兩種方法拔除下頜阻生智齒的臨床對比研究

[摘要]目的:高速渦輪牙鉆法和劈冠鑿骨法拔除下頜阻生智齒的療效對比。方法:采用高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒120例，同期采用劈冠鑿骨法拔除下頜阻生智齒的患者中，隨機抽取120例作為對照，所有病例術(shù)后第3天復診，對比觀察臨床反應。結(jié)果:高速渦輪牙鉆組的手術(shù)時間、張口受限程度、干槽癥的發(fā)病率與劈冠鑿骨組均存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:高速渦輪牙鉆在下頜阻生智齒拔除中與傳統(tǒng)手法相比，有手術(shù)時間短，減輕腫脹、張口受限，減少干槽癥發(fā)生的優(yōu)點，是值得推薦的方法。

[關(guān)鍵詞]高速渦輪牙鉆;下頜阻生智齒;拔牙術(shù)

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)01-0100-02

Clinical comparison of two methods for extracting impacted mandible wisdom tooth

YANG Zhi-feng，LI Hai-xia，LIU Xian-guo，JIANG Sheng-yang，WANG Guo-yi

(Department of Stomatology， Liaocheng Second Hosipital， Liaocheng 252600，Shandong，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects for the treatment of impacted mandible wisdom tooth by the high-speed turbine tooth drill or cleaving crown and chiseling bone method.Methods120 cases released bone and crown resistance by the high-speed turbine tooth drill， other 120 cases by the cleaving crown and chiseling bone. All the patients were observed the clinical reaction 3 day after treatment.ResultsThe data showed that duration of extraction ，degree of clinical poor reaction and incidence of dry socket had significant differences in two groups(P<0.01).Conclusion Compared to the traditional method in the extraction of the impacted mandible wisdom tooth， the high-speed turbine tooth drill had many advantages with short mean operation time， lighten swelling and limitation of mouth opening and reduction incidence of dry socket.

Key words:high-speed turbine tooth drill;impacted mandible wisdom tooth;extraction

下頜阻生智齒拔除是一項復雜的手術(shù)。尤其是中低位及埋伏阻生智齒的拔除，傳統(tǒng)手術(shù)方法一般采用劈冠鑿骨法，去除各方面的阻力，而拔出阻生智齒，此類方法創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時間長，術(shù)后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹及張口受限等并發(fā)癥較為常見。高速渦輪牙鉆拔除下頜阻生智齒在國外已廣泛應用[1]，近年來也日漸受到國內(nèi)學者的重視，通過與傳統(tǒng)劈冠鑿骨法對比，高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:2004年7月～2006年6月來我院門診拔除下頜阻生智齒的患者中，采用高速渦輪牙鉆法拔除者120例(男69例，女51例)，年齡19～43歲，平均25.6歲。同期在采用劈冠鑿骨法拔除下頜阻生智齒的患者中隨機抽取120例(男76例，女44例)作為對照組，年齡18～41歲，平均24.8歲(見表1)，兩組患者的第三磨牙阻生類型無顯著差異(P>0.05)。常用器械:牙鉗、牙挺、手術(shù)刀、牙齦分離器、骨鑿、骨錘等;高速渦輪牙鉆采用綜合治療椅上日本生產(chǎn)的NSK機頭，機頭轉(zhuǎn)速300 000r/min，配用裂鉆車針。機頭用紫外線消毒，再用75%酒精浸泡30min，車針用2%戊二醛雙消毒，備用。

1.2方法:常規(guī)拍片，了解阻生情況及解剖形態(tài)。事先設(shè)計磨切下頜阻生智齒的哪一部分及大小。局部常規(guī)消毒后，用2%利多卡因4ml(含1:50 000腎上腺素)常規(guī)進行下牙槽神經(jīng)和頰舌神經(jīng)阻滯麻醉，另于下頜阻生智齒頰側(cè)及遠中粘膜下注入含腎上腺素的麻醉劑2～3ml，以減少出血。有牙冠部軟組織阻力時常規(guī)切開翻瓣，用高速渦輪牙鉆磨除下頜阻生智齒周圍骨板，暴露牙冠最大徑。如有鄰牙阻力，再磨除下頜阻生智齒有阻力的牙冠，之后使用牙挺挺出剩余牙體。在對照組用同樣的方法消毒麻醉，用傳統(tǒng)的錘、鑿、劈開的方法，即:用骨鑿去除牙四周骨質(zhì)，然后把下頜阻生智齒劈成幾段拔除。兩組牙齦切開者給予縫合，置碘仿明膠海綿于拔牙創(chuàng)內(nèi)，無菌紗球壓迫止血30min，記錄手術(shù)時間，手術(shù)時間計算為自麻醉藥生效后拔牙開始，至手術(shù)結(jié)束患者咬紗卷為止。兩組術(shù)后均口服抗生素3天，患者第3天復診，觀察出血、腫脹、張口受限、干槽癥及顳頜關(guān)節(jié)痛等情況，予以記錄。

2結(jié)果

高速渦輪牙鉆組拔牙最短時間8min，最長時間48min，平均時間(21+10)min;劈冠鑿骨組拔牙，最短時間13min，最長時間60min，平均時間(35+14)min，兩組間存在顯著性差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后第3天復診，高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒在術(shù)后腫脹、張口受限程度、干槽癥的發(fā)病率與劈冠鑿骨法存在顯著性差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2～3。

3討論

拔除中、低位下頜阻生智齒，特別是低位埋伏阻生的智齒，拔除時的阻力主要來自冠部阻力、根部阻力和鄰牙阻力[2]。采用傳統(tǒng)的劈冠鑿骨法去除骨質(zhì)，去骨時間長，若去骨不當，極易鑿除一大塊骨板，暴露第二磨牙的牙根，使其松動。下頜第三磨牙牙根變異性大，劈冠一般需從根分叉處劈開牙冠，劈鑿的方向不易掌握，有一定的盲目性，增加了拔牙的困難。手術(shù)過程需要熟練的口腔科護士或口腔科醫(yī)師協(xié)助托住下頜骨，向劈鑿加力，一是會加重患者的恐懼心理，二是會影響顳下頜關(guān)節(jié)，導致顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛率達15.8%，還可因用力不當而導致下頜骨骨折[3]。由表3可知，劈冠鑿骨組拔除下頜阻生智齒，與高速渦輪牙鉆組相比，存在顯著性差異(P<0.01)，術(shù)后較易出現(xiàn)腫脹、張口受限及干槽癥等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。

干槽癥在組織病理學上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎[2]，其發(fā)生率國外多數(shù)報道在10%～30%，國內(nèi)報道為4%～10%，許多研究認為創(chuàng)傷為干槽癥的主要發(fā)病因素之一[2]。創(chuàng)傷大者發(fā)病率高，其預防方法主要為減少手術(shù)創(chuàng)傷。高速渦輪牙鉆切削能力強，可快速準確的去骨分牙，能在1～2min內(nèi)橫斷阻生牙冠部[5]，而且高速渦輪牙鉆可自動噴水，配以吸唾器能隨時將切割碎屑、出血沖走并吸引出口外，免除了傳統(tǒng)方法拔牙過程中用棉球反復止血的操作，從而縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有效地降低了干槽癥發(fā)生率。所以采用高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒是預防干槽癥發(fā)生的重要手段。

高速渦輪牙鉆法拔除下頜阻生智齒，大部分可由一位牙科醫(yī)師完成，且可避免錘擊，減少震動，減輕患者對拔牙的恐懼感[6]，減小拔牙創(chuàng)傷，降低干槽癥發(fā)生率，尤其是避免了顳頜關(guān)節(jié)的損傷?？傊?，高速渦輪牙鉆法具有手術(shù)時間短、震動小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點，患者容易接受，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Renton T，Hakins M，Sproate C，et al.A randomized controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectmy and removal of mandibular third molars[J].Br J Maxillofac Surg，2005，43:7-12.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M]，6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:79-80.

[3]何 軍.下頜阻生智齒拔除術(shù)致下頜角骨折1例[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，17:67.

[4]Alexander RE.Dental extraction wound management:A case against medicating postexraction sockets[J].Oral Maxillofac Surg，2000，58(5):538.

[5]盧克堅.高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的應用體會[J].廣西醫(yī)學，2003，25(11):2268.

[6]劉文書，明智慧，徐亞娟，等.拔除低位下頜阻生智齒的臨床體會[J].中國老年學雜志，2008，10(28):2066.

[收稿日期]2009-08-27 [修回日期]2009-11-23

編輯/何志斌