隆乳術(shù)患者心理干預(yù)的應(yīng)用研究

[摘要]目的:探討隆乳患者心理干預(yù)措施，評估心理干預(yù)效果。方法:將44例隆乳患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各22例。對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。分別于入院時(shí)和術(shù)后兩周用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行評分，術(shù)后觀察記錄疼痛情況。結(jié)果:觀察組的焦慮和疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論:實(shí)施心理行為干預(yù)可降低患者的焦慮和疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù);心理干預(yù);疼痛;焦慮

[中圖分類號]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0116-03

Studyon psychologicalinterventionforthepatientreceiving augmentation mammaplasty

CHANG Qing，YU Ai-hong，LI Dong

(Department ofPlastic Surgey，thirdHospitalAffiliated to Peking University， Beijing 100191，China)

Abstract:ObjectiveToexplore the measure for conducting the psychological intervention in the patients receiving augmentation mammaplasty， and to evaluate the results of the psychological intervention.Methods44 patients receiving the operation were divided into the control group and the experimental group at random. The patients in the control group were given the normal nursing， while the psychological intervention was provided for the patients in the experimental group in addition to the normal nursing. Evaluation was done with a symptom check-List 90 (SCL-90) admitand after the operationtwoweeks. After the operation record the pain condition. ResultsAnxiety and pain factor of the patients in the experimental group were lower than those in the control group (P<0.01). Conclusion Psychological intervention can receive anxiety and pain of the patient.

Key words: augmentation mammaplasty; psychological intervention; pain; anxiety

女性年輕時(shí)乳房主要由大量腺體組織和少量脂肪組織組成，所以質(zhì)地堅(jiān)韌。隨著年齡增長，腺體組織逐漸被脂肪替代而變得松弛下垂，有的是哺乳后乳房萎縮或因發(fā)育問題外形不盡完美。近年來隨著隆乳技術(shù)的發(fā)展，要求整形美容的人日漸增多。硅膠假體置入隆乳術(shù)是當(dāng)今能取得良好美學(xué)效果的有效方法。但隆乳是一種有創(chuàng)手術(shù)，患者期望值較高，同時(shí)又有焦慮，緊張的心理，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或忽視心理分析和護(hù)理仍可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響術(shù)后效果。本研究以隆乳術(shù)后患者為研究對象，通過問卷調(diào)查，了解患者疼痛引起的焦慮程度，旨在為隆乳術(shù)后患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:采用非隨機(jī)方法取樣，選擇在北京大學(xué)第三醫(yī)院2009年1月～8月行隆乳術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查44例，年齡35～60歲，平均年齡47.5±8.7歲。包括乳房發(fā)育不良12例、哺乳后乳房松弛18例、乳房下垂8例、乳腺腫瘤切除術(shù)后為了保持身體外形美觀6例。兩組患者文化程度、職業(yè)、年齡等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理行為干預(yù)。由專人負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)后的一般感覺和問題及應(yīng)對措施。通過與患者交流評估其心理狀態(tài)，并向患者傳授專業(yè)審美標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者樹立正確的審美觀，展示成功病例圖片，說明手術(shù)能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的問題，幫助其完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，減輕害怕焦慮情緒。向患者講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，如疼痛等，告知解除緊張、緩解不適的方法，如對患者進(jìn)行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，以提高患者的痛閾。病房墻壁為柔和的淡色調(diào)，房間擺放鮮花、綠色植物，經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，每天定時(shí)播放輕音樂。護(hù)理患者的時(shí)間相對集中，保持病房環(huán)境安靜，保證患者休息。術(shù)后及時(shí)觀察患者肢體語言，評估疼痛情況。術(shù)后根據(jù)疼痛情況試驗(yàn)組及對照組分別給予止痛泵及止痛藥對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理指標(biāo):采用癥狀自評量表(SCL-90)[1]問卷調(diào)查，測量時(shí)間為入院時(shí)、術(shù)后兩周各1次，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行評定。

1.3.2 疼痛程度指標(biāo):參考WHO疼痛程度分級指標(biāo)，觀察患者術(shù)后疼痛情況:0級:無疼痛或稍感不適;I級:輕微疼痛可忍受;Ⅱ級:明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫;Ⅱ和Ⅲ級疼痛視為總疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:調(diào)查所得資料應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩組比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)、術(shù)后兩周評分比較:見表1、表2。表1、表2結(jié)果顯示兩組患者入院時(shí)評分比較無顯著性差異(P>0.05)，心理干預(yù)后，觀察組評分與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)，說明心理干預(yù)措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較:見表3，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛較對照組明顯減輕(P<0.01)。

3 討論

3.1 隆乳患者不良心理狀態(tài)對手術(shù)的影響:心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，即使手術(shù)較小，但作為一種應(yīng)激源可使患者產(chǎn)生較明顯的心理應(yīng)激反映。大多數(shù)隆乳患者對手術(shù)抱有恐懼心理，因此應(yīng)向其如實(shí)的介紹隆乳手術(shù)的方法，盡量消除患者的顧慮，幫助患者樹立手術(shù)信心，客觀認(rèn)識手術(shù)效果，以避免其期望過高。由于患者審美水平的差異，社會環(huán)境的影響，知識的缺乏及對手術(shù)的期望等，會使患者出現(xiàn)各種心理反映，如恐懼手術(shù)過程及手術(shù)后出現(xiàn)疼痛或其他不適，甚至意外;懷疑醫(yī)師的技術(shù)，擔(dān)心醫(yī)師手術(shù)操作過程中會損傷神經(jīng);對手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)中及術(shù)后是否會痛疼產(chǎn)生期待性焦慮。同時(shí)機(jī)體處于緊張狀態(tài)時(shí)，其結(jié)果導(dǎo)致一系列的病理生理反映，如交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)加強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)，去甲腎上腺素與心率加快，動(dòng)脈收縮壓升高等，直接的影響是術(shù)中易出血，反復(fù)的止血過程會延長手術(shù)時(shí)間，從而增加手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重。這些又可導(dǎo)致或加重焦慮、抑郁心理，產(chǎn)生不良的反饋效應(yīng)[2]。本研究可以看出，兩組患者在入院時(shí)間均存在明顯的心理反映。

3.2心理干預(yù)對疼痛、焦慮的影響:術(shù)后患者幾乎都有疼痛的主訴。這種疼痛反映不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與患者對疼痛的耐受程度和各種心理因素的影響有關(guān)。這些取決于患者基本心理活動(dòng)和個(gè)性心理特征。如注意力過分集中、情緒緊張、意志脆弱、疲勞等，均能使疼痛反映加重。接受患者對疼痛的反映并科學(xué)評估患者的疼痛。本調(diào)查結(jié)果顯示心理干預(yù)可減輕患者的疼痛。所以，科學(xué)評估疼痛，包括疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛的加重、緩解因素及疼痛對睡眠和食欲的影響情況等。加重疼痛的因素主要為活動(dòng)，尤其是上肢和胸部肌肉有關(guān)的活動(dòng)，如起床、臥床、翻身等。因此，在術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)降低胸肌緊張度，不要借助手臂力量抓扶欄桿用勁起床，特別是在飲食、洗漱、大小便等常規(guī)活動(dòng)方面予以協(xié)助和傳授減痛方法。術(shù)后焦慮情緒為患者術(shù)后最常見最突出的心理問題，本研究表明焦慮情緒與疼痛反映呈正相關(guān)，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒呈增加的趨勢，術(shù)前心理準(zhǔn)備不充足是導(dǎo)致術(shù)后焦慮的原因。焦慮是對預(yù)期心理的一種情緒反應(yīng)。引起這種反應(yīng)的原因主要是由于患者沒有醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)缺乏正確認(rèn)識?；颊咄乖瓴话病㈩檻]重重、怕疼痛、怕出血、擔(dān)心手術(shù)以及并發(fā)癥。在調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前將注意力集中在手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)方式、假體選擇上，沒有想到術(shù)后恢復(fù)期的長短，甚至認(rèn)為術(shù)后兩三天就可以出院。當(dāng)患者面臨術(shù)后疼痛時(shí)，便陷入疼痛-焦慮-疼痛的惡性循環(huán)。因此，認(rèn)真做好術(shù)前教育、耐心細(xì)致的介紹手術(shù)的意義、方法和預(yù)后等，使患者對手術(shù)有適當(dāng)了解，要耐心細(xì)致傾聽主訴，及時(shí)回答問題，也應(yīng)在術(shù)前予以說明，并教會患者應(yīng)對方法，讓患者充分做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理中應(yīng)及時(shí)向患者解釋手術(shù)后疼痛是由于組織損傷、出血刺激、損傷的胸大肌緊張等因素造成。另外，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行指導(dǎo)，告訴患者疼痛會持續(xù)多長時(shí)間，使患者在認(rèn)知上形成準(zhǔn)確認(rèn)識，有效地減輕了患者術(shù)后焦慮和疼痛。使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定，消除焦慮等不良心理反應(yīng)，減輕心理壓力。保持病房安靜，床鋪舒適。在護(hù)理操作中，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔、迅速，避免疼痛的刺激，同時(shí)配合暗示療法、播放音樂等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。用已出院患者地實(shí)例向住院患者宣傳手術(shù)對提升自信心的巨大作用，給患者正向鼓勵(lì)，樹立樂觀精神。必要時(shí)，為患者提供止痛藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛對于穩(wěn)定患者免疫功能有重要作用[3]。

3.3心理干預(yù)措施對患者的積極影響:心理行為干預(yù)又稱行為矯正，是指干預(yù)的重點(diǎn)放到可觀察到的外在行為或可具體描述的心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)來調(diào)整或改變個(gè)體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀，以建立健康行為[4]。從癥狀自評量表可知患者存在明顯的焦慮表現(xiàn)，這些心理問題，不僅影響手術(shù)，麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，亦會影響患者今后的生活質(zhì)量，而有效的心理干預(yù)能明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒。對觀察組患者制定了詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施，通過護(hù)理干預(yù)，讓患者對隆乳有正確的認(rèn)識，對手術(shù)過程，風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后有一定的了解。另一方面讓患者充滿信心，積極配合治療，因而有效緩解心理情緒問題，使手術(shù)達(dá)到最滿意效果。建立良好的互相信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，要尊重患者的要求，用語言、表情、態(tài)度及行為去影響幫助患者排除心理障礙，樹立正確的審美觀，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，積累經(jīng)驗(yàn)，才能更好地了解患者的心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使患者在內(nèi)心滿足的同時(shí)，也能達(dá)到外在美。幫助患者分析手術(shù)效果，給患者講解手術(shù)方法、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并告訴術(shù)后效果有個(gè)體差異，與自身的外形特點(diǎn)、生理解剖特點(diǎn)都有關(guān)系。幫助患者客觀地評價(jià)和對待手術(shù)效果，不會因其超越現(xiàn)實(shí)的期望未能實(shí)現(xiàn)而致失望和苦惱情緒日益加重，及時(shí)手術(shù)后疏導(dǎo)，避免失望、苦惱心理，主動(dòng)關(guān)心患者，積極幫助患者樹立信心，消除疑慮，解決情緒障礙。同時(shí)應(yīng)向患者講解術(shù)后效果及預(yù)后，努力配合治療及護(hù)理。成功的心理干預(yù)可幫助患者樹立新形象，從而消除患者心理上的消極因素。因此，對隆乳患者的治療應(yīng)在注重手術(shù)治療的同時(shí)，更要認(rèn)識到心理治療的重要性，給有心理問題的患者積極的心理干預(yù)，使患者得到全面的治療。手術(shù)后疼痛是難免的，如果患者處于焦慮，恐懼，無心理準(zhǔn)備下手術(shù)，對疼痛敏感，即使輕微的疼痛也會引起劇烈反映。而良好的心理行為干預(yù)可提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛作用，而恐懼，生氣等情緒是痛疼的強(qiáng)化劑，在興奮，歡快的情緒中，疼痛會被抑制，甚至?xí)]有痛的反映。

總之，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)急源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反映，當(dāng)反映過于激烈時(shí)會影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，因此，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)是必要的，它使患者增加心理適應(yīng)能力，穩(wěn)定情緒，大幅度地降低緊張與焦慮程度，從而有利于手術(shù)順利地進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者對手術(shù)效果地期望值高，做好其心理護(hù)理，需要護(hù)理人員具有豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)知識，以及較強(qiáng)的溝通能力，給患者安全感、信賴感，才能取得滿意的效果。

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[收稿日期]2009-09-10 [修回日期]2009-12-14

編輯/賀艷梅