高強(qiáng)度纖維樁全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用

[摘要]目的:研究高強(qiáng)度纖維樁全瓷冠修復(fù)的臨床修復(fù)效果。方法:對(duì)30例患者58顆上下頜前牙殘冠、殘根，經(jīng)完善的根管治療后，采用制作纖維樁樹脂核恢復(fù)基牙外形并行全瓷冠修復(fù)。結(jié)果:經(jīng)過0.5～2.0年的隨訪觀察，結(jié)合臨床及X線檢查，修復(fù)成功率為94.8%，且無(wú)冠變色、根折、樁折現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論:高強(qiáng)度纖維樁樹脂核具有良好的美學(xué)效果，且不易造成根管壁折裂。

[關(guān)鍵詞]纖維樁;樹脂核;全瓷冠

[中圖分類號(hào)]R783.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0096--02

Clinical applications of D T Light fiber post and resin core system

ZHANG Yan，SU Fa-jun

(Stomatology of Department，Chengdu Municipal Health Hospital for Women and Children，Chengdu 610031，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of DT Light fiber post and resin coresystem. Methods58 anterior teeth from 30 patients after root cannal therapy were reatored with DT Light fiber posts and resin cores. All-ceramic crowns were also used to from the shape and shade of the teeth.Results After observation for 6 months to 2 years，together with clinical observation and X-ray examination，the storation ration reached 94.8%.No crown's color changed， and no root or post broken were found. Conclusion The clinical application of fiber post and resincore system is especially satisfactory due to its aesthetic effects，and reduced probability leading to root broken.

Key words:fiber post;resin core;all-ceramic crown

由于金屬樁具有良好的物理特性和足夠的機(jī)械強(qiáng)度，同時(shí)易于機(jī)械加工成精確的形狀，并可采用失蠟法鑄造成型，故金屬樁修復(fù)殘根、殘樁在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，金屬樁彈性模量比牙本質(zhì)高，受力時(shí)金屬樁不與樹脂和牙本質(zhì)一起彎曲[1]，導(dǎo)致應(yīng)力集中，發(fā)生樹脂和牙根折裂，樁脫落。同時(shí)，金屬樁由于不透光影響了全瓷冠修復(fù)的美學(xué)性能。新型的高強(qiáng)度纖維樁，由于其良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學(xué)性能，且彈性模量與牙本質(zhì)接近，近來(lái)被廣泛應(yīng)用[2]。筆者介紹DT Light Post纖維樁系統(tǒng)和HeraeuS Kulzer(CS German)卡瑞斯瑪前后牙通用型微填料光固化復(fù)合樹脂成核技術(shù)，在烤瓷冠美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用。

1材料和方法

1.1材料:高強(qiáng)度DT Light Post纖維樁和根管預(yù)備鉆系列(Bisco，美國(guó))，One-Step Plus粘結(jié)劑和Post Cement Hi-X水門汀(Bisco，美國(guó))，HeraeuS Kulzer，(CS German)卡瑞斯瑪前后牙通用型微填料光固化復(fù)合樹脂。

1.2 一般資料:選自2004年3月～2007年12月我院口腔科要求做上下頜前牙美容修復(fù)的患者30例(男10例，女20例)，58顆前牙，平均年齡32歲，均予以制作纖維樁樹脂核結(jié)合烤瓷冠修復(fù)體。

1.3方法

1.3.1修復(fù)前準(zhǔn)備:殘冠、殘根、牙折的患者修復(fù)前均予以完善的根管治療，術(shù)后攝片顯示根充密合，根尖無(wú)慢性炎癥病變。根據(jù)牙根粗細(xì)的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆和成型鉆，按照根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行制備。樁長(zhǎng)達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4或樁的長(zhǎng)度與冠的長(zhǎng)度一致，根尖部分需留3～4mm的牙膠尖。由咬合和最終修復(fù)體情況決定樁的冠部長(zhǎng)度，并用金剛砂鉆切割纖維樁。

1.3.2纖維樁的粘結(jié):采用32%的正磷酸酸蝕根管內(nèi)牙本質(zhì)15s，用水沖洗，用大號(hào)紙尖吸干根管，使牙本質(zhì)呈現(xiàn)可見的濕潤(rùn)，涂2層One-Step Plus牙本質(zhì)粘結(jié)劑后，再用紙尖吸干，光照10s。取等量的Post Cement Hi-X基質(zhì)和催化劑調(diào)成均勻的糊狀后，將粘固劑放入注射器中注入根管內(nèi)，從根管根尖部開始，逐漸后退到達(dá)根管口。將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光照20s后，去除多余的水門汀。

1.3.3樹脂核的成型:對(duì)根管口處的牙本質(zhì)和冠部殘留的牙本質(zhì)同樣進(jìn)行酸蝕、沖洗，在其表面和纖維樁表面均勻涂布One-Step Plus粘結(jié)劑，光照10s。放置冠核成型器，注入HeraeuS Kulzer(CS German)流動(dòng)樹脂核材料，光照40s后，取下成型器。

1.3.4基牙預(yù)備:與常規(guī)備牙原則相同。

1.3.5比色與選色:采用Vita 16色比色板在自然光線下比色、選色，首先選擇牙本質(zhì)顏色，再選擇飾瓷表面的顏色。對(duì)前牙的顏色應(yīng)根據(jù)患者的膚色、年齡、性別，由醫(yī)師、技工、患者共同確定，對(duì)個(gè)別牙比色參照鄰牙色澤。

1.3.6烤瓷冠制作與試戴:采用定制全瓷冠。然后將制作好的全瓷冠放入口內(nèi)試戴，在自然光線下觀察修復(fù)體與周圍牙齒、牙齦及面部皮膚的協(xié)調(diào)性。待患者滿意后采用9.6%氫氟酸酸蝕全瓷粘結(jié)面20s，用水沖洗并吹干，最后采用Varriloink2雙重固化型粘結(jié)樹脂粘結(jié)烤瓷冠，邊緣拋光。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)臨床修復(fù)的病例進(jìn)行1周、2周、1個(gè)月、6個(gè)月～2年的隨訪觀察，通過臨床及X線檢查以確定有無(wú)松動(dòng)、移位、脫落現(xiàn)象，烤瓷冠有無(wú)脫落、變色，及與鄰牙的顏色協(xié)調(diào)性;觀察記錄出血指數(shù)及牙周袋深度評(píng)價(jià)牙周狀況。對(duì)修復(fù)牙前后及對(duì)照牙攝X線片，觀察根周、根尖，牙槽骨致密度影像改變，有無(wú)根折、樁折等征象。

2結(jié)果

58顆牙齒隨訪6～24個(gè)月有2顆發(fā)生樁松動(dòng)、脫落，1顆出現(xiàn)嚴(yán)重的根尖周病變，成功率為94.8%。其余55顆牙齒中全瓷冠未出現(xiàn)顏色的改變，未出現(xiàn)根折、樁折等征象。治療牙與對(duì)照牙在牙齦探診出血、牙周袋探診深度方面差異無(wú)顯著性，牙槽嵴頂無(wú)明顯邊緣性骨吸收。

3討論

DT Light Post纖維樁的結(jié)構(gòu)是由聚合物樹脂基質(zhì)包饒玻璃纖維組成。玻璃纖維沿著樁的長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8m，約占60%的容量[3-4]?；|(zhì)通常為環(huán)氧樹脂，約占40%的容量。在電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，為樹脂粘結(jié)劑提供更大的粘結(jié)面積，同時(shí)DT Light Post纖維樁中環(huán)氧樹脂基質(zhì)同粘結(jié)劑中BIS-GMA部但化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，且彈性模量也相似，故其表面對(duì)口腔科粘結(jié)劑有良好的表面濕潤(rùn)性，粘結(jié)樹脂能滲透進(jìn)入微孔中形成樹脂突，增強(qiáng)機(jī)械固位。根管治療后管壁牙本質(zhì)的組織學(xué)特征和根管內(nèi)天然解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了根管壁內(nèi)纖維樁的粘結(jié)力[3]，使纖維樁與剩余的根管壁牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)合為一體，增強(qiáng)了修復(fù)體的固位力及抗脫位能力;樹脂核與牙本質(zhì)間通過樹脂突的物理鎖結(jié)以及牙本質(zhì)粘結(jié)劑的作用，達(dá)到良好的邊緣封閉。樹脂粘結(jié)劑和纖維樁在口腔液體中不溶解，在Fredriksson[4]等回顧性研究中，236例患者在27～41個(gè)月觀察期內(nèi)，無(wú)1例發(fā)生粘結(jié)失敗。

本研究30例患者的58顆纖維樁樹脂0.5～2.0年的使用中僅有2例患者纖維樁脫落，且脫落的纖維樁表面有完好的樹脂粘結(jié)劑包裹，這說明纖維樁核樹脂粘結(jié)劑之間有良好的粘結(jié)性能。纖維樁脫落的原因主要是根管內(nèi)牙本質(zhì)表面處理不當(dāng)，粘結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用。因此，在臨床具體的操作中，對(duì)牙本質(zhì)的表面處理和樹脂粘結(jié)應(yīng)更加仔細(xì)。

高強(qiáng)度纖維樁與臨床常使用的金屬樁相比，纖維樁的彈性模量(15～18Gpa)與牙本質(zhì)的彈性模量(18Gpa)相近，受力時(shí)纖維樁能與根管壁保持廣泛接觸，應(yīng)力沿樁長(zhǎng)均勻傳導(dǎo)[5]，具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，不會(huì)產(chǎn)生在根尖部牙本質(zhì)區(qū)的應(yīng)力集中現(xiàn)象，有利于防止根折。體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，鑄造金屬樁和成品不銹鋼樁在受超負(fù)荷力時(shí)比纖維樁更易發(fā)生根折，而且纖維樁組的折裂方式更有利于牙根的保存[6]。同時(shí)，鑄造金屬樁核臨床使用過程中，修復(fù)體頸部的牙齦常出現(xiàn)暗灰色現(xiàn)象，這是由于金屬樁腐蝕后，其副產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入樁與牙根的界面，使牙齦變色，影響了瓷修復(fù)體的美觀性。纖維樁具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能，纖維樁和樹脂核不會(huì)產(chǎn)生腐蝕。由于其透光性能好，在其上制作的全瓷修復(fù)體美觀性能好，患者滿意度高，本組無(wú)1例因?yàn)槿尚迯?fù)體的顏色不佳或變色而導(dǎo)致失敗。Boudrias等[7]的研究也認(rèn)為，纖維樁系統(tǒng)的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)。

纖維樁樹脂核的臨床制作工藝簡(jiǎn)單易行，冠樁的長(zhǎng)度可以任意調(diào)節(jié)，樹脂核的成型可以根據(jù)殘留的牙本質(zhì)的顏色選擇合適的樹脂堆積到纖維樁表面進(jìn)行塑形后，光照固化。極大地縮短了臨床操作時(shí)間，可以立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時(shí)修復(fù)體的制作。當(dāng)修復(fù)體發(fā)生樁折斷或牙齒發(fā)生根尖炎癥時(shí)，金屬核去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便的去除，易于進(jìn)行再次修復(fù)或治療。但纖維材料的吸水性在臨床操作中須加以考慮，不同品牌與不同聚合基質(zhì)的纖維樁具有不同的吸水性和水溶性，可能會(huì)影響化合物結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。在承受功能負(fù)荷時(shí)，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結(jié)劑受到拉伸和剪切力，而粘結(jié)劑受拉伸和剪切力時(shí)比受壓應(yīng)力時(shí)更脆弱，容易使粘結(jié)劑的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致口腔液體和細(xì)菌的微滲漏，增加樁脫落的概率。

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[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2009-12-22

編輯/何志斌