共振吸脂塑形術(shù)的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討共振吸脂術(shù)應(yīng)用于人體各部位塑形的效果。方法:在腫脹麻醉下，用瑞士VACUSON共振吸脂機(jī)行人體不同部位，如腹部、大腿前內(nèi)、后外側(cè)的脂肪堆積吸脂塑形術(shù)30例。結(jié)果:經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪，均達(dá)到較理想的形體塑造目的。無并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)者患者均感滿意。結(jié)論:共振吸脂技術(shù)是一種安全、快速、省力、微創(chuàng)、有效的脂肪抽吸術(shù)，同時(shí)能有效降低醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度。

[關(guān)鍵詞]腫脹技術(shù);共振吸脂;塑形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)04-0472-03

Clinical application of resonant liposuction

HUANG Hai-bin，ZENG Yu-hua，YANG Liu，LIANG Jian

(Department of Plastic Surgery，F(xiàn)utian People's Hospital，Shenzhen 518033，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of body figure reconstruction by applying resonant liposuction in various body parts.MethodsBy use of Vacuson resonant liposuction instrument made in Switzerland，with tumescent technique，resonant liposuction was applied in 30 cases for body figure reconstruction including local fat deposit liposuction in various body parts such as in abdomen， anteriomedialis and posterolateral thigh，and etc.ResultsThe patients were followed up for 6 to 12 months after operation. Both doctors and patients were quite satisfactory with the results of body figure reconstruction. No complications were found. Concluson Resonant liposuction is an ideal method to reconstruct the body figure because it is a safe and fast-processed liposuction technology， with less-efforts， less invasion and high efficiency.And at the same time，it can greatly reduce the physical labor of the surgeon.

Key words: tumescent technique;resonant -liposuction;body figure reconstruction

目前，脂肪抽吸技術(shù)已成為一個(gè)成熟的體形雕塑手術(shù)，在世界范圍內(nèi)廣泛開展。以腰腹部抽吸為主，四肢部位吸脂相對(duì)較少。我科2007年8月～2009年12月，用和諧共振吸脂設(shè)備(瑞士VACUSON吸脂機(jī))共進(jìn)行腰腹、大腿吸脂術(shù)30例。本文就術(shù)前、術(shù)后(6～12個(gè)月)效果以及手術(shù)的安全性等進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，并對(duì)操作體會(huì)與技巧進(jìn)行了歸納總結(jié)。報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者共30例，均為女性，年齡35～45歲。脂肪抽吸部位:全腹部(包括髂腰)18例，2例為外院行吸脂術(shù)腹部外形欠佳者，雙大腿12例。所有手術(shù)均在局部腫脹麻醉下進(jìn)行。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備:避開月經(jīng)期;術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能;嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證;排除手術(shù)禁忌證，特別注意出血性疾病史及用抗凝藥史，注意有無高血壓、高血脂、高血糖等。

術(shù)前照相存檔，站立位用同心圓形式標(biāo)記出吸脂范圍，包括吸脂區(qū)域、過渡區(qū)域以及重點(diǎn)吸脂區(qū)域[1];標(biāo)記切口部位及數(shù)量;用捏持法測(cè)量脂肪抽吸厚度及脂肪抽吸部位周徑并記錄。

2.2腫脹麻醉:麻醉液配置:生理鹽水1000ml+2%利多卡因20～40ml+0.1%腎上激素1ml+5%碳酸氫鈉10ml。

2.3 切口選擇:全腹(包括髂腰部)在腹股溝中部上1～2cm，也可在臍旁。抽吸部位位于大腿前內(nèi)側(cè)則選擇大腿內(nèi)側(cè)下方，后外側(cè)可選擇臀溝中部。

2.4.手術(shù)操作:先以少量0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)手術(shù)小切口，切開后用多孔注射管直接緩慢插入皮下脂肪層深層內(nèi)，配合蠕動(dòng)泵注射器將配置的腫脹液進(jìn)行加壓注射，使局部軟組織腫脹，皮膚突起發(fā)白、變硬為度。注射范圍超過標(biāo)志線外3cm。選擇口徑合適的吸脂管接震動(dòng)手柄置入脂肪深層，左手向下壓住吸管部位上方皮膚，呈扇形“拉鋸式”逐部位邊震動(dòng)邊抽吸。抽吸時(shí)觀察抽吸物顏色:開始為黃色脂肪和清亮腫脹液，后逐漸變?yōu)闇\紅色。當(dāng)吸出物顏色變紅色時(shí)，更換細(xì)口徑管，可用左手在皮膚表面捏住吸管，管孔向下，呈扇形逐部位抽吸，當(dāng)感到吸管來回運(yùn)動(dòng)有粗糙感，通過做提捏實(shí)驗(yàn)和pizzaiolo 實(shí)驗(yàn)[2]，使皮下保留0.5～1.0cm厚的剩余脂肪。要注意吸脂部位和未吸脂部位的過渡，不要形成臺(tái)階樣，注意平整均勻--此為吸脂最后一步--“找平”。

2.5 術(shù)后處理:將創(chuàng)腔中的殘留液體清除，術(shù)后置棉墊加壓包扎，次日換藥，同時(shí)口服消腫藥物，如消脫止等。術(shù)后7天拆線，彈力織物加壓1～3月。加強(qiáng)鍛煉，適量控制飲食，保持術(shù)后效果。

2.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①完美:形體改善明顯，沒有或少有凹凸不平表現(xiàn);②良好:較小但明顯的形體改善，且(或)較中度的凹凸不平表現(xiàn);③一般:較小的形體改善，明顯的凹凸不平，但穿衣后不明顯;④較差:很少或無形體改善，且(或)伴有明顯的美容缺陷。

3結(jié)果

本組30例患者，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。完美24例，良好6例。上腹圍減少2～3cm，下腹圍減少5～6cm，大腿最大減少2～3cm，醫(yī)患雙方均感滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥(圖1、2)。皮膚硬結(jié)大多在術(shù)后3～6個(gè)月后軟化，感覺異常均在6個(gè)月后恢復(fù)。

4討論

4.1 自1987年klein[4]發(fā)明腫脹吸脂技術(shù)以來，吸脂術(shù)已經(jīng)成為相對(duì)安全的形體雕塑手段，可以在門診進(jìn)行。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂術(shù)是在腫脹麻醉的基礎(chǔ)上，在一定的負(fù)壓下通過吸脂針管在脂肪組織中做往復(fù)運(yùn)動(dòng)，將其從體內(nèi)吸出，吸脂手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此為提高吸脂效率，減少損傷，出現(xiàn)了諸多的改良方法，如電子吸脂，體外、體內(nèi)超聲輔助吸脂，激光輔助吸脂及震動(dòng)吸脂等。

4.2 腫脹技術(shù)改變了傳統(tǒng)局部麻醉的觀念，成為各種吸脂工具使用的前提條件。利多卡因的用量大大超過了藥典所規(guī)定的極限，使脂肪抽吸技術(shù)更為安全簡(jiǎn)便，是脂肪抽吸術(shù)發(fā)展史上的一個(gè)重大飛躍，對(duì)脂肪抽吸術(shù)在世界范圍內(nèi)的推廣起到重要的促進(jìn)作用。目前臨床上尚無統(tǒng)一配方，注射量也根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定，一般的配方如下:利多卡因400～800mg，腎上激素1mg，5%碳酸氫鈉10～20ml及生理鹽水1 000ml。利多卡因是脂溶性局部麻醉藥物，具有起效快，穿透性與擴(kuò)散性強(qiáng)，無明顯的擴(kuò)張血管作用等特點(diǎn)，是腫脹麻醉液的主要成分。其最大的安全極限為女性35mg/kg，男性30mg/kg，注射后4～14h達(dá)血漿濃度高峰，最長(zhǎng)可達(dá)23h，48h完全清除[5]。腎上腺素安全劑量為0.07mg/kg以下。碳酸氫鈉為中和利多卡因的酸性，減少注入時(shí)的痛苦，1000ml腫脹液中其不應(yīng)大于20ml，否則可產(chǎn)生沉淀，影響利多卡因的效應(yīng)。

4.3 振動(dòng)吸脂技術(shù)是在1997年由歐洲整形醫(yī)師最先采用，它有共振器發(fā)出一定頻率的共振波使脂肪細(xì)胞破碎而不損傷神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱、皮膚等組織，并且碎脂與吸脂同步進(jìn)行，安全簡(jiǎn)捷。近幾年來，設(shè)備經(jīng)過不斷改進(jìn)，功能日趨完善。瑞士VACUSON共振吸脂機(jī)工作時(shí)發(fā)出與脂肪細(xì)胞固有頻率相同的機(jī)械性共振波，選擇性的破碎，乳化脂肪細(xì)胞，吸脂時(shí)只需要在手柄上施加輕微的向前的壓力，吸管便能向前突進(jìn)。由于脂肪組織呈柔軟的團(tuán)塊狀，血管、神經(jīng)纖維等組織呈稍韌的條索狀，它們之間的理化性狀差別較大，兩者的固有頻率相差亦較大，當(dāng)與脂肪組織發(fā)生共振的脂肪抽吸管管尖遇到上述組織時(shí)，高速振動(dòng)的管尖可將其移開，避免捅斷而順利地將脂肪組織吸出[6]。正因?yàn)橥暾乇Ａ袅死w維隔，對(duì)術(shù)后皮膚回縮、形體雕塑有重要作用;完整的纖維隔對(duì)血管、神經(jīng)的保護(hù)減少了創(chuàng)腔的出血、瘀斑、皮瓣下積液，減輕術(shù)區(qū)皮膚一過性感覺減退的程度。因此應(yīng)用共振吸脂手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。該術(shù)式在提高吸脂效率的前提下，由于其Jackhammer式高速往復(fù)運(yùn)動(dòng)，吸頭來回快速地移動(dòng)，其移動(dòng)距離為2～12mm，類似于手術(shù)醫(yī)生持吸頭來回移動(dòng)，因此降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度[8-9]。

4.4 振動(dòng)吸脂術(shù)中應(yīng)該注意脂肪抽吸的層次和方向，注意不同部位抽吸層次要求不同。由于吸脂屬于醫(yī)源性創(chuàng)傷，吸脂不能單純追求吸脂量而重要在于塑形。當(dāng)單次吸脂量(混合液)控制在5 000ml以下，腹部純脂肪吸出量為1 500～2 000ml，大腿為500～800ml左右，殘余腫脹液小于70ml/kg，不會(huì)增加循環(huán)負(fù)荷[10]。對(duì)于腹部皮膚松弛為主的患者單獨(dú)使用淺層吸脂，因?yàn)槲瑢哟卧綔\，越有利于皮膚回縮，但應(yīng)以不損傷真皮血管網(wǎng)為度，否則容易出現(xiàn)皮膚色素沉著或壞死。對(duì)于腹部局部脂肪堆積為主的肥胖患者，抽吸層次應(yīng)該由深到淺，先用大直徑吸頭抽吸深層脂肪后改用小直徑吸頭吸淺層脂肪，同時(shí)注意該區(qū)域腹壁和臍旁區(qū)域血管位置較深，抽吸可于淺層進(jìn)行;注意肚臍至恥骨聯(lián)合的腹白線區(qū)域要反復(fù)徹底[11]。大腿可全層進(jìn)行抽吸，一般分大腿前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)兩次抽吸，淺深兩層脂肪均要抽吸，抽吸時(shí)針要根據(jù)大腿的輪廓改變方向，以形成厚薄均勻的皮膚脂肪層。在大腿上三分之一內(nèi)側(cè)以及大轉(zhuǎn)子區(qū)的脂肪是兩層，大腿內(nèi)上側(cè)脂肪過多，會(huì)影響行走;大腿外側(cè)脂肪肥大，形成“騎士臀”或“馬褲樣”畸形，是女性常見的畸形，故此兩部位應(yīng)特別注意雙層徹底抽吸，但大腿內(nèi)側(cè)為性敏感區(qū)，不宜過度抽吸，應(yīng)保持1cm的皮下脂肪。術(shù)畢應(yīng)注意清除已經(jīng)震碎、被腫脹液乳化的脂肪，遺留過多勢(shì)必會(huì)造成脂肪液化，影響創(chuàng)腔的愈合[12]。

4.5 術(shù)后平整、確切而有成效的彈力繃帶加壓包扎非常重要[13]。筆者于術(shù)后第一天更換敷料，術(shù)后3天已無腫脹液滲出，可更換塑形內(nèi)衣繼續(xù)壓迫1～3個(gè)月。這是因?yàn)槠は陆M織形成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)層，彈力繃帶加壓包扎使內(nèi)外兩層緊密貼合，早期起到止血作用，彈力繃帶壓迫使脂肪組織均勻分布，有利于消腫塑形，減少滲出和促進(jìn)愈合，晚期使松弛皮膚回縮，減少術(shù)后皮膚表面凹凸不平的并發(fā)癥的發(fā)生。上腹部由于兩側(cè)肋弓的關(guān)系，受壓不均，當(dāng)坐位時(shí)容易形成皺褶，導(dǎo)致粘連，因此術(shù)后包扎可以于劍突下放置棉墊，使其受壓均勻，防止皺褶形成。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)，一則有利于促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，減少水腫、促進(jìn)恢復(fù);二則有利于預(yù)防脂肪栓塞。

總之，隨著吸脂術(shù)的適用范圍不斷擴(kuò)大、技術(shù)的成熟和整形外科醫(yī)生對(duì)吸脂術(shù)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，共振吸脂術(shù)必將擁有更美好的應(yīng)用前景。

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[收稿日期]2009-12-19[修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟