不同激光和強脈沖光治療雀斑的應(yīng)用及進展

雀斑是一種與遺傳、日曬、內(nèi)分泌異常有關(guān)的色素增加性皮膚病，組織病理為表皮基底層色素顆粒增多，但黑素細胞并不增多。因主要發(fā)生在面部，有礙美觀，患者求治心切。臨床上以往多用冷凍、磨削、化學(xué)剝脫、燒灼等方法治療，如掌握不當易產(chǎn)生皮膚瘢痕、色素改變等不良反應(yīng)。選擇性光熱作用理論的提出使得清除皮膚中黑素這樣的靶目標成為可能，同時使得色素性皮膚病的治療取得了明顯進展[1]。本文參考近年來不同激光和強脈沖光治療雀斑的相關(guān)文獻就其應(yīng)用及進展綜述如下。

1Q開關(guān)倍頻Nd:YAG 532 nm激光治療面部雀斑

Q開關(guān)Nd:YAG 532nm激光，波長532nm，脈寬5～10ns，能量密度 2.2～2.6J/cm2，光斑直徑 2～3mm，頻率2.5～5Hz。鄒同榮等[2]采用 Q開關(guān)Nd:YAG 532nm激光治療198例雀斑患者，隨訪3個月～1年，痊愈181例(91.41%)，顯效16例(8.08%)，無效1例，約14.8%患者術(shù)后2個月內(nèi)有色素沉著，局部用藥后色素慢慢消退。鄧軍等[3]將Q開關(guān)倍頻Nd∶YAG激光與Q開關(guān)翠綠寶石激光治療雀斑的療效相比較，采用 Q開關(guān)Nd: YAG 532nm激光治療雀斑，激光治療3個月后70%～100%色素皮損消退 (痊愈和顯效)，Q開關(guān)波長755nm翠綠寶石激光治療后則(痊愈和顯效)占86.9%，統(tǒng)計學(xué)顯示兩組療效差異無顯著意義。在治療后副作用發(fā)生方面，色素沉著發(fā)生率波長532nm治療組略高于波長755nm 激光治療組，但統(tǒng)計學(xué)顯示差異無顯著意義。作者體會皮膚色素沉著的發(fā)生有較大的個體差異性，而與治療的激光種類關(guān)系不大。

2Q 開關(guān)紅寶石激光治療面部雀斑

Q 開關(guān)紅寶石激光，波長694nm，固定脈寬30ns，光斑直徑3.5～6.0mm，能量密度2.5～13.0J/cm2。黃懿等[4]采用紅寶石激光治療206例雀斑患者隨訪3個月～1年，一次治愈 170例，二次治愈 36例，一次治愈率為82.5%，總治愈率為100.0%。無1例出現(xiàn)色素脫失和瘢痕 ，隨訪1年無復(fù)發(fā)。存在不良反應(yīng):206 例面部雀斑患者，有26 例(12.6% )在治療后3個月色素沉著仍比較明顯。作者體會患者的膚色深淺影響治療效果，皮膚修復(fù)也存在個體差異[5]。因此患者自身的膚色和皮損色素的深淺應(yīng)該成為醫(yī)生確定治療能量和預(yù)后的參考。張文俊等[6]采用紅寶石激光治療107例雀斑患者，一次治愈 85 例，二次治愈22 例，一次治愈率為 79.4%，總治愈率 100.0%。無1例出現(xiàn)色素脫失和瘢痕，隨訪1年無復(fù)發(fā)。不良反應(yīng):107 例面部雀斑患者有13 例(12.14%)患者在治療后3個月斑點局部色素沉著仍然比較明顯， 面部激光治療術(shù)后局部色素沉著6個月后基本完全消退。由于Q開關(guān)紅寶石激光能將激光能量僅局限在表皮層，因此對淺表色素形成的雀斑治療安全且有效。

3強脈沖光治療面部雀斑

強脈沖光[6] 一般用波長為 560nm 的治療頭，脈寬可用2.4～5.0ms，常選擇 2～3 個脈沖，脈沖間隔 15～30ms，能量密度用25～35J/cm2，光斑大小3.5cm×0.8cm。強脈沖光光斑大，效率高，治療后大部分皮損顏色加深呈深褐色，約1周后皮損脫落而愈。強脈沖光最大的優(yōu)點是術(shù)后副反應(yīng)小， 一般不影響患者的工作和生活， 但常需多次 (2～5 次) 治療，治療間隔以3～4周為宜。朱雅琳等[7]對41 例雀斑患者進行強脈沖光照射治療后，痊愈2例(4.9%)，顯效21例(51.2%)，有效18 例(43.9%)，有效率為 56.1%。所有患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應(yīng)。筆者認為強脈沖光是目前治療雀斑療效肯定且較為安全的方法。因無創(chuàng)傷， 減少了瘢痕和色素沉著的形成;此外由于其穿透深，可以作用到真皮層，刺激膠原纖維和彈性纖維重塑，消除細小皺紋，改善皮膚光澤，在治療的同時達到美白、緊膚的效果。趙華等[8]采用強脈沖光治療雀斑280 例，經(jīng)一個療程4 次治療均痊愈。治愈率為100% ，第一次雀斑改善能達70%～80%，占51%。作者也同時強調(diào)采用非相干強脈沖光以低能量密度非剝脫方式進行嫩膚治療，強脈沖光在和纖維細胞活化后導(dǎo)致的膠原合成增加， 因此認為強脈沖光在治療雀斑的同時可以使皮膚彈性改變，光澤度增加。孫中生等[9] 對112 例雀斑患者經(jīng) 4 次強脈沖光治療，僅59 例治愈(治愈率達 52.7%)，其中27 例復(fù)發(fā)，占20%以上。作者提出目前臨床上考慮將其結(jié)合 Q 開關(guān)755nm 翠綠寶石激光或 Q 開關(guān) Nd: YAG1064nm 激光治療，利用更精確的選擇性光熱解作用提高治愈率。

4Q開關(guān)紫翠寶石激光治療雀斑

Q開關(guān)翠寶石激光其波長為 755 nm，脈寬 50 ns，能量密度 6.0～8.0 J/cm2， 光斑直徑2～4mm[10]。封愛國等[11]采用Q 開關(guān)翠綠寶石激光治療雀斑 86例，3個月后，痊愈71例(82.6% )，顯效13例(15.1% )，無效2例 (2.3% )，總有效率 97.7%。不良反應(yīng)中，2例患者皮損區(qū)出現(xiàn)色素沉著斑，經(jīng)局部外用 3%氫醌霜治療3～6個月后全部消退。陳量等[12]采用選擇能在表皮基底層產(chǎn)生激光巨脈沖的510nm 波長的染料激光束。治療雀斑患者1 072例，痊愈875例(81.6%)，顯效191例(17.8%)，無效(均為治療后出現(xiàn)色素沉著)6例(0.6%)，總有效率為99.4%;其在治療中出現(xiàn)的少數(shù)皮疹的色素未脫凈的情況，考慮可能是由于部分黑素顆粒脫落于真皮淺層，位于510nm波長的激光束所不能探及的深度所致。3個月后選擇能深達真皮的翠綠寶石激光系統(tǒng)進行第2次治療，使殘余色素得以徹底消退。Jang等[13]用Q開關(guān)波長755 nm激光治療亞洲人雀斑患者，平均高于76%的色素皮損清除需1.5 次激光治療，未觀察到長期的皮膚色素改變，也無組織學(xué)變化及皮膚瘢痕產(chǎn)生。

5小結(jié)

形成雀斑的色素顆粒多位于表皮基底層附近，目前認為色素細胞顏色較深，吸收能量較正常皮膚多，激光對色素顆粒細胞的選擇性打擊，能夠使色素細胞空泡化，崩解后顆粒碎屑被吞噬細胞吞噬，導(dǎo)致雀斑消失[14]。事實證明，無論是染料激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光還是紅寶石激光治療皮膚色素增加性疾病，因為激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時間，因此大部分表皮細胞的正常結(jié)構(gòu)被完整保留，被清除了色素顆粒的細胞修復(fù)變得簡單容易[15]。目前雀斑治療常用的激光為翠綠寶石激光和Q 開關(guān)倍頻 Nd∶YAG 532nm激光，與用 Q開關(guān)紅寶石激光治療的效果一致。強脈沖光因其穿透深，可以作用到真皮層， 刺激膠原纖維和彈性纖維重塑， 消除細小皺紋， 改善皮膚光澤，在治療的同時達到美白、緊膚的效果。

激光治療雀斑的不良反應(yīng)主要為色素沉著，因患者的膚色深淺不同，所以其修復(fù)情況也存在個體差異。臨床結(jié)果表明皮損顏色越淺，治療效果越明顯，膚色越淺色素沉著越不容易發(fā)生[5]。膚色淺的患者術(shù)后新生表皮紅潤恢復(fù)至正常皮膚顏色的時間往往較長，但不容易發(fā)生色素沉著，膚色淺的患者一般表皮較薄，應(yīng)采用相對較小的能量治療，患者自身的膚色及皮損色素的深淺應(yīng)該成為醫(yī)生確定治療能量和預(yù)后的參考。輕微損傷都會導(dǎo)致患者的色素沉著[16]，激光治療也難以避免，這種色素沉著的程度取決于患者自身的色素細胞對損傷產(chǎn)生的反應(yīng)，并且同一患者面部不同部位色素消退的時間也不盡相同，一般來講額部、鼻部的色素沉著消退要快于顴、頰部和頜部，這可能與激光治療術(shù)后皮膚各部位的修復(fù)時間、修復(fù)能力、皮膚厚薄或紫外線防護難易等多種因素有關(guān)。隨著醫(yī)療手段的進步，治療雀斑將會有更多更好的方法，筆者認為根據(jù)患者的發(fā)病年齡、部位、膚質(zhì)、雀斑顏色的深淺將不同波長的激光相結(jié)合，制訂個性化的方案將會是雀斑治療的發(fā)展趨勢。根據(jù)患者雀斑的物理學(xué)特性調(diào)整激光的物理學(xué)指標，強調(diào)采用激光治療標準應(yīng)個體化，應(yīng)是激光治療的核心。

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[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-10-20

編輯/李陽利