自體顆粒脂肪移植矯治顏面部凹陷

[摘要]目的:探討自體顆粒脂肪移植治療顏面部凹陷的療效。方法:腫脹麻醉下，利用注射器抽吸脂肪顆粒。過濾純化后用脂肪抽吸針將脂肪顆粒注射在面部凹陷部位。結(jié)果:采用自體脂肪顆粒移植治療顏面部凹陷20例，17例手術(shù)一次成功，另3例補(bǔ)充注射1次，效果均滿意。結(jié)論:利用自體顆粒脂肪移植治療顏面部凹陷，手術(shù)易行，創(chuàng)傷小，效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]脂肪顆粒;移植;面部凹陷

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0470-02

Treatment of autologous fat granule transplantation for facial depress

LIANG Jie，ZHAO Kun，WU Zhi-xian

(Department of Plastic Beauty，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of treatment of autologous fat transplantation for facial depress.MethodsFat granule was harvested from thighs with syringe under tumescent anaesthesia.Facial depress was filled with refined fat granule which was harvested from patient's body.ResultsTotal of twenty cases were underwent with this operation，seventeen cases obtained satisfactory results with one operation，and the other three cases had two operations.ConclusionTreating facial depress with autologous fat granule is ease to handle，has less injurious and better effect.So this operation deserves to be recommended.

Key words:fat granule;transplantation;facial depress

使用人工材料填充面部凹陷，會引起充填部位的異物感，或出現(xiàn)假體排斥、假體移位等情況。自體皮瓣、肌瓣移植修復(fù)半面萎縮畸形，供區(qū)瘢痕明顯、創(chuàng)傷大、皮瓣臃腫、外形不對稱。自體脂肪顆粒來源廣、無排斥、注射移植損傷小、操作簡便，在作為人體充填材料方面具有明顯的優(yōu)勢。自1986年 Illouz采用脂肪抽吸技術(shù)進(jìn)行脂肪顆粒注射取得較好的效果以來，迅速成為一種廣為應(yīng)用的充填材料[1]，但存在移植脂肪存活少，吸收率高的問題，從而限制其臨床應(yīng)用推廣。隨著近年來對脂肪細(xì)胞研究的不斷深入，新方法及理論的出現(xiàn)，脂肪移植的并發(fā)癥明顯降低，移植脂肪的成活率也有了較大提高。筆者共行顏面部凹陷自體脂肪顆粒充填 20例，均取得滿意效果。報道如下。

1臨床資料

從2006年 1月～2009年 5月，收治此類患者20例。男4例，女16例，年齡14～36歲。其中，額部4例，顳部4例，上瞼3例，鼻唇溝4例，頦部1例，面頰4例。注射脂肪量因缺損部位、范圍、程度而異，為4～30ml/例。

2手術(shù)方法

2.1 面部組織缺損的評估:術(shù)前應(yīng)了解缺損的原因，病程情況。仔細(xì)檢查缺損的范圍，缺損的程度，與周圍及深部組織的關(guān)聯(lián)情況，并根據(jù)所在部位的特殊性確定需要移植脂肪顆粒的數(shù)量。

2.2 自體顆粒脂肪細(xì)胞的獲取和處理

2.2.1 脂肪獲取:在大腿內(nèi)側(cè)行腫脹麻醉 (生理鹽水1000ml+2%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素 1mg+5%碳酸氫鈉 10ml)，并至皮膚蒼白、變硬、呈“橘皮樣”外觀。采用針徑 1.5mm、20ml的一次性注射器，進(jìn)行緩慢、勻速地抽吸。

2.2.2 脂肪處理:將吸出脂肪的注射器豎直靜置約 5min，使脂肪顆粒與其他液體分離，棄除上層液體，將所得的脂肪顆粒用慶大霉素及生理鹽水沖洗過濾后，裝入2ml注射器內(nèi)備用。抽吸的脂肪顆粒應(yīng)較缺損部位多出 40%～50% 的組織量，供區(qū)局部加壓包扎。

2.3 自體顆粒脂肪細(xì)胞的移植:將受區(qū)以 0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉后，采用針徑 2.0mm的抽吸針進(jìn)行注射。針尖端進(jìn)入受區(qū)的最遠(yuǎn)處，行多點(diǎn)進(jìn)針、扇形注射，且邊退出邊緩慢注射。并根據(jù)組織缺損的大小，在不影響患者日常工作的情況下，可超量注射約 30%[2]。注射針眼常規(guī)消毒即可，受區(qū)是否適度加壓包扎則根據(jù)具體部位而定。無需抗生素預(yù)防感染。

3結(jié)果

3.1 術(shù)后隨訪患者 3～18個月，除 3例患者于術(shù)后 3個月時予以補(bǔ)充注射后效果佳外，余者效果均較佳。局部均無明顯紅腫，無硬結(jié)和感染等癥狀。術(shù)區(qū)的填充體積穩(wěn)定，觸摸時質(zhì)地柔軟，無局部硬結(jié)，患者均滿意。

3.2 典型病例:某男，26歲，雙側(cè)顳部先天性凹陷，雙側(cè)不對稱，右側(cè)凹陷范圍、深度相對明顯。移植自體脂肪顆粒，左側(cè)4ml，右側(cè)6ml。術(shù)后未包扎，勤消毒進(jìn)針點(diǎn)3天。術(shù)后3個月隨訪，受區(qū)撫摸逐漸自然，外形理想(圖1～6)。

4討論

4.1 面部軟組織凹陷需要采用材料充填的方式解決，充填的材料有人工材料和生物材料兩種，人工材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯、聚丙烯酰胺水凝膠等，其中聚丙烯酰胺水凝膠(奧美定)已被國家藥監(jiān)局禁止使用。硅膠、膨體聚四氟乙烯具有良好的組織相容性，一般用于顳部和額部充填，但質(zhì)地手感同面部軟組織有一 定差異，在發(fā)生包膜攣縮 ，或者咀嚼時容易顯露假體外形。生物材料有同種或異種膠原蛋白、自體真皮、自體脂肪組織等，膠原蛋白注射后會降解吸收，而且不適合大面積填充。自體真皮需要另作切口取真皮，造成新的供區(qū)瘢痕。自體脂肪取材豐富，可以多次注射，手術(shù)安全可靠，移植后能存活，符合面部軟組織的特性，受區(qū)手感自然，且供區(qū)無瘢痕形成。因此自體脂肪移植是解決面部凹陷的常用材料[3-4]。

4.2 無損傷獲取高質(zhì)量脂肪細(xì)胞，首先應(yīng)注意在供區(qū)注射足量的腫脹液，應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)“超濕脂肪抽吸術(shù)”所規(guī)定的量(即>注水量:抽吸量=3:1)，注射至針眼處呈“泉眼”樣溢出為止;此外，腫脹液注射完畢，于 10～15min后開始抽吸，以充分發(fā)揮腫脹液“水解剖刀”的作用，使脂肪細(xì)胞分離呈“顆?！睒?Ngnyen等[5]報道，注射器法獲得的脂肪細(xì)胞95%以上維持形態(tài)完整，優(yōu)于機(jī)械法脂肪抽 吸術(shù)。張新合等[6]也報道，在抽吸壓力>-50kPa時，注射器法要優(yōu)于機(jī)械法。Pu等[7]報道，常規(guī)脂肪抽吸與切取法相比，盡管能夠維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，但可能不利于脂肪細(xì)胞的存活。因此，上述操作應(yīng)最大限度地減少對脂肪細(xì)胞的損傷，抽吸動作宜緩慢、步步推進(jìn)，避免對同一個部位往返幾次抽吸。顏面部凹陷充填需要脂肪量少，一般選擇大腿外后側(cè)脂肪為優(yōu)[8]，因此處的脂肪細(xì)胞均勻、脂滴較少、且直徑較小。

4.3 Ramon和 Rose等[9-10]研究認(rèn)為，靜置后獲得的脂肪細(xì)胞要比離心獲得的脂肪細(xì)胞的存活更好一些。雷華等[11]則采用葡萄糖轉(zhuǎn)移法測定后認(rèn)為，以 1000、2000、3000、4000 r/min離心時，對細(xì)胞活性無影響，而在 5000r/min離心時，細(xì)胞活性明顯下降。KuritaM等人認(rèn)為過快的離心速度會破壞脂肪干細(xì)胞和前脂肪細(xì)胞的完整性[12]。筆者認(rèn)為離心時間雖然很短，但前后準(zhǔn)備的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此，延長了脂肪顆粒的離體時間，會降低脂肪的活性，故優(yōu)選靜置法。

4.4 減少注射時的壓力對細(xì)胞的機(jī)械性損傷，研究證實(shí)脂肪細(xì)胞受的創(chuàng)傷越小，成活的比例越多[13]。應(yīng)按“細(xì)針抽， 粗針注”的原則，即以針徑 1.5mm進(jìn)行抽吸，針徑 2.0mm進(jìn) 行注射，從而獲取足夠小的顆粒脂肪細(xì)胞，比切取法獲得的脂 肪細(xì)胞更易存活[14]。脂肪細(xì)胞在血供豐富的區(qū)域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達(dá)95%[15]，臨床上一般以較細(xì)的針管將脂肪顆粒注射成點(diǎn)狀或線狀，形成多點(diǎn)多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒獲得最大的接觸面積，以獲得最多的營養(yǎng)，可減少脂肪的壞死和吸收[16]。退針的同時注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時將脂肪顆粒植于受植床內(nèi)部[17]。

總之，應(yīng)用自體顆粒脂肪細(xì)胞行面部小范圍的軟組織缺損的填充，此法簡單、安全、有效，其最終療效很大程度上取決于各位醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Illouz YG.The fat cell\"graft\":a new technique to fill depressions[J].Plast Reconstr Surg，l986，78(1):l22.

[2]鄭泉洲.自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(3):337-339.

[3]吳一，李 偉，鄧 穎，等.自體脂肪移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(3):3l4-3l5.

[4]李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):17-18.

[5]Nguyen A， Pasyk KA， Bouvier TN，et a1.Comparative study of survival of autologous adipose tissue taken and transplanted by different techniques[J].Plast Reconstr Surg， 1990，85(3):378-386.

[6]張新合，高建華.取脂方法及吸脂壓力對脂肪細(xì)胞損傷程度的研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(5):254-257.

[7]Pu LL， Cui X， Fink BF， et a1.The viability of fatty tissues within adipose aspirates after conventional liposuction: a comprehensive study[J].Ann Plast Surg，2005 ，54(3):288-292.

[8]楊 楠.取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(7):775-777.

[9]Ramon Y，Shoshan1 0，Peled IJ，et a1.Enhancing the take of injected adipose tissue by a simple method for concentrating fat cells[J].Plast Reconstr Surg，2005，115(1):197-201.

[10]Rose JG Jr， Lucarelli MJ， Lemke BN，et a1.Histologic comparison of autologous fat processing methods[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2006 ，22(3):195-200.

[11]雷 華，李青峰.葡萄糖轉(zhuǎn)移方法檢測脂肪顆?；钚缘难芯?[J].中華整形外科雜志，2005，21(5):375-378.

[12]Kurita M，matsumoto D.Influeces of centrifubation on cells and tissues in liposuction aspirates:optimized centrifugation for liposuction and cell isolation[J].Plast Reconstr Surg，2008，121(3):1033-1041.

[13]Billings E Jr， May JW Jr.Historical review and present status of free fat graft autotransplantation in plastic and reconstructive surgery[J].Plast Reconstr Surg， 1989 ，83(2):368-381.

[14]von Heimburg D， Hemmrich K， Haydarlioglu S， et a1.Comparison of viable cell yield from excised versus aspirated adipose tissue[J].Cells Tissues Organs， 2004，178(2):87-92.

[15]Guerrerosantos J.The fate of inframuscularly injected fat autografts:an experimental study[J].Aesthetic Plast Surg，2005，29(1):62.

[16]Fulton JE，Parastouk N.Fat grafting[J].Dermatol Clin，2001，19(2):524-530.

[17]欒杰，穆大力，穆蘭花，等. 提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發(fā)癥的方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):19-21.

[收稿日期]2009-10-17 [修回日期]2010-03-15

編輯/張惠娟