內(nèi)眥贅皮矯治同期重瞼成形術(shù)

在美容外科手術(shù)中，重瞼成形術(shù)是最常見的一種手術(shù)。然而，由于先天性內(nèi)眥贅皮的存在，影響手術(shù)后的美學(xué)效果，很多美容外科醫(yī)生在做重瞼成形術(shù)的同時，對內(nèi)眥贅皮進行同期矯正[1-3]。

筆者用改良的Y-V成形術(shù)，在重瞼成形術(shù)中順延重瞼切開線同期矯正內(nèi)眥贅皮，可獲得最佳手術(shù)效果，并且術(shù)式簡單術(shù)后瘢痕不顯，報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:從2005年6月～2008年10月，共進行23例46只眼的伴有內(nèi)眥贅皮的重瞼成形術(shù)，均為女性，年齡18～36歲，平均22.3歲。

1.2 手術(shù)方法:設(shè)計:矚就醫(yī)者輕閉眼，新設(shè)計的內(nèi)眥點定點A，與A點水平，在內(nèi)眥贅皮皮緣定B點，將A、B點連線。從B點沿內(nèi)眥贅皮皮緣向上瞼順弧勢設(shè)計常規(guī)重瞼線。而從A點亦向上瞼順弧勢畫線，與重瞼線內(nèi)側(cè)段上的某一點相交，該相交點定C點，構(gòu)成類似三角形ABC(圖1a)。若伴有上瞼皮膚松弛者，則從A點向上瞼畫的弧線在外眥處與重瞼線相交，相交點定為C'，形成一類似大三角形ABC'(圖1b)，即為重瞼成形術(shù)同時需切除的多余上瞼皮膚。從B點順著贅皮皮緣向下瞼畫線至適當位置，定點D，連線AD，構(gòu)成三角形ABD。

1.3 手術(shù)操作:用2%利多卡因加1:100 000腎上腺素局部注射麻醉，按常規(guī)重瞼術(shù)切開上瞼皮膚并分離，適量切除眼輪匝肌和隔離內(nèi)脂肪。水平切開AB線，切除三角形皮膚ABC或上瞼松弛皮膚ABC'，再切除三角形皮膚ABD。剝離內(nèi)眥部切口周圍的皮下組織，充分離斷松解內(nèi)眥部筋膜組織及眼輪匝肌，剪除內(nèi)眥上方眼砸肌。用鑷子將內(nèi)眥向鼻側(cè)牽拉，用3-0無損傷線將B點皮下組織與A點深處鼻背筋膜縫合。使原內(nèi)眥點與新定點的內(nèi)眥點自然對合，若內(nèi)眥角過于尖銳，可在該針上方或下方加縫1～2針，以使內(nèi)眥弧度自然。以7-0無損傷線縫合皮膚，B點與A點縫合，BD與AD段縫合，常規(guī)縫合重瞼切口，使內(nèi)眥切口隱藏于重瞼線和下瞼皮紋中。

2結(jié)果

本組23例46只眼，術(shù)后6天拆線，內(nèi)眥贅皮消失，淚阜顯現(xiàn)，瞼裂增長，內(nèi)眥間距縮短，內(nèi)眥外形令人滿意，重瞼線弧度流暢、自然。經(jīng)電話隨訪6個月～2年。有3例在術(shù)后1～2個月瘢痕增生明顯，3個月后漸消退，余患者均感滿意(圖2A、B、C)。

3討論

內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞。它掩蓋內(nèi)眥角，使內(nèi)眥角角度較沒有內(nèi)眥贅皮的人為小，它還遮擋部分視野，使有雙重瞼的人只能形成“半雙”，而影響眼的美觀[4]。行重瞼成形術(shù)時，若不處理內(nèi)眥贅皮，將直接影響手術(shù)效果。宋建星等[5]認為，內(nèi)眥贅皮主要是因眼輪匝肌起點在內(nèi)眥韌帶處的交錯形成。

作者運用改良的Y-V成形術(shù)，矯正內(nèi)眥贅皮同時行重瞼成形術(shù)。本術(shù)式的特點及優(yōu)點:①作者在術(shù)中剪除錯位的眼輪匝肌，切斷緊張的內(nèi)眥韌帶，從根本上消除了內(nèi)眥贅皮的成因，同時將新內(nèi)眥角與深部鼻側(cè)腱膜牢固縫合，效果可靠不易復(fù)發(fā);②術(shù)中切除二個三角形皮膚ABC或ABC'和ABD，減少了局部臃腫和皺襞現(xiàn)象，使內(nèi)眥角略顯圓鈍，避免了傳統(tǒng)Y-V成形術(shù)后內(nèi)眥角過銳的缺點;③手術(shù)簡單、損傷輕，橫行的V形兩臂分別隱藏在上瞼重瞼線內(nèi)和下瞼皮膚皮紋中，術(shù)后瘢痕不顯;④本術(shù)式操作簡便，易于掌握，值得推廣。

注意:術(shù)前設(shè)計的AC線要與重瞼線協(xié)調(diào)相接，既不能太高，也不能太低，AC線太低則重瞼弧度低垂，局部臃腫、褶皺;過高則重瞼線上抬，弧度不佳，瘢痕明顯。BD線、AD線要與內(nèi)眥贅皮下瞼部皺襞或皮紋一致。三角形ABD大小要合適，否則，局部則顯臃腫或瘢痕明顯。

[參考文獻]

[1]蔡茂季，袁雪芬，于加平，等.單瞼合并內(nèi)眥皺皮一期矯正術(shù)的方法及療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4):501.

[2]劉中策，周鵬起，高俊明.重瞼結(jié)合內(nèi)眥開大同期手術(shù)效果體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(3):357.

[3]楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的新術(shù)式探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(12):1648.

[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].3版，北京出版社，2002:603.

[5]宋建星，孫美慶，陳紅萍，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(5):251-253.

[收稿日期]2009-10-17 [修回日期]2009-12-20

編輯/張惠娟