掩埋在歷史風塵中的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部

北平協(xié)和醫(yī)院是北平協(xié)和醫(yī)學院直屬的臨床教學基地，從1921年開始收治病人。1917年9月，北平協(xié)和醫(yī)學院開始招收預科生，這就是人們常說的“老協(xié)和”的歷史起點。“老協(xié)和”是指1917-1951年的北平協(xié)和醫(yī)學院(PekingUnionMedic Coflege，簡稱PUMC)。它是一間由美國洛克菲勒基金會出資，按照美國模式、由美國人主辦的醫(yī)學院和高級護士學校。1951年由中華人民共和國中央人民政府接收，更名為中國協(xié)和醫(yī)學院。即“新協(xié)和”。北平協(xié)和醫(yī)院是臨床各科齊全的綜合性醫(yī)院，設有內(nèi)科、外科、兒科、神經(jīng)精神科、皮膚科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、婦產(chǎn)科和放射科等，設計床位總數(shù)為250張，足供每班學生不超過30人的教學和實習之用。北平協(xié)和醫(yī)院的最大特色是設有一個專門為困難患者(不只是經(jīng)濟上的)提供醫(yī)療救助服務的部門——社會服務部，是在建院之初與臨床各科同時成立的。由燕京大學社會學系兼職教授、美國人浦愛德任主任。于汝麒任副主任。

社會服務部是干什么的

從協(xié)和醫(yī)院社會服務部成長起來的社會學家吳楨，在回憶文章《我在協(xié)和醫(yī)院社會服務部》里寫道：“任何一個醫(yī)院如果只是設備精良、管理先進、醫(yī)療水平高，而沒有社會服務部的設置，就不能稱為第一流醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院社會服務部是1921年建立的，有了它，協(xié)和醫(yī)院的組織結構算是完備了。這是因為現(xiàn)代醫(yī)學認為任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神病等的發(fā)生，顯而易見地受心理的、情感的和社會因素的影響，就是皮膚病也與心理狀態(tài)、社會環(huán)境有著密切的關系。所以對于疾病的治療不能‘頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳’，也不能‘見病不見人’，而要對疾病進行綜合治理。社會治療是綜合治理的一個重要方面。”正是秉承這種理念。北平協(xié)和醫(yī)院高起點地創(chuàng)建了社會服務部。

社會服務部的主要職責是溝通醫(yī)生和病人的關系。并且把溝通的范圍追蹤延伸至病人生活相關的社區(qū)之中。吳楨概括說：“社會部的任務首先是幫助病人與醫(yī)生合作。接受醫(yī)生的醫(yī)囑和治療方案。如病人經(jīng)濟困難。沒有能力償付檢查、治療、買藥、住院等費用；病人住院醫(yī)療結束，出院后需要長期休養(yǎng)，或需要經(jīng)常去門診部換藥而又不具備這些條件：病人家屬不耐心、不合作、不肯服侍病人等問題，這些都不是醫(yī)生能解決的。在這種情況下，醫(yī)生可找社會部或負貴該科或該病房的社工人員。社工人員對病人進行個案調(diào)查。經(jīng)過調(diào)查研究，根據(jù)實際情況，或者為病人向醫(yī)院申請減免費用，或者為病人挖掘一切可以挖掘到的社會資源，如病人親友、家屬、工作單位等幫助病人克服困難，完成治療計劃。使病人早日恢復健康。有不少病人對社工人員的工作感激不盡，甚至把社工人員比作他們的‘再生父母”’。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部社工人員使用個案工作方法對病人的社會歷史進行調(diào)查和跟蹤，填寫“病人社會歷史記錄表”，為醫(yī)生診斷病情大有幫助?！安∪松鐣v史記錄表”包括如下項目：門診號：住院號、姓名、婚否(單身或已婚)、原籍(省)、日期、北京住址、老家(縣、村鎮(zhèn))、職業(yè)、家庭成員(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、親戚(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、朋友(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、住房、經(jīng)濟狀況、履歷、現(xiàn)在情況、問題、社工人員處理意見、采取行動(措施)等等。這個表格全部用英文填寫。寫完后交病案室裝訂在患者的病案后面?，F(xiàn)在北京協(xié)和醫(yī)院的病案庫里還收藏著以前的大量病案，社工人員所做的記錄依然清晰可見，只是我們沒有足夠的時間和精力來把它們抄錄和翻譯過來。

社工人員所作的個案調(diào)查、寫的個案史裝訂在病歷里，對醫(yī)生作醫(yī)學科研有極重要的參考價值?？梢詭椭t(yī)生作出準確診斷。幫助醫(yī)生實現(xiàn)他的醫(yī)療方案。最使醫(yī)生感到有幫助的，是社工人員對診治后的病人按期作隨訪，隨訪就是根據(jù)醫(yī)生的指定，對治愈出院后的病人定期信訪或家訪，或邀請病人來院復查。這種隨訪制度既能防止病人復發(fā)，對病人健康負責，又為醫(yī)生科研工作提供需要的資料。

社會服務部的組織結構

根據(jù)協(xié)和醫(yī)院社會服務部最后一任主任張中堂(他1932年由燕京大學社會學系畢業(yè)后進人協(xié)和醫(yī)院社會服務部工作)的回憶。社會服務部的人事編制相當完備，管理層次比較清晰，分工比較明確，運行效率較高。主要包括以下幾個層次：

主任：管理全部的工作及編制任務。

副主任：協(xié)助主任辦理行政事務，并幫助解決處理病人的問題。

監(jiān)督員：輔導初級社工人員的工作。

高級社工人員：可以在一科及病房獨立工作。

初級社工人員：在工作有問題時請示監(jiān)督員。

學員：在監(jiān)督員指導下學習。

另外，還有英文秘書1人。打字員2人，中文書寫員1人，辦事員2人。工友1人。洋車夫2人，俄語翻譯1人(俄國人)。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部說是在1921年建立起來的，實際上其組織就緒是在1929到1930年度。協(xié)和醫(yī)院1930年7月1日發(fā)布的年度報告書中說：“民國18至19年度為社會部組織就緒之年。蓋自本部成立以來，本年始有多數(shù)職員分往各病室招待三等病人及門診處病人。凡門診處之各科如外科、小兒科、癆病科、花柳科、心臟科、正骨等科。皆有本部職員常川招待。此外，在各該科之病室供職者并兼任門診處各科招待事宜。民國18年年終內(nèi)科門診處有本部特派專員襄理一切，至晚近本部事務趨重門診，將來并擬多注精神于該處工作。蓋病人在門診處了解種種問題，嗣后可來復診。如本部職員能在該處輔助病者解決種種問題。即可免除以后一切之勞矣?！?/p>

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部在最鼎盛的20世紀30年代總共有30多名社工。和浦愛德計算的數(shù)量大體上是相當?shù)摹Ｋ麄兛梢韵硎艽┌状蠊?、在醫(yī)生食堂用飯、用午茶：有病可住頭等病房等等跟醫(yī)生一樣優(yōu)厚的待遇。社會服務部還衍生出幾個相關的部門：職工社會服務部(成立于1925年)，大致相當于我們現(xiàn)在的工會：懷幼會(成立于1923年)。醫(yī)生的夫人們出資。組織照看病人的孩子或者被遺棄的孩子：調(diào)養(yǎng)院，病人出院后如果應該休養(yǎng)一段時間，但家里條件不允許。就在調(diào)養(yǎng)院休養(yǎng)。只收很低的費用甚至免費，分為男調(diào)養(yǎng)院和女調(diào)養(yǎng)院兩處：救濟部(成立于1937年)。是為了收養(yǎng)七七事變時受傷的第二十九軍官兵的。另外，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部還將組織形式和醫(yī)務社會工作模式推廣到南京、濟南、上海等地多家醫(yī)院，成為1950年以前中國和亞太地區(qū)醫(yī)務社會工作的開拓者。比如。曾派最好的社工人員朱宣慈去南京鼓樓醫(yī)院輔導醫(yī)院社會服務工作，派錢且華去山東齊魯醫(yī)學院建立社會服務部等等。社會服務部的工作成績

1930年7月1日發(fā)布的《北平協(xié)和醫(yī)院報告書》對1929-1930年度社會服務部的人員配置和工作成績做了詳細總結，這一年有12名社工人員被分配到醫(yī)院各部門、診室服務。在這12名社工人員中。女性有8人，反映出中國早期社會工作的從業(yè)特點。

這12個人當中，后來比較知名的周勵秋女士被分配到腦系科和瘋人院。全年共辦理221個個案；錢長本女士被分配到小兒科，全年共辦理385個個案：林淑云女士被分配到普通內(nèi)科病室，全年共辦理244個個案：陶玲女士被分配到普通外科診室，全年共辦理407個個案；朱曦女士被分配到婦科及產(chǎn)科，全年共辦理934個個案。另據(jù)統(tǒng)計。1932-1933年度共計辦理4901案，內(nèi)有3941案業(yè)已結束，尚有960案轉入下年度辦理。從這些數(shù)字可以看出，當時社工人員的接案數(shù)量真不算少，比現(xiàn)在上海、深圳社工機構的規(guī)定數(shù)目要高出很多。

1929-1930年度中華教育文化基金董事會社會調(diào)查所曾派職員到北京協(xié)和醫(yī)院社會服務部研究前五年內(nèi)個案的紀錄，總共有3000多份。中華教育文化基金董事會1924年在北京成立。負責保管、分配和監(jiān)督使用美國退還的庚子賠款，以補助中國的文化教育事業(yè)。該組織于1926年2月接受美國紐約的社會宗教研究院的捐款，專做調(diào)查研究費用，以三年為期，乃于1926年7月成立社會調(diào)查部，由陶孟和、李景漢主持。我們找到了北平協(xié)和醫(yī)院小兒科的一張報告表，記錄的是1930年陰歷正月至六月的社工服務數(shù)據(jù)。半年來，服務于小兒科的社工人員共接案232起，基本上全部圓滿結案。

從那張表格中，我們還可以看出當時的社工把兒童社會問題分解為四項，并且針對每項中的不同問題給出相應的解決辦法。這四項問題分別是“關于兒童者”、“關于經(jīng)濟者”、“關于身體者”、“雜項”。“關于兒童者”是指兒童自身無法解決的問題，如孤兒、被遺棄等等：“關于經(jīng)濟者”是指兒童的父母缺乏維持生存的基本能力，而導致兒童的身心健康出現(xiàn)了問題：“關于身體者”似乎仍然在說家長的問題，是家長的身體有問題而無力養(yǎng)護自己的孩子：“雜項”的內(nèi)容就不大好區(qū)分了。從專業(yè)技術的角度來看。北平協(xié)和醫(yī)院的社會服務工作達到了一個相當精細化的水平。對社會資源的開發(fā)可謂全面、完整。

正是由于有了，社會服務部，“老協(xié)和”才成為兩類人最多的醫(yī)院——一類是達官貴人，一類是走投無路的窮人。社會服務部因此被稱為“救命部”、“幫窮部”，北平協(xié)和醫(yī)院也因此獲得了良好的社會聲譽。著名社會學家雷潔瓊在1987年回顧北平協(xié)和醫(yī)院的歷史時精辟地指出：“由于社會服務部發(fā)揮了作用，病人一般的都和醫(yī)院建立了良好的關系?！?/p>

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部的工作不僅在當時提高了醫(yī)院的聲譽，還對我們今天建設和諧社會提供了有益的啟示。今天，看病難、看病貴的現(xiàn)實正在激化著社會矛盾，醫(yī)患關系緊張的局面有增無減。為了徹底改變這種狀況，促進社會和諧與穩(wěn)定，除了要在制度設計上開動腦筋外，就是從個案工作人手，有針對性地解除患者的后顧之憂，把患者的利益放在突出的位置。消除醫(yī)患關系緊張的根源。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部的成功嘗試，為我們今天重新開展醫(yī)務社會工作指示了方向。

1952年，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部被撤銷。這一年，所有大學的社會學專業(yè)被取消，原因很簡單，就是當時有人認為共產(chǎn)黨領導下的社會主義中國不存在社會問題。

再來看看浦愛德的經(jīng)歷

1888年，浦愛德出生于山東省黃縣(即今天的山東省龍口市)。她的父母都是美國浸禮會傳教士。一位中國保姆把她帶大，她從小就和中國孩子玩，山東話講得就和當?shù)厝艘粯雍?。從出生?938年，她在中國生活了50年，總是稱中國為她的“母國”而美國是她的“父國”。

浦愛德在她父親的故鄉(xiāng)佐治亞州讀了大學，又去哥倫比亞大學教育學院學習教育，然后到波士頓的麻省州立醫(yī)院學習新興的醫(yī)學社會服務。1921年她受雇于洛克菲勒基金會，在新建的北平協(xié)和醫(yī)院建立社會服務部。并在此當了18年的主任。這期間，她還在燕京大學任教，為中國培養(yǎng)了第一代社會工作者。

浦愛德對中國早期社會工作的最大貢獻是，使新興的醫(yī)務社會工作有了建制化的機構，并且使這個機構形成了獨具特色的運行模式，后來又被復制到中國國內(nèi)的其他醫(yī)療機構中。要知道，醫(yī)療社會工作最先興起于美國，那是在1905年，浦愛德曾實習過的麻省州立學院在該年正式成立醫(yī)生社會服務部，此后美國各大醫(yī)院紛紛模仿。浦愛德創(chuàng)建的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務部就相當于美國的麻省州立學院醫(yī)生社會服務部。而且意義還超出了后者，它是中國各種類型的社工機構中最早成建制化的一個，開拓價值不可謂不大。

1937年日軍占領北京以后，浦愛德開始以各種形式支持中國的抗日運動。1938年，她與斯諾夫婦密切合作，參加了中國工業(yè)合作社(簡稱“工合”)運動。成為最頑強的活動家之一，直到1952年工業(yè)合作社合并人人民合作社。1939年，她在紐約建立并指導美國支持中國工合委員會，在太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)前積極爭取美國支持中國抗日。

1975年，浦愛德在臺灣出版了《在中國的童年》，這本書以優(yōu)美的語言回憶了她12歲以前在中國農(nóng)村的生活。浦愛德通過一個孩子的眼睛摯情地描述了她的保姆及其家庭、鄰居、教友。以及她生長的老式院落。她感到自己與中國生活方式更融洽，而不喜歡外國傳教士即她的父母帶來的變化。童年的歡樂生活可能是吸引浦愛德以后廣泛閱讀中國古典和現(xiàn)代小說、詩歌的重要動因之一，對中國文學的喜愛使她幫助老舍翻譯了名著《四世同堂》。

1948年3月至9月間，旅居美國的老舍與浦愛德一起翻譯了《四世同堂》，該書于1951年以《黃色風暴》為名由美國哈科特和布雷斯公司出版。翻譯過程是比較獨特的，先是由老舍對小說進行刪節(jié)。然后再口授給看不懂中文的浦愛德，由浦愛德錄于紙面。1977年2月22日，浦愛德在寫給她的好友費正清夫人的信中說：“《黃色風暴》并不是由《四世同堂》逐字翻譯過來的，甚至于不是逐句的。老舍念給我聽，我則用英文把它在打字機上打出來。他有時省略兩三句，有時則省略相當大的段。最后一部的中文版當時還沒有印刷，他給我念的是手稿。HarcourtBrece出版社的編輯們作了某些刪節(jié)，他們完整地刪掉了一個角色，而他是我所特別喜歡的?！?《老舍研究資料(下)》，北京十月文藝出版社，1994年版，第808頁)

起初老舍對浦愛德的翻譯水平有所懷疑，幾乎取消他們之間的合作。譯稿完成之后，老舍請著名作家賽珍珠審讀，賽珍珠對譯稿大加贊賞。浦愛德之所以能夠準確地抓住《四世同堂》的主要題旨，是跟她在協(xié)和醫(yī)院社會服務部接觸到的病人關系極大，那段時間使她深切地認識了北京人和北京社會風情。故而她的譯文才能傳達出原作的神韻?！端氖劳谩返姆g不僅暗含了浦愛德對“母國”的深深的執(zhí)念，也表達了她對文化霸權的有意糾偏。