鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用

男性以鼻梁挺拔來表現(xiàn)出男子漢的陽剛氣質(zhì)，女性則以鼻翼輪廓清晰，鼻尖微翹來顯示東方女性含蓄陰柔之美。而東方人中，鼻背部低平、鼻尖圓鈍低平較為常見。2007年以來，我們采用鼻尖整形聯(lián)合“L” 形硅膠假體置入鼻部整形術(shù)，取得了良好的臨床效果。報道如下。

1臨床資料

本組共84例患者，男性5例，女性79例;年齡19～38歲，平均28.5歲。均為鼻背部低平、鼻尖外觀圓鈍、鼻翼溝不明顯。其中3例患者曾行單純假體置入隆鼻術(shù)，自覺效果不滿意。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計:標(biāo)記鼻部正中線、鼻根和鼻尖位置，輕擠壓兩側(cè)鼻翼軟骨，標(biāo)記重塑鼻翼軟骨凹陷點，鼻翼內(nèi)緣及鼻小柱處設(shè)計“蝶形”切口。

2.2 鼻假體的雕刻:本組病例植入材料均采用“L”形硅膠假體，根據(jù)受術(shù)者鼻部的具體情況雕刻出與鼻梁、鼻尖相適應(yīng)的硅橡膠假體，浸于慶大霉素溶液中備用。

2.3 手術(shù)方法:2%鹽酸利多卡因加入1:200 000鹽酸腎上腺素進(jìn)行浸潤麻醉。麻醉生效后，用11號手術(shù)刀按術(shù)前設(shè)計線切開，眼科組織剪在鼻背筋膜下分離(暴露范圍上達(dá)側(cè)鼻軟骨下部，下為大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳全部，兩側(cè)可達(dá)大翼軟骨外側(cè));沿鼻背膜下分離置入假體隧道。無須去除鼻部組織，銳性拉鉤提拉、牽開鼻小柱、鼻尖組織瓣，直視下電凝止血，用4-0可吸收縫線穿經(jīng)兩側(cè)鼻翼軟骨頂部的術(shù)前標(biāo)志點，從內(nèi)側(cè)進(jìn)針從外側(cè)出針，從尾端進(jìn)針從頭端出針，縮短兩側(cè)翼頂?shù)木嚯x、對齊翼頂，直到取得理想的頂部隆起和外側(cè)下陷再收緊縫線暫不打結(jié)，將雕刻好的“L” 形硅膠假體置入腔穴，檢查位置和外形是否滿意，收緊縫線打結(jié);將鼻尖鼻小柱皮瓣向鼻尖部推進(jìn)，無張力覆蓋假體鼻尖部分， 6-0尼龍縫線將切口Y形對位準(zhǔn)確縫合，無菌敷料包扎切口，術(shù)后注意局部清潔，

預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后7天拆線，術(shù)后去疤藥外用。

3結(jié)果

本組共84例患者，術(shù)后切口甲級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，一周時兩側(cè)鼻翼標(biāo)記點輕度凹陷，術(shù)后1個月凹陷消失，鼻梁挺拔、鼻翼輪廓清晰、鼻尖微翹，切口無明顯瘢痕，外形效果滿意。

4典型病例

某女，32歲，鼻尖扁平圓鈍及鼻梁略低。于門診行鼻尖整形及隆鼻術(shù)，術(shù)后7天拆線。術(shù)后鼻部腫脹，10天后逐漸恢復(fù)，術(shù)后隨訪6個月，效果滿意(圖1)。

5討論

鼻部整形是整形美容外科最常見的手術(shù)之一。隆鼻術(shù)可抬高低平的鼻背部、適當(dāng)?shù)奶Ц弑羌?，對面部往往有很顯著的改善。但鼻尖外觀圓鈍低平、鼻翼溝不明顯者，難以達(dá)到塑造精巧挺拔鼻子的目的。東方人因構(gòu)成鼻尖穹窿的中腳結(jié)構(gòu)不明顯，而且軟骨比較薄弱[1]，為了達(dá)到抬高和縮小鼻尖的目的，一般需要通過開放性鼻整形術(shù)對鼻翼軟骨進(jìn)行襯墊或重組[2]。本組并未采用通常切斷鼻翼軟骨或添加鼻尖、鼻翼支撐物的方法，但卻得到了十分滿意的效果。

本術(shù)式采用的“蝶形”切口，手術(shù)視野清晰，充分暴露鼻尖結(jié)構(gòu)，可在直視下對鼻尖部進(jìn)行重塑，鼻翼溝成形;因使用了可吸收縫線，不僅減少了感染的機會，而且手術(shù)效果依然持久;鼻翼的收緊、鼻尖的提高，同時“L”形硅膠假體置入不但使鼻背挺拔、鼻翼輪廓清晰，而且使鼻小柱-鼻尖-鼻背之間的幾個轉(zhuǎn)角更接近于鼻美學(xué)標(biāo)準(zhǔn);置入的假體均在鼻背筋膜下，其層次清晰、易于剝離形成腔隙，減少了因放置層次過淺而出現(xiàn)鼻假體漂浮、偏斜或假體外露等現(xiàn)象的發(fā)生[3];重視假體的雕刻技術(shù)，一般臉龐較大、眉、眼、口及鼻下端均較大者盡量使假體略寬些，反之應(yīng)雕刻略窄些，又可根據(jù)假體的形態(tài)來決定雕刻鼻假體的背側(cè)或腹側(cè)[4]，雕刻出個性化的假體，提高了手術(shù)效果、降低了并發(fā)癥的發(fā)生[5];鼻端重塑及皮瓣向鼻尖方向推進(jìn)“Y”形縫合增加了鼻尖部的軟組織量，使皮瓣無張力覆蓋假體，降低了假體對皮瓣的張力，從而降低了假體下滑、外露的風(fēng)險;拆線后預(yù)防性的應(yīng)用去疤藥，可大幅度減少出現(xiàn)切口瘢痕的可能性。

本術(shù)式減少了鼻尖支持結(jié)構(gòu)的損傷，使得發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險降低。特別適合鼻部低平、鼻尖圓鈍、鼻翼溝不明顯的患者，使鼻部整體美學(xué)形態(tài)得到明顯改善，術(shù)后外形滿意，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳溯帆，石杭燕，陳永，等.埋線法鼻尖及鼻翼溝成型的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(5):260-263

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1035.

[3]黃和平，王斌，嚴(yán)擁，等.鼻背筋膜下鼻假體置入隆鼻176 例總結(jié)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):933-935.

[4]李慶偉，唐勝建，盛遵啟. 直視下鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體治療鞍鼻合并鼻尖畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，117(112):1750-1752.

[5]劉育鳳，歸來，張智勇.硅膠假體隆鼻術(shù)的三維CT 評估[J].中華整形外科雜志，2006，22(5): 251-352

[收稿日期]2009-10-12 [修回日期]2009-12-20

編輯/張惠娟