小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤26例

血管瘤(Hemangiomas)是兒童常見的良性腫瘤，好發(fā)于嬰兒頭面部，在快速增長期，瘤體迅速增大，會引起面部的畸形和功能障礙[1-2]。如能盡早干預(yù)治療，有可能阻止其進入快速生長期，避免形成巨大血管瘤[1，3]。2006年3月～2008年3月，筆者采用小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤26例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患兒共26例，男9例，女17例;年齡6周～10個月。皮損部位:顴顳部2例，眶部1例，腮腺區(qū)6例，鼻部2例，頰部9例，上下唇6例。瘤體最小面積1.0cm×0.8cm，最大面積6.5cm×4.0cm，均為單發(fā)血管瘤，其中11例患者有服用皮質(zhì)激素治療因效果不佳或不能堅持服藥史。

1.2 納入標準:血管瘤病變多在出生后1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)。初起為小的紅色斑點，以后迅速增長，變成紅斑并高出皮膚，經(jīng)CT或B超證實為血管瘤。

1.3 治療方法:①術(shù)前準備:治療前需作胸透、血常規(guī)、肝腎功能及PT全套檢查，結(jié)果均無異常即可接受治療;②藥物配制及注射方法:用2%利多卡因和生理鹽水將平陽霉素和地塞米松配制成每毫升含有0.5mg平陽霉素和1.0mg地塞米松和1%的利多卡因混合液。根據(jù)患兒的體重、病變大小決定藥量和用藥次數(shù)，采取一點或多點浸潤性放射性注射，注射至瘤體表面蒼白腫脹為度。注射劑量按0.2mg/kg計算，每次總量不超過2mg，每次間隔1～2周;如瘤體顏色變暗，發(fā)硬萎縮，應(yīng)停止用藥，如沒有明顯變化，則重復(fù)用藥。一般3～5次為1個療程，每個療程間隔3個月。對注射次數(shù)多、用藥量大者需注意觀察血象和肝、腎功能變化。注意治療后是否有發(fā)熱、表面潰瘍形成、局部組織壞死、過敏反應(yīng)等癥狀，并觀察記錄患者出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)的對癥治療。

1.4 療效評定標準[4]:治愈:瘤體完全消退，皮色正常，無功能障礙，隨訪1年無瘤體生長;顯效:瘤體消退，但有輕度色素異?；蚓植坷w維化，或瘤體大部分消退;有效:瘤體明顯縮小，愈后有色素沉著和瘢痕，需要繼續(xù)治療或手術(shù)整形;無效:瘤體無變化或繼續(xù)增大。

2結(jié)果

注射治療后3～4h患者均出現(xiàn)疼痛腫脹反應(yīng)，持續(xù)2～4天，在本組病例中有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃以下。所有患者均未發(fā)現(xiàn)有休克樣反應(yīng)和肺纖維化等并發(fā)癥。本組隨訪16～24個月，治愈8例(30.77%)，顯效15例(57.69%)，有效3例(11.54%)，無效0，總有效率100%(典型病例見圖1～2)。

3 討論

3.1嬰幼兒面部血管瘤的特點及治療時機:血管瘤本質(zhì)上是內(nèi)皮細胞及毛細血管異常增殖而形成的，多見于嬰兒出生時或出生后不久[1，3]。在患兒出生后1～2個月和4～5個月為血管瘤的快速增生期，在此期瘤體生長特別迅速，極易破壞面部的組織器官[1，5]，同時由于血管瘤迅速增大，患者家長常迫切要求治療，因此一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒面部血管瘤增長擴散或加深，就應(yīng)盡早干預(yù)治療，促使其提前進入穩(wěn)定期。本組有6例患者發(fā)現(xiàn)后沒有早期干預(yù)治療，致使腫瘤迅速增大，增加了治療難度和療程。

3.2 小劑量平陽霉素加地塞米松治療血管瘤:血管瘤的治療方法較多，如手術(shù)、激光、放射、藥物等，但由于面部有較多的重要解剖結(jié)構(gòu)和美觀因素，因此治療時應(yīng)選用較少引起組織缺損、面部畸形、功能障礙和全身副作用的治療方法。平陽霉素(PYM)主要是抑制DNA的合成、引起DNA的斷裂，達到抑制腫瘤細胞的代謝，使血管內(nèi)皮細胞水腫、變性，導(dǎo)致血管瘤細胞壞死和間質(zhì)纖維化，最終瘤體萎縮、硬化達到治愈血管瘤的目的[3-6]。本組病例采用小劑量(0.2mg/kg)低濃度(0.5mg/ml)平陽霉素行瘤體注射，取得了較好的療效，由于平陽霉素的劑量小和濃度低，沒有患者發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象。由于藥物濃度低，藥液的容積相對較大，在瘤體內(nèi)注射時可采用一點或多點浸潤性放射狀注射，較好地保證了藥物在瘤體內(nèi)的均勻分布，從而達到最佳的治療效果。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素藥物，具有非特異性抗新生血管形成的作用，對未成熟血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收縮作用，其對增殖期血管瘤具有較好的治療作用，在局部注射后可有效減輕平陽霉素注射后的局部腫脹和發(fā)熱等副作用，加速血管瘤的消退，有積極的治療作用[2]。同時，由于配藥時加入了利多卡因，起到局部麻醉作用，減輕了患兒的痛苦。

因此，小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤的優(yōu)點是可最大限度地保留了口腔頜面部的正常形態(tài)與功能，本組11例患者有服用皮質(zhì)激素治療因效果不佳或不能堅持服藥史，應(yīng)用本方法治療，也取得了較好的效果，達到有效治療的目的。同時由于局部用藥劑量較小和濃度較低，患者局部和全身的副作用也很小。因此，該方法具有操作簡便、經(jīng)濟安全、療效確切的特點，是一種安全有效、較理想的嬰幼兒面部血管瘤治療方法。

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[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-10

編輯/李陽利