鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應(yīng)用

[摘要]目的:探討鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用的方法和優(yōu)點。方法:對56例就醫(yī)者施行了此項手術(shù)，應(yīng)用自體鼻中隔軟骨做鼻中隔延伸移植物，耳軟骨做鼻尖移植物，結(jié)合各種鼻翼軟骨縫合技術(shù)進(jìn)行鼻尖整形。結(jié)果:所有鼻外形獲得顯著改善，鼻尖形態(tài)自然、圓潤而俊俏，同時無皮膚或粘膜破損、假體外露、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪3個月～1年，鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用鼻中隔軟骨及耳軟骨進(jìn)行鼻尖整形的方式，更接近正常鼻解剖結(jié)構(gòu)，更好控制鼻尖形態(tài)，更容易獲得預(yù)期的效果。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔軟骨;耳軟骨;鼻尖整形;移植物

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0495-03

The combined application of septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip rhinoplasty

NI Yun-zhi， WANG Da-tai，F(xiàn)ENG Hui-li， HAN Guo-dong，WANG Zhao， HUANG Wen， SONG Xiao-dong， GU Bin， AI Yu-feng

(Sichuan Huamei Zixin Medicine Aesthetic Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the method which combined application of septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip rhinoplasty.Methods56 patients were operated by using autologous nasal septum cartilage as septum extend graft combined with auricular cartilage as nose tip graft. ResultsAll patients achieved remarkable modifications in nasal contours and achieved natural and beautiful nasal tips， no complications such as prosthesis extrusion， skin or mucosa necrosis and infection developed in any of the 56 patients. After 3 month to 1 year follow-up， the nosal tip remained unchanged，all patients were satisfied with the final results. Conclusion Combined application of septal cartilage and auricular cartilage， the nasal tip is easy to reshap and the nasal anatomy is more closed to normal.

Key words: septal cartilage; auricular cartilage; nasal tip rhinoplasty; graft

單純的隆鼻術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)代求美者的需求，隨著鼻整形理念的更新和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代鼻整形手術(shù)理念已經(jīng)成為國際上最主流的手術(shù)方式。在現(xiàn)代的鼻整形中，獲得一個漂亮、尖翹的鼻尖成為一個成功鼻整形的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。筆者自2008年8月～2009年8月，采用現(xiàn)代的鼻整形技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用鼻中隔軟骨和耳軟骨進(jìn)行鼻尖整形，取的了滿意的手術(shù)效果。

1臨床資料

本組56例，年齡17～38歲;女性51例，男性5例。就醫(yī)者均為中國南方人，共同的特點是:鼻梁低平，鼻尖圓鈍，皮下組織較厚，鼻中隔短小，鼻翼軟骨薄弱，鼻骨寬而平。其中10例就醫(yī)者鼻骨寬大，進(jìn)行了雙側(cè)外側(cè)截骨。隆鼻材料:膨體聚四氟乙烯。鼻尖材料:鼻中隔軟骨和耳軟骨。

2手術(shù)方法

2.1 麻醉方法:靜脈復(fù)合麻醉+局部麻醉。局麻藥配比:1%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+地塞米松5mg+1:100 000腎上腺素。

2.2 手術(shù)過程

2.2.1 靜脈復(fù)合麻醉滿意后，術(shù)區(qū)注射局麻藥。

2.2.2 采用經(jīng)典的鼻小柱倒“V”形橫行鼻翼軟骨下切口。切開后在鼻翼軟骨表面充分剝離，將側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨的外側(cè)腳間韌帶進(jìn)行部分分離，增加鼻粘膜的延展度。必要時選擇性切除部分鼻翼軟骨外側(cè)腳頭端，縮小鼻尖。在鼻中隔尾側(cè)部銳性剝離，暴露鼻中隔尾端，劃開中隔軟骨膜，暴露淡藍(lán)色的鼻中隔軟骨，充分剝離后打開部分側(cè)鼻軟骨，暴露整個鼻中隔軟骨。判斷鼻中隔硬度，測量鼻中隔切取范圍，采取適當(dāng)?shù)谋侵懈糗浌恰?/p>

2.2.3 根據(jù)實際的軟骨需要量和已切取的中隔軟骨量來確定耳軟骨的切取量，在耳前入路自耳甲腔區(qū)切取耳軟骨，取下的耳軟骨浸泡在生理鹽水中備用。

2.2.4 將采取的鼻中隔軟骨，精確的制作成不同類型的鼻中隔延伸移植物或鼻小柱支撐物。根據(jù)需要確定鼻背的長度和鼻尖的高度，將鼻中隔延伸物精確地放到鼻中隔尾側(cè)端縫合固定。針對鼻翼軟骨的情況和手術(shù)需要，應(yīng)用現(xiàn)代鼻整形的縫合技術(shù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)能浌强p合。提拉雙側(cè)鼻翼軟骨，選擇最合適的固定點。設(shè)計耳軟骨制成盾形、帽狀等鼻尖移植物，形成鼻尖表現(xiàn)點。將制成的盾牌形移植物，在高于頂端2mm左右的位置縫合固定，形成鼻尖突出點，同時形成鼻尖上返折點。

2.2.5 鼻尖整形完成后，根據(jù)鼻尖的高度和鼻背情況，確定植入假體的厚度和形態(tài)，在鼻骨骨膜下剝離出假體腔隙，將雕刻好的假體植入，尾端與鼻翼軟骨外側(cè)腳縫合固定。完成剩余操作后，用6-0尼龍線縫合邊緣切口。

2.2.6 術(shù)后適當(dāng)用膠布包扎外固定5天，鼻腔內(nèi)填充凡士林紗布24h，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療5天，于1周后拆線。

3結(jié)果

56例患者術(shù)后隨訪3個月～1年，各種鼻尖畸形、缺陷在美學(xué)上都得到顯著改善。就醫(yī)者均獲得了預(yù)期的鼻尖輪廓，精確度約為1mm。在鼻尖塑形方面效果顯著，隨訪期內(nèi)無異常鼻尖畸形出現(xiàn)，鼻尖形狀、突出度及部分表現(xiàn)點保持完好。術(shù)后無鼻假體外露，無鼻中隔血腫和感染，尚無鼻尖下降表現(xiàn)。術(shù)后8例出現(xiàn)不同程度的鼻尖增生，4例眼結(jié)膜充血，均為截骨患者;嗅覺遲鈍者2例，3個月后均恢復(fù)正常。典型病例如圖1。

4討論

眾所周知西方人和亞洲人鼻解剖是不同的，西方人的鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨為鼻尖，鼻翼提供了強有力的結(jié)構(gòu)支撐，而亞洲人的鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨較弱，更多地依賴韌帶和軟組織的連接來支撐，鼻尖的支撐力不足[2]，同時亞洲人皮膚及皮下組織過厚，導(dǎo)致鼻尖低平、圓頓、肥大、輪廓感差等問題。傳統(tǒng)的隆鼻術(shù)或者是用柳葉形假體僅僅將鼻根、鼻背抬高，而忽略了最關(guān)鍵的鼻尖;或者是用“L”形的假體的短臂來支撐鼻尖，卻經(jīng)常因為鼻尖張力過大而導(dǎo)致鼻尖皮膚發(fā)白、假體外露、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這是因為鼻尖的特殊性，如毛囊較多、皮脂腺分泌較多、容易被碰觸，這就導(dǎo)致在鼻尖部位放置任何異體材料都是增加了感染和排斥的危險性?？刂坪捅３直羌獾奈恢煤托螤钤诔晒Φ谋钦沃杏质亲钪匾?，而自體軟骨即避免了異體材料弊端又提供了良好的支撐力，所以筆者選擇中隔軟骨和耳軟骨替代異體材料作為鼻尖的支撐和填充組織。

鼻中隔為鼻尖提供了足夠的力學(xué)支撐，強大的鼻中隔是漂亮鼻尖的必需條件。鼻中隔軟骨為透明軟骨，其具有存活能力強、強度較硬、可塑性強、吸收少、無異物排斥反應(yīng)和容易獲取等優(yōu)點[3，5-6]。曼特波、膨體、硅膠等異體材料在鼻尖部位作支撐，容易導(dǎo)致傷口不愈合、感染、皮膚或粘膜破裂、假體外露。鼻中隔軟骨則避免了所有這些缺點，故筆者應(yīng)用鼻中隔軟骨做鼻中隔延伸移植物。1997年，Byrd報道了應(yīng)用鼻中隔延伸移植物控制鼻尖形態(tài)、高度、長度和角度，之后鼻中隔延伸移植物大量應(yīng)用于臨床[4]。筆者參考Byrd和韓國醫(yī)生Jae-Goo Kang的方法[3]，做成兩類鼻中隔延長移植物。第一類(類型I)移植物為一塊板狀的中隔延伸移植物，大約為18mm×10mm，中隔的尾側(cè)部延長充分，鼻尖充分抬高，矯正鼻小柱退縮，還能精確控制鼻唇角度。第二類移植物(類型II)是一對軟骨重疊形成，形狀類似于“曲棍球棒”的鼻中隔延伸移植物，通常這種中隔延伸延長物上就能很好地改善鼻尖形態(tài)、鼻尖高度及鼻尖長度。此延長物最好加用鼻小柱支撐物，形成三角結(jié)構(gòu)，加強支撐力。鼻小柱支撐物大小控制在4mm×20mm左右，最好用中隔軟骨。亞洲人群很大一部分人群伴有鼻小柱的回縮，故筆者應(yīng)用第一類鼻中隔延伸物較多。

自然、小巧、俊俏而尖翹的鼻尖才會凸顯出亞洲女性的柔美，而鼻翼軟骨的三個部分形成鼻尖的四個表現(xiàn)點。耳軟骨為彈性軟骨，其性質(zhì)與鼻翼軟骨近似，其優(yōu)點與中隔軟骨相同，不過耳軟骨較中隔軟骨更柔軟，彈性更好[3]，更適合作為鼻尖移植物。用耳軟骨做鼻尖移植物，既避免了異體材料的并發(fā)癥，又避免了過度采取中隔軟骨造成的塌陷或者過少造成的組織不夠，還利用了耳軟骨柔軟、彈性好的特點，使鼻尖有更好的外形，良好的彈性，相對柔軟的手感和較好的動度。故筆者一般會用耳甲腔軟骨，用來制作鼻尖移植物。1991年，Sheen進(jìn)行了20年鼻尖移植物的回顧，詳細(xì)講述了各種鼻尖移植物的形狀和功能，并由原來的單層改用了多層，有幾層完整的、打磨過的或者被擠壓過的軟骨組成[7]。筆者大部分是做成加厚的盾形，鼻尖的移植物在皮膚薄的患者要寬、要薄，避免形成軟骨輪廓;皮膚厚的患者寬度要小、要厚，增加皮膚的表現(xiàn)點[8]。在盾形軟骨后方加厚，增加盾牌的厚度和強度，保證長期的支撐作用，有利于形成鼻尖上返折的凹陷;很多時候要在盾形軟骨上再追加1層或者2層軟骨帽，從后方向下推鼻尖定義點，從而延長鼻的長度，也可以形成飽滿的小葉下區(qū)[7]。由于大部分亞洲人的皮下組織較厚，更多是會采用多層的鼻尖移植物來填充鼻尖，使鼻尖透過厚皮膚突出，來獲得直觀改進(jìn)效果，提高鼻尖的表現(xiàn)點。

聯(lián)合應(yīng)用中隔軟骨和耳軟骨進(jìn)行鼻尖整形的方法，綜合地考慮了鼻尖移植物的應(yīng)用，將不同性質(zhì)的軟骨應(yīng)用于不同位置，最大可能地恢復(fù)鼻本身的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對于初學(xué)者來說，這種方法不但可以較容易學(xué)習(xí)現(xiàn)代的鼻整形技術(shù)，又可以避免手術(shù)不熟練，采取的中隔軟骨過少造成材料不夠用，或者中隔軟骨過度采取導(dǎo)致的鼻中隔塌陷的問題。這種方式更接近正常鼻解剖結(jié)構(gòu)，更好控制鼻尖形態(tài)，更容易獲得預(yù)期的效果。

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[收稿日期]2009-11-22 [修回日期]2010-03-21

編輯/張惠娟