多用途弓在矯治安氏II1類(lèi)高角深覆牙合中的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討多用途弓在矯治安氏II1類(lèi)打開(kāi)咬合中的作用機(jī)理。方法:選擇30例安氏II1類(lèi)錯(cuò)牙合、前牙深覆牙合達(dá)II度以上的高角正畸病例，平均年齡13.8歲。在矯治中使用多用途弓打開(kāi)咬合，咬合打開(kāi)的時(shí)間平均3.9個(gè)月。對(duì)矯治前后的X線(xiàn)頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。結(jié)果:患者的ANB角減小1.2°;U1-PP距減小0.85mm;LI-MP距減小1.05mm;OB減小4.6mm(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者的U6-PP距增加0.72mm;L6-MP距增加0.54mm;GoGn-SN增加0.83°;后前面高的比值(S-Go/N-Me)增加1.6%;下前面高的比值(ANS-Me/N-Me)增加2.8%(P>0.05)。結(jié)論:多用途弓在安氏II1高角深覆牙合病例的矯治中，能快速有效地壓低前牙，打開(kāi)咬合，上下頜磨牙的垂直高度、面下l/3高度無(wú)明顯增加。

[關(guān)鍵詞]安氏II1錯(cuò)牙合;高角;多用途弓

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0569-03

Application of utility arch in the treatment of the patients with classII division 1 hyperdivergent malocclusion

MAO Xin-xia，ZOU Min

(Department of orthodontic， Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract:Objective The aim is to study the effects of utility arch treating the Angle ⅡImalocclusion with deep overbite and hyperdivergent.Methods30 patients with deep overbite and hyperdivergent were selected and treated with utility arch. which was of benefit to opening the overbite.After opening the overbite，Their cephalometry radiographs were measured and analyzed before and after treatment.ResultsThe angle of ANB and distance of U1-PP(mm)、LI-MP(mm)、OB(mm) were statistically significant before and after treatment.But there was no difference in the U6一PP(mm)、L6-MP(mm) and FH-MP angle.ConclusionThe utility arch was an effective method to open overbite in Angel IⅡ malocclusion with hyperdivergent.

Key words:ClassII malocclusion;hyperdivergent;utility arch

深覆牙合是安氏II1錯(cuò)牙合患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，臨床上應(yīng)用固定矯治技術(shù)治療安氏II1深覆牙合、錯(cuò)牙合畸形的過(guò)程中，打開(kāi)咬合一直是矯治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床上常用的打開(kāi)咬合的方法有平面導(dǎo)板、搖椅弓、II類(lèi)頜間牽引、J鉤等。由于J鉤的應(yīng)用只適用于醫(yī)從性較好的患者，而其余幾種方法都會(huì)伴有不同程度的磨牙升高，這種磨牙的升高對(duì)于低角患者是適用的，但對(duì)于高角患者而言，應(yīng)當(dāng)選擇切牙的壓低，以避免后牙伸長(zhǎng)導(dǎo)致下頜平面向后下旋轉(zhuǎn)及頦點(diǎn)后移，使開(kāi)張面型惡化[1]。因此，對(duì)于安氏II類(lèi)高角患者磨牙的升高是不期望的。本文對(duì)30例安氏II1類(lèi)高角深覆牙合患者采用多用途弓打開(kāi)咬合，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:選取2003年3月～2008年10月在西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的30例安氏II類(lèi)高角深覆牙合患者，覆牙合達(dá)II度及以上，覆蓋最大10mm，最小5mm，平均7mm，下頜平面角(GoGn-SN)大于38°，面部比例基本協(xié)調(diào)。年齡13～15歲，男12例，女18例，牙周情況好，無(wú)正畸治療史，無(wú)口腔功能障礙及不良習(xí)慣，拔除四顆第一雙尖牙進(jìn)行矯治。

1.2 矯治方法:方絲弓固定矯治技術(shù)，托槽選擇槽溝為0.022\"的托槽，磨牙裝配雙弓絲頰面管帶環(huán)，主弓管位于牙合方，用于通過(guò)片段弓和矯治后期的主弓絲，輔弓管位于齦方，用于通過(guò)多用途弓。首先用鎳鈦絲分段排齊上下牙齒，根據(jù)Ricketrs片斷弓原理設(shè)計(jì)多用途弓作為輔弓，弓絲選擇0.018\"×0.025\"的不銹鋼方絲，切牙冠舌向轉(zhuǎn)矩約5～10°。磨牙頰面管近中作內(nèi)傾彎30°。并做根頰向轉(zhuǎn)矩30°，最后在磨牙管近中彎30°后傾彎，在雙尖牙部弓絲不入槽，將弓絲前端直接扎入中切牙和側(cè)切牙托槽中。主弓絲使用片段弓，使后牙段成為一個(gè)整體，待咬合打開(kāi)后單獨(dú)垂直向懸吊法壓低尖牙(如圖2)。每月復(fù)診加力，打開(kāi)咬合時(shí)間為3～5個(gè)月。

1.3 研究方法:在矯治前和矯治后分別拍攝頭顱側(cè)位定位片進(jìn)行定位測(cè)量。治療前后的頭顱定位側(cè)位片均由同一名醫(yī)師在一周內(nèi)描繪和測(cè)量?jī)纱?，測(cè)量軟件為Wincept分析測(cè)量軟件，取其平均值。測(cè)量項(xiàng)目中，為了排除牙齒傾斜度對(duì)測(cè)量切牙壓低量的影響，選用了從切牙轉(zhuǎn)動(dòng)中心(即牙根中1/3與根尖1/3交界點(diǎn))到腭平面(PP)或下頜平面(MP)的垂直距離作為測(cè)量指標(biāo)(軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目如圖3)。采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組X線(xiàn)頭影測(cè)量值的差值進(jìn)行配對(duì)t撿驗(yàn)。

2結(jié)果

在牙齒排齊及去代償后使用多用途弓打開(kāi)咬合。咬合打開(kāi)的平均時(shí)間3.9個(gè)月，上前牙壓低量約為0.85mm，下前牙壓低量約為1.05mm，磨牙的垂直距離得到了較好的控制，Spee曲線(xiàn)平整，面部比例基本協(xié)調(diào)。30例測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

安氏II類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床中最常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形之一，而安氏II1類(lèi)常伴有深覆牙合，對(duì)于安氏II1類(lèi)深覆牙合患者應(yīng)用方絲弓矯治過(guò)程中，如何打開(kāi)咬合、改善深覆牙合是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。Williams[2]認(rèn)為，深覆牙合的矯正依賴(lài)于下磨牙的伸長(zhǎng)及下切牙的輕度壓低及上頜磨牙的輕度伸長(zhǎng);Kucukkeles等[3]認(rèn)為深覆牙合的減小依賴(lài)于上下磨牙的伸長(zhǎng)。許天民[4]發(fā)現(xiàn)在Begg技術(shù)第一期打開(kāi)咬合過(guò)程中表現(xiàn)為上下切牙的壓低，下切牙發(fā)生舌傾，上下磨牙均伸長(zhǎng)并近中移動(dòng)，且下磨牙的位移量要大于上磨牙;王寶紅等[5]認(rèn)為在應(yīng)用平導(dǎo)矯治深覆牙合時(shí)表現(xiàn)為下頜磨牙的伸長(zhǎng)。陳莉等[6]認(rèn)為在應(yīng)用搖椅形唇弓打開(kāi)咬合時(shí)表現(xiàn)為切牙、磨牙壓低，雙尖牙升高，切牙還有唇傾趨勢(shì)。綜上所述，咬合打開(kāi)的機(jī)制基本上是通過(guò)4個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)的:①壓低前牙;②伸長(zhǎng)或直立磨牙;③增加前牙的軸傾度;④壓低前牙+伸長(zhǎng)磨牙。臨床上主要采用上頜平面導(dǎo)板，連續(xù)搖椅弓、II類(lèi)牽引、前牙局部壓低輔弓、多用途弓及口外裝置J鉤等，打開(kāi)深覆牙合過(guò)程中牙齒移動(dòng)的方式有很多種，主要為伸長(zhǎng)后牙/壓低切牙。但在臨床上，一部分II1類(lèi)錯(cuò)牙合患者常伴有較大的下頜平面角(GoGn-SN)及上前牙唇下暴露過(guò)多，打開(kāi)深覆牙合主要依靠上下前牙的壓低而不是磨牙的升高。多用途弓是方絲弓矯正系統(tǒng)的一種唇弓，最早在生物漸進(jìn)治療技術(shù)中作為一種主弓用于整平Spee曲線(xiàn)，目前臨床上多作為輔弓使用。多用途弓僅與第一磨牙和四顆切牙發(fā)生作用，弓絲對(duì)前牙產(chǎn)生的力較為柔和持久，可用于壓低前牙，平整牙弓。

3.1 牙齒垂直高度的改變

3.1.1上下頜切牙的變化:咬合打開(kāi)后上頜切牙較治療前平均壓低0.85mm，下頜前牙平均壓低1.05mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示咬合打開(kāi)后上下前牙有明顯的壓低。U1-SN與L1-MP角度減小，說(shuō)明咬合打開(kāi)是因?yàn)樯舷虑把烙姓嬲膲旱投皇谴絻A的結(jié)果。

3.1.2上下頜磨牙的變化:雖然咬合打開(kāi)后U6-PP和L6-MP增加，但變化很小，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異，說(shuō)明上下支抗磨牙都有升高和遠(yuǎn)中傾斜的趨勢(shì)，說(shuō)明多用途弓對(duì)磨牙升高作用并不明顯。這種變化與增強(qiáng)后牙支抗的磨牙后傾彎和對(duì)抗前牙唇傾的弓絲末端回彎有一定的關(guān)系。

3.1.3面部高度的變化:咬合打開(kāi)后，下頜平面角(GoGn-SN);前、后面高比 (Ar-Go/ANS-Me);下、全面高比(ANS-Me/N-Me)有輕微的增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示多用途弓打開(kāi)咬合時(shí)，不增加患者面高及下頜平面角，適合高角深覆牙合病例的咬合打開(kāi)。

3.2 臨床應(yīng)用特點(diǎn)

3.2.1壓低上下前牙時(shí)，應(yīng)首先去牙代償牙即改正前牙的唇舌向傾斜角度，沿牙長(zhǎng)軸方向壓低，并使力線(xiàn)通過(guò)這組牙齒的抗力中心，以保證獲得真正的壓低。因此制作多用途弓時(shí)，弓絲前臂在側(cè)切牙托槽遠(yuǎn)中2mm處彎制曲，長(zhǎng)度不超過(guò)5mm，并在弓絲的下前牙區(qū)加5～10°的負(fù)轉(zhuǎn)矩以回避骨皮質(zhì)支抗，從而達(dá)到順利壓低的目的。

3.2.2單獨(dú)壓低尖牙:臨床中往往先壓低切牙，根據(jù)患者情況再考慮適當(dāng)壓低尖牙。一般采用生物漸進(jìn)技術(shù)單獨(dú)壓低尖牙，即在咬合打開(kāi)、牙弓整平后，用彈力線(xiàn)直接將尖牙與多用途弓行彈性結(jié)扎輕力緩慢壓低尖牙，使力的方向與齒槽基骨垂直，從而獲得尖牙的順利壓低。

3.2.3支抗磨牙的控制，康振中等[7]研究認(rèn)為使用多用途弓打開(kāi)咬合時(shí)，下頜磨牙有向遠(yuǎn)中和舌側(cè)移動(dòng)的趨勢(shì)。王曉榮等[8]研究認(rèn)為:骨性II類(lèi)高角錯(cuò)牙合病例在矯治過(guò)程中，應(yīng)采取措施壓低上磨牙，刺激下頜骨絕對(duì)量的增長(zhǎng)同時(shí)促進(jìn)其前上旋轉(zhuǎn)。在本實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)支抗磨牙有升高和遠(yuǎn)中傾斜趨勢(shì)，其結(jié)果都有可能造成患者面下1/3增大，下頜向后下方向的旋轉(zhuǎn)，對(duì)高角病例是不利的。因此，建議在治療時(shí)采取措施預(yù)防，上頜使用橫腭桿，下頜用舌弓加強(qiáng)支抗防止磨牙升長(zhǎng)和遠(yuǎn)中傾斜，并在多用途弓上彎制大約25°的生理性根頰向轉(zhuǎn)矩。

4結(jié)論

綜上所述，我們認(rèn)為多用途弓在打開(kāi)咬合時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn):①有效壓低上下前牙而不使前牙發(fā)生唇傾;②不升高磨牙;③不增加下頜平面角及下前面高，適合于安氏II1高角病例的咬合打開(kāi)。

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[收稿日期]2010-02-08 [修回日期]2010-03-15

編輯/何志斌