答糖尿病患者自用胰島素3問

根據(jù)尿糖“+”多少調(diào)整胰島素用量是好方法嗎?

在二三十年前，人們的確是根據(jù)尿中糖的多少來調(diào)整胰島素用量。因為那時候糖尿病患者沒有辦法在家中自我監(jiān)測血糖。所以教科書上還有尿糖幾個“+”增加幾個單位胰島素的說法。為此，患者不但留尿自檢很麻煩，且通過尿糖確定胰島素用量也不準確。因為尿中的糖濃度從2％到10％或濃度更高都是“+++”，無法分辨相差幾倍的尿糖。同樣，尿糖陰性可以是血糖剛在腎糖閾以下，也可以很低，甚至低血糖。而且尿是在一段時間內(nèi)從腎排出的，并不代表排尿當時的血糖水平。人們腎糖閾的高低因年齡等差異而不同。此外，有些患者膀胱的神經(jīng)有病變不能排盡尿，受剩余尿影響測出的尿糖更不準?？傊?，以測定尿糖調(diào)整胰島素用量不是很好的方法，只是在無法自我監(jiān)測血糖時應用。

事實上，現(xiàn)在我國糖尿病患者已普遍應用測毛細血管血糖的方法自我監(jiān)測血糖水平，并據(jù)此調(diào)整胰島素用量。這是很準確的方法。一般來說，應用胰島素應該從小劑量開始。例如，在餐前半小時注射正規(guī)胰島素者，應在飯后兩小時測血糖。如果血糖仍高，第二天此時應增加劑量：如果血糖太低，則應減少劑量。一般血糖稍有波動，以增加或減少兩個單位為宜，不應大量增加或減少?；颊呷绻麘弥行б葝u素，則應根據(jù)次晨空腹血糖水平調(diào)整用量?；颊咴陂_始應用胰島素時要摸索合適的用量，每天應多測幾次血糖：如果用量已經(jīng)調(diào)整好，其病情也穩(wěn)定，飲食又無大變化時，每天測一次血糖就已足夠了。

胰島素用量調(diào)整的目標是使患者血糖接近正常，而不是低于正常。因為胰島素用量不足使血糖稍高對患者尚無大礙，而用量過多使患者血糖低就會使其有生命危險。

病情穩(wěn)定后，胰島素是否可以停用?

多數(shù)患者對注射胰島素多少有些“怕”，一旦開始應用胰島素治療后，常常問醫(yī)師“我什么時候能夠停止注射胰島素?”

近年醫(yī)學界主張口服降糖藥與胰島素同時合用_而且新的降糖藥如胰島素增敏劑等層出不窮。因此原來單純用胰島素的患者有可能經(jīng)過一段時間用藥后，逐漸改為口服降糖藥治療而得以停用胰島素。因為，這些外來胰島素的應用，使患者自身的胰島得到了休息，功能有所恢復。但這種情況都是以患者的胰島本身尚保留有一部分功能為前提。如果是1型糖尿病或者是2型糖尿病后期的患者，則都必須終身用胰島素。

為了注射胰島素量更準確、減少或消除注射的痛苦，有條件的患者可用專門的胰島素注射器。這類注射器的刻度就是胰島素單位，可以避免用量計算錯誤；有的針頭直接連在針管上，避免了兩者之間的“無效腔”：還有，胰島素與注射器合二為一的“胰島素筆”則更方便。同時，這類胰島素注射器，質(zhì)量好的針頭很細，打針時基本無痛。

胰島素會否“上癮”?

一些糖尿病患者對胰島素的認識有誤。他們對胰島素有恐懼感，認為胰島素就像吸毒會“上癮”，即打了就撤不下來了。其實，胰島素與毒品風馬牛不相及。胰島素是一種治病良藥，在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷時，是搶救生命惟一有效的藥物，而1型糖尿病患者也必需用它進行治療。但對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，胰島素并非“必需品”。因他們體內(nèi)并不缺乏胰島素，有些患者體內(nèi)反而過多；他們體內(nèi)的胰島素主要是不能充分發(fā)揮作用醫(yī)學上稱為胰島素抵抗。2型糖尿病患者病情輕的只要控制飲食和適當活動即可使血糖下降，需要時可加用口服降糖藥：患者只有到疾病后期，口服降糖藥失效時才應該用胰島素。當然，近年來醫(yī)學界有一種觀點認為，胰島素可提前與口服藥同用，對2型糖尿病的病情穩(wěn)定更有利。所以，用不用胰島素是根據(jù)病情需要，而不能憑個人愿望所決定。