corrected by one time with no complication.With the follow-up with 3to 13 months. All the cases were satisfying with external shape.

Key words:adipose tissue;transplantation;pars temporalis;autoallergic

額顳部凹陷是一種常見的面部畸形，使用人工材料的方法進行充填額顳部會引起額顳部充填部位的異物感以及假體的排斥或移位等情況[1]。自體顆粒脂肪注射移植是將抽吸所得的自體純化顆粒脂肪注射到軟組織缺損部位，從而使受區(qū)達到豐滿塑形的效果[2-4]。筆者自2008年6月～2009年10月采用雙平面多隧道的自體顆粒脂肪移植的方法治療額顳部凹陷32例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共32例，均為女性。年齡19～48歲，平均年齡29.4歲。其中雙側(cè)凹陷30例，單側(cè)凹陷2例。自體脂肪供區(qū)均為大腿的內(nèi)、外側(cè)。每個部位注射脂肪量5～26ml，平均15.2ml。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前檢查:術(shù)前仔細測量受區(qū)部位凹陷范圍與程度，術(shù)者與患者充分交流確認(rèn)填充部位的范圍及厚度，美藍標(biāo)記其范圍，估計所需脂肪量。

1.2.2 抽吸脂肪顆粒:取大腿內(nèi)、外側(cè)皮下脂肪作移植供區(qū)，因大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織等含量較少，術(shù)后容易成活，用0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.3ml配成局部腫脹麻藥， 在預(yù)定的供脂區(qū)范圍內(nèi)注射至腫脹發(fā)白發(fā)硬， 用20ml注射器連接2mm內(nèi)徑單孔抽脂管抽取脂肪至足夠量，縫合后用紗布貼住抽吸針眼，彈力繃帶加壓包扎供區(qū)。將抽取的脂肪顆粒用雙層紗布過濾并用生理鹽水加慶大霉素30萬單位反復(fù)沖洗至純黃白色顆粒脂肪，置入5ml注射器內(nèi)。將注射器直立放置，將下層液體成分及上層液化脂肪棄除，留下濃縮的顆粒脂肪備用。

1.2.3 脂肪移植:以耳前發(fā)際線進針點為切口切開，并以1%利多卡因局麻后，注射器從遠端均勻注射膨脹吸脂液(濃度同前)，行脂肪移植術(shù)區(qū)的腫脹麻醉，與對側(cè)對比，直至滿意的形態(tài)出現(xiàn)，記錄注入麻醉液體積作為該凹陷處行脂肪填充量的參考。用16號針頭將脂肪分顳淺筋膜淺層和深層兩個平面進行多隧道注射，在盲視下進行操作時，在注射顳深筋膜層次時有很明顯的組織突破感，將脂肪緩緩注入受區(qū)，邊注邊退，同時根據(jù)不同情況作相應(yīng)的調(diào)整。縫合切口。并不停的輕輕按摩已注入的脂肪， 以平整脂肪和塑形，受區(qū)加壓約2h后拆除包扎。術(shù)后給予抗炎、止血處理，術(shù)后7天拆除切口縫線。

1.3 結(jié)果:本組患者32例，注射次數(shù)為1～2次，每次注射間隔時間為3～6個月，隨訪3～13個月，平均隨訪時間6.4個月。注射后局部呈輕度膨隆狀，術(shù)后1～2天皮下尚有輕度不平，3～4天后，局部觸之平坦，無感染、色素沉著、脂肪液化等情況發(fā)生。移植區(qū)邊緣過渡自然，無體表投影。術(shù)后腫脹1周，1周后腫脹逐漸消退。其中3例部分吸收，行二次注射。典型病例如圖1。

2討論

2.1 顳部凹陷是一種常見的面部畸形，包括面部發(fā)育不良造成的、外傷引起的軟組織缺陷及顳骨的凹陷以及顴骨過高引起的顳部相對凹陷，臨床上曾使用人工材料如硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等，但因為假體異位、感染等并發(fā)癥限制了其應(yīng)用[1]。

2.2 與其他材料相比，自體顆粒脂肪移植矯治額顳部的凹陷有較多的優(yōu)點:①將其他部位豐富或過剩的脂肪組織移植到組織缺乏的凹陷部位，在重塑形體的同時能矯治供區(qū)的外觀;②其屬于自體組織移植，避免了異體移植或各種人工植入體的免疫排斥反應(yīng);③采用自體顆粒狀脂肪雙平面多隧道注射，應(yīng)用同類組織填充凹陷，塑形容易，其形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，與周圍組織無明顯界限。而用硅橡膠充填術(shù)后，常可見假體輪廓;④顆粒脂肪容易獲得，切口瘢痕小，不影響供區(qū)的功能，且無手術(shù)切開的并發(fā)癥，如出血、壞死等，在門診經(jīng)短時間操作即可完成，費用低，操作簡便，并可反復(fù)注射[5-7]。

2.3 自體脂肪移植的關(guān)鍵是提高脂肪存活率即減少吸收率，文獻報道的脂肪的吸收程度約20%～40%，對于高吸收率有臨床觀察資料顯示術(shù)后3個月內(nèi)均能觀察到移植物的部分吸收，以外傷和感染性凹陷為主，可能與局部血運較差有關(guān)，并且剩余的脂肪將不再被吸收。影響存活率的因素很多，如取材方法、純化方法、注射方法、生長因子及理化因素和藥物對移植顆粒脂肪的存活率均有影響，但根本的原因在于顆粒脂肪注入體內(nèi)后局部血運的供應(yīng)情況[8-9]。

2.4 為了保證移植后的脂肪能夠有較高的成活率，同時避免多次注射，筆者在本組病例中采取了多項措施。首先注射前受區(qū)以多隧道式分離在皮下形成顳淺筋膜淺層和深層兩個平面，使受區(qū)中央仍有組織與上下相連，擴大了移植物與受區(qū)的接觸面。從而更容易獲得營養(yǎng)而存活，又可使?jié)B出的組織液為移植細胞的存活提供更多的營養(yǎng)，同時可以避免顆粒脂肪局部成團塊狀。其次，應(yīng)用麻醉液充填凹陷部位，記錄下液體量，按經(jīng)驗以其體積的1.2～1.4倍即為需要注入的顆粒狀脂肪的體積，在完成局部麻醉的同時較準(zhǔn)確的估計了充填量。術(shù)中形成隧道后進行2h的加壓，基本可達到止血的目的，術(shù)后局部應(yīng)暴露，因為加壓包扎會減少組織液滲出，加重局部的缺血，不利于移植細胞的存活。術(shù)中切口縫合，輕輕按揉充填部位，使顆粒脂肪分布均勻，術(shù)后24h臥床，避免體位性脂肪顆粒的流動。筆者在以往的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，皮下同一層次的隧道，最凹陷部位往往不能比其他部位能存留更多量的脂肪顆粒，一般二次時多集中注射此部位。在本組病例中，作者嘗試在最凹陷部位進行雙平面多隧道的注射，取得了良好的效果，可能肌肉中或肌肉下骨膜上有豐富的血運可保證細胞存活[10]。因此，在額顳部凹陷的治療中采用雙平面多隧道的方法行自體顆粒脂肪注射可以取得滿意的臨床效果。

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[收稿日期]2009-12-25 [修回日期]2010-03-29

編輯/張惠娟