鼻唇溝皮瓣治療鼻翼基底細胞癌切除后遺留創(chuàng)面效果分析

基底細胞癌是一種常見惡性皮膚腫瘤，75%發(fā)生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側、頰部、顳部和前額等，鼻翼部因其解剖結構的特殊性手術切除病灶后所留創(chuàng)面的覆蓋成為手術治療的難題，筆者于1998年5月～2005年8月采用鼻唇溝皮瓣來修復創(chuàng)面治療鼻翼部基底細胞癌7例取得了良好療效。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組7例患者中男性5例，女性2例。左側2例，右側5例。年齡32～72歲，平均47歲。發(fā)病時間2～5年，平均3.5年。7例均以鼻翼部包塊就診而行手術切除，術中冰凍切片證實為基底細胞癌。

1.2 手術方法:本組7例患者入院后常規(guī)術前準備，在病灶側滑車下神經和眶下神經阻滯下切除包塊，送檢。待冰凍切片報告證實為基底細胞癌后擴大切除范圍至超過腫瘤邊緣0.5～1.0cm，深至鼻翼軟骨表面，創(chuàng)面徹底止血。根據鼻翼創(chuàng)面大小在同側鼻唇溝設計皮瓣，皮瓣蒂部和長度之比為1:1.5～2.5，切取皮瓣后轉至創(chuàng)面縫合，鼻唇溝所留創(chuàng)面直接縫合，若張力過高可作皮下分離后再縫合處理。

1.3 結果:7例患者術后愈合良好，6～8天拆線，無感染情況。隨訪1年無復發(fā)和遠處轉移。

2討論

基底細胞癌屬于惡性皮膚腫瘤，又稱作基底細胞上皮瘤，為一種起源于表皮基底層或皮膚附屬器的惡性腫瘤，但其發(fā)展緩慢，極少發(fā)生轉移。多見于40歲以上，男性多于女性，室外工作者較多見?？砂l(fā)生于掌跖以外的各處皮膚，約75%發(fā)生于面、頸部，且多在口以上，如鼻側、頰部、顳部和前額等。一般分為結節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑狀或纖維化型、淺表型四型?；准毎┮蚱浒l(fā)展緩慢，很少發(fā)生轉移故手術切除是首選的治療方法。切除范圍應超過腫瘤邊緣1.0cm，深度根據患者的具體情況而定。多數(shù)部位的基底細胞癌均可在徹底切除后直接拉攏縫合創(chuàng)面。位于眼瞼及鼻翼的病灶，切除范圍可適當減小，應盡量保留其襯里，以利于創(chuàng)面的修復。本組7例患者為發(fā)生在鼻翼部的基底細胞癌，其手術治療的難點在于如何覆蓋治療切除后所留創(chuàng)面，為了達到切除徹底的目的切除范圍為距病灶邊緣0.5～1.0cm之間，深度達鼻翼軟骨層以外，所留創(chuàng)面不能直接拉攏或減張縫合，也不能采用游離植皮法來覆蓋，因在軟骨面上植皮不能成活，若在軟骨面表面留一層組織作游離植皮用則又難以達到根治目的，針對此問題筆者采用腫瘤同側的鼻唇溝皮瓣轉移來覆蓋創(chuàng)面，很好地解決了腫瘤切除后鼻翼部創(chuàng)面覆蓋問題。并且7例患者均取得良好的療效，隨訪1年無復發(fā)和遠處轉移。

鼻唇溝皮瓣的優(yōu)點在于:首先鼻唇溝皮瓣位置與鼻翼部創(chuàng)面鄰近，利于皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面;其次鼻唇溝位于面動脈分布區(qū)域血供豐富，很少發(fā)生血供障礙，且皮瓣切取較為簡單;其三鼻唇溝皮瓣切取后所留創(chuàng)面因該部位固有的生理凹陷作直接拉攏或減張?zhí)幚砗蠹茨芸p合覆蓋。用鼻唇溝皮瓣修復鼻翼缺損，皮瓣設計需要注意以下幾個問題:①皮瓣的蒂部在實際工作中多數(shù)設計在上方，因為若蒂設計在下方，常常需要一個橋來跨越中間正常組織，需要行兩次手術，在二次斷蒂術前，皮瓣的橋部會有滲出和結痂，給患者帶來不便，而患者最希望的是一次完全閉合傷口;②在皮瓣轉移過程中，其長度的1/3～1/4將由于旋轉而損失，設計皮瓣時應將此因素考慮在內，通常鼻唇溝皮瓣的長寬比例可以設計為3:1，皮瓣設計線應沿著鼻唇溝皮膚皺褶線相應的彎曲，這是鼻唇溝皮瓣設計的一個重要技巧，可以使最后的切口瘢痕隱藏在鼻唇溝自然皺褶線內;③皮瓣切取并掀起后，應對皮下脂肪層及皮瓣的形狀適當修剪，使其與缺損更相適應，因為皮瓣轉移后的繼發(fā)缺損要邊對邊直接縫合，故遠端應當逐漸變細，最終尖端形成的角度最好小于30°，這樣邊對邊直接縫合時不會形成明顯的貓耳畸形;④皮瓣縫合時，應先縫合繼發(fā)缺損區(qū)，繼發(fā)缺損區(qū)的閉合有利于皮瓣向原發(fā)缺損區(qū)移動，從而減少了皮瓣大部分張力;⑤在閉合繼發(fā)缺損區(qū)行皮下縫合時，應向深部縫住位于鼻翼基部的上頜骨鼻突上的骨膜組織，否則由于皮瓣的拉力，會使鼻子移位，同時也分擔了皮膚所受的大部分張力，防止以后由于張力引起的瘢痕增寬。

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[收稿日期]2009-09-21 [修回日期]2009-12-26

編輯/張惠娟