強(qiáng)脈沖光治療Riehl黑變病一例

報道應(yīng)用強(qiáng)脈沖光技術(shù)(intense pulsed light， IPL)治愈Riehl黑變病一例?；颊吲?，49歲。臨床表現(xiàn)為面頸部網(wǎng)狀黑褐色色素沉著斑。系統(tǒng)查體未見明顯異常。常規(guī)檢查未見明顯異常。皮膚病理可見真皮中上層明顯噬色素細(xì)胞浸潤。診斷為Riehl黑變病。應(yīng)用新型強(qiáng)脈沖光治療，患者獲得痊愈，隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

1臨床資料

患者女性，49歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)面部黑褐色斑且漸擴(kuò)大3個月”來我科門診?；颊呋疾“肽昵耙騼鹤右馔馑劳?，遭受打擊，一直情緒低落。隨后逐漸發(fā)現(xiàn)雙側(cè)面部出現(xiàn)指甲大小黑褐色斑，略紅，不癢，逐漸擴(kuò)大，累及整個面部。于外院常規(guī)化驗(yàn)檢查未見明顯異常，予口服“六味地黃湯”以及外用“氫醌乳膏”(具體不詳)治療3月未見好轉(zhuǎn)，遂來我科就診。患者室內(nèi)工作，日曬機(jī)會較少，不接觸特殊化工制品。查體:一般情況良好，系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科查體可見雙側(cè)面部、頸部彌漫黑褐色網(wǎng)狀色素沉著斑(如圖1A)?；颊叱Ｒ?guī)斑貼試驗(yàn)以及自帶化妝品斑貼試驗(yàn)均為陰性。皮膚病理表現(xiàn)為:表皮大致正常，真皮中上層可見大量噬色素細(xì)胞浸潤(如圖2)。結(jié)合臨床以及病理表現(xiàn)，診斷為Riehl黑變病。采用新型強(qiáng)脈沖光(Lumenis One， Lumenis Co.， Santa Clara， USA)治療。經(jīng)過7次治療后，面部色素沉著斑明顯消退(如圖1B)?；颊邔χ委熜Ч浅M意，隨訪3月后未見復(fù)發(fā)。

2 討論

Riehl黑變病由Riehl在1917年首次報道，臨床表現(xiàn)為面頸部褐色或者藍(lán)灰色網(wǎng)狀色素沉著斑。具體病因及發(fā)病機(jī)制不清，目前多考慮是一種色素性接觸性皮炎，認(rèn)為與長期接觸化妝品中的煤焦油成分(如亮色淀紅R[1])和香料(檸檬油、香葉醇、羥基香茅醛)[2]等有關(guān)。其他的可能病因包括日光暴曬[3]、營養(yǎng)不良[4]等。治療上主要包括防曬、口服維生素C，外用脫色劑(氫醌乳膏、維甲酸、羥乙酸等)等，但療效均不理想。在本例中，患者發(fā)病前無明顯煤焦油組分接觸史，平素日曬機(jī)會不多，且所用化妝品斑貼試驗(yàn)以及光斑貼試驗(yàn)均為陰性。根據(jù)其病史，發(fā)病前失去親人所致的巨大心理創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。但未見關(guān)于心理因素與Riehl黑變病之間關(guān)系的研究。強(qiáng)脈沖光是一種廣譜的非相干性光源，其波長范圍515～1 200nm。新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)采用完美脈沖技術(shù)，消除了傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光的能量尖峰以及能量衰減的缺點(diǎn)，更進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果并減少了治療過程中的副作用，目前主要應(yīng)用于治療色素性疾病(色素沉著、日光性黑子、黃褐斑以及光老化等)[5-7]、血管性疾病(紅斑痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張等)[8-9]以及嫩膚[10]，但未見關(guān)于強(qiáng)脈沖光治療Riehl黑變病方面的報道。本例患者采用新一代強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療，取得了良好效果，為Riehl黑變病的治療找到了一個新的途徑。

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[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-02-02

編輯/何志斌