復(fù)方倍他米松注射液治療面部增生性瘢痕療效觀察

2008年2月～2009年11月，我們使用復(fù)方倍他米松注射液皮損內(nèi)注射治療面部增生性瘢痕患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:102例面部增生性瘢痕患者，皮損大多分布于耳及下頦部，將患者隨機(jī)分為三組:治療組:男23例，女17例，年齡17～51歲，平均為27.6歲，病程6個(gè)月～12年，平均3.4年;對(duì)照A組:男18例，女12例，年齡15～61歲，平均25.3歲，病程1.5～8年，平均3.1年;對(duì)照B組:男15例，女17例，年齡20～59歲，平均31.2歲，病程5個(gè)月～17年，平均4.9年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前3個(gè)月口服及外用藥物者;②有肝腎、神經(jīng)精神疾病、結(jié)核、胃腸道潰瘍、糖尿病及骨質(zhì)疏松的患者;③妊娠及哺乳期婦女;④對(duì)藥物有過(guò)敏者。

1.3 方法:治療組:40例，將復(fù)方倍他米松注射液(商品名:得寶松，比利時(shí)先靈葆雅制藥廠生產(chǎn))與1%鹽酸利多卡因注射液配制成5:1濃度，局部皮膚常規(guī)消毒，將藥液用1ml皮試專用注射器注入增生性瘢痕內(nèi)，劑量視皮損大小而定，一般以藥液推注后增生性瘢痕轉(zhuǎn)至蒼白即可，每2周1次;對(duì)照A組:30例，積雪甙霜軟膏外用增生性瘢痕表面，每日3～4次;對(duì)照B組:32例，鹵米松乳膏外用增生性瘢痕表面，每日2次。均為30天1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]: 顯效:85%以上無(wú)瘢痕增生，顏色接近正常皮膚，質(zhì)地變軟(3個(gè)月以后，且1年以上無(wú)再次增生);有效:20%以上有輕度瘢痕增生，原處顏色有輕度發(fā)紅，質(zhì)地粗糙(3個(gè)月以后);無(wú)效:增生性瘢痕沒(méi)有改善甚至增生，顏色發(fā)紅，質(zhì)地發(fā)硬。有效率以顯效加有效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果:治療結(jié)果見(jiàn)表1。治療組有效率為92.50%，對(duì)照A組有效率為73.33%，對(duì)照B組有效率為84.37%，治療組分別與對(duì)照A組、B組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.924，P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng):除對(duì)照A組有3例發(fā)生接觸性皮炎外，治療組和對(duì)照B組均未發(fā)生不良反應(yīng)，此3例接觸性皮炎患者均予口服抗組胺藥物繼續(xù)外用積雪甙霜軟膏得以緩解。

3討論

近年的研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕疙瘩中某些細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β表達(dá)增加、瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。目前推測(cè)，在某些細(xì)胞因子或其他一些介質(zhì)的作用下，真皮纖維細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)的功能激活而降解功能卻降低，由此導(dǎo)致以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分在真皮內(nèi)過(guò)度積聚而發(fā)病[2-3]。我們?cè)鴩L試手術(shù)根除增生性瘢痕，但通常在術(shù)后原瘢痕疙瘩基礎(chǔ)上又長(zhǎng)出新生瘢痕，最終導(dǎo)致治療失敗。

顏面部的增生性瘢痕影響患者的美容，給患者帶來(lái)精神上的痛苦。皮質(zhì)類固醇激素是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗劑，能抑制a-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時(shí)能誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原降解增加[1]。復(fù)方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的滅菌混懸注射液?？扇苄员端姿闪姿徕c在注射后很快吸收而迅速起效，微溶性的二丙酸倍他米松注射后，成為一個(gè)緩慢吸收的儲(chǔ)庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用。因此，復(fù)方倍他米松注射液具有抗炎、抗過(guò)敏及抑制組織增生作用，但注意如有糖尿病、骨折、慢性感染病灶者禁用。鹽酸利多卡因與之配伍能有效地減輕推注藥液時(shí)的疼痛，使患者易于接受和配合治療。積雪甙是中草藥積雪草的主要活性成分，主含積雪甙和羥基積雪甙，對(duì)增生性瘢痕的結(jié)締組織有調(diào)控功能，作用于成纖維細(xì)胞，降低細(xì)胞變性，具有促進(jìn)愈合的作用，實(shí)現(xiàn)受控愈合。鹵米松為一強(qiáng)效激素，與倍他米松一樣具有抑制組織增生作用，但對(duì)照A組和對(duì)照B組僅依靠局部外用，所產(chǎn)生效果不及治療組直接將藥液注入皮損內(nèi)持久、迅速。本報(bào)道觀察結(jié)果表明:復(fù)方倍他米松注射液治療面部增生性瘢痕簡(jiǎn)單、易操作、高效。

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[3]高明月，李敬滿，彭曉燕.冷凍聯(lián)合新的膚治療兒童增生性瘢痕56例臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(1):1493-1494.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-03-30

編輯/李陽(yáng)利