自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應(yīng)用研究

[摘要]目的:評(píng)價(jià)自攻型微螺釘種植體作為強(qiáng)支抗推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的有效性。方法:選擇3例安氏II類，上頜擁擠量5～7mm，采用自攻型微螺釘種植體作為支抗，推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的臨床病例。通過(guò)X線頭影測(cè)量分析比較矯治前后上頜第一磨牙和中切牙的變化情況。結(jié)果:所有病例均達(dá)到了預(yù)期矯治效果。治療前后頭影測(cè)量分析比較上頜第一磨牙和腭平面的夾角(6/ANS-PNS)、上頜第一磨牙牙冠到過(guò)翼上頜裂點(diǎn)作眶耳平面的垂線之間的距離(6-coronal/PTV)、上頜第一磨牙根尖到PTV的距離(6-apical/PTV)、上頜第一磨牙釉牙骨質(zhì)界到PTV的距離(6-CEJ/PTV)等指標(biāo)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中種植體均保持了穩(wěn)定，種植體周圍軟組織健康。結(jié)論:利用自攻型微螺釘種植體作為強(qiáng)支抗推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，是不拔牙矯治上頜牙齒前突，解除輕、中度擁擠的有效方法之一，簡(jiǎn)便、有效且不受患者依從性的影響。

[關(guān)鍵詞]正畸支抗;自攻型微螺釘種植體;推磨牙向遠(yuǎn)中

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)-01-0082-04

The clinical application of micro-implant anchorage for maxillary molar distalization

ZHANG Yan-xiao1，WANG Xiao-rong1，CHEN Jiang-hao2，SU Xiao-xia1

(1.Department of Orthodontics，the Affiliated Stomatological Hosptial，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Department of Stomatology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficiency of the self-drilling micro-implant for maxillary molar distalization.MethodsThe self-drilling micro-implant for anchorage was used for maxillary molar distalization in three cases of Class II，in which maxillary crowding was 5-7mm.Lateral x-rays were taken at the beginning and end of the movement to record the dental and skeletal changes.ResultsAll patients achieved the desired purpose.The items such as 6/ANS-PNS，6-coronal/PTV，6-apical/PTV，6-CEJ/PTV were statistically significant.In the course of treatment the implants maintained stably，and soft tissue around implants kept healthy.Conclusion The use of self-tapping micro-screw implant as anchorage for maxillary molar distalization is one of good ways to correct maxillary dental protrusion and moderate crowding，it is simple，effective and not impacted by patient compliance.

Key words:anchorage;micro-implant;molar distalization

隨著正畸學(xué)的發(fā)展，許多安氏II類錯(cuò)牙合的邊緣病例，可以采用非拔牙方式遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙進(jìn)行治療。磨牙遠(yuǎn)移的常用方法[1]有頭帽口外弓、J鉤、Pendum矯治器、磁力矯治器、Jones jig矯治器、螺簧等，但這些方法都不可避免地存在不同程度的支抗喪失，影響矯治效果。近年來(lái)，種植體支抗作為一種操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定、有效且不受患者依從性影響的新的支抗手段，得到了廣泛的應(yīng)用。本文通過(guò)分析比較治療前后模型和頭顱定位側(cè)位片，對(duì)自攻型微螺釘種植體支抗推磨牙向后的臨床應(yīng)用進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象:選擇西安交大口腔醫(yī)院正畸科3例以種植體作為支抗推上頜磨牙向后的結(jié)束病例，其中男1例，女2例，平均年齡為11歲2個(gè)月，患者均為安氏II類錯(cuò)牙合，上頜擁擠度4～7mm，伴或不伴有中線偏移。

1.2材料和方法

1.2.1直徑1.6mm、長(zhǎng)9mm的自攻型微螺釘種植體(浙江慈北公司)在嚴(yán)格消毒的情況下植入上頜第二前磨牙和第一恒磨牙頰側(cè)牙根間的牙槽間隔，為盡量避免對(duì)牙根的損傷和獲得最大距離的皮質(zhì)骨支抗，種植體在植入時(shí)沿牙體長(zhǎng)軸牙合向傾斜15～30°。植入種植體后兩周開(kāi)始加力，利用種植體加強(qiáng)前牙支抗，螺旋推簧壓縮后置于上頜第一磨牙與上頜第二前磨牙之間，推上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，力值為250g左右。每月復(fù)診一次。種植釘在獲得足夠間隙后去除。治療前后拍頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量研究。

1.2.2模型及X線頭影測(cè)量分析:磨牙到位后取上頜石膏模型并在模型上測(cè)量上頜第一磨牙移動(dòng)距離。選取治療前后頭顱側(cè)位片進(jìn)行X線頭影測(cè)量分析，在矢狀平面上(如圖1)測(cè)量治療前后上頜中切牙和第一磨牙角度和距離變化。所有X線片有同一研究者進(jìn)行描繪。利用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

3例患者共植入種植釘6枚，其中1枚在植入2個(gè)月后松動(dòng)但未影響使用，余種植體在治療過(guò)程中均未發(fā)生松動(dòng)脫落。種植體周圍軟組織健康，無(wú)感染、紅脹發(fā)生，患者無(wú)明顯不適感。治療結(jié)束后磨牙關(guān)系均達(dá)到中性關(guān)系，模型分析發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)3.76mm，平均療程4個(gè)月。頭影測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)6/ANS-PNS、6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV等指標(biāo)治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3典型病例

某男，12 歲3個(gè)月，主訴牙齒不整齊要求矯治。安氏II類，上頜擁擠5mm，上頜第二磨牙萌出尚未建牙合，余口內(nèi)及面部檢查見(jiàn)矯治前面像及口內(nèi)像。該患者矯治時(shí)間為18個(gè)月(如圖2～5)。

4討論

遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙技術(shù)適用于牙列輕、中度擁擠，磨牙為II類關(guān)系，輕度牙性前突，無(wú)第三磨牙牙胚或治療前已拔除的患者。第二磨牙尚未萌出的替牙期或恒牙早期的安氏II類1分類患者，上頜結(jié)節(jié)發(fā)育良好，可拔除第二磨牙推第一磨牙向遠(yuǎn)中，讓第三磨牙自行萌出代替第二磨牙[3]。近年來(lái)種植體支抗技術(shù)的發(fā)展為磨牙遠(yuǎn)移提供了新的思路。郭軍[4]等進(jìn)行種植體與口外弓作支抗推上頜磨牙遠(yuǎn)移的比較研究發(fā)現(xiàn)兩種方法在推上頜磨牙遠(yuǎn)移的過(guò)程中都發(fā)揮了強(qiáng)支抗的作用，未見(jiàn)前牙支抗喪失，但種植體支抗更強(qiáng)， 并且對(duì)患者的依賴性降低，大大縮短療程。

本研究上頜第一磨牙到位時(shí)間平均4個(gè)月，上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)距離為3～5mm，獲得了較快的磨牙移動(dòng)速度。頭顱定位側(cè)位片測(cè)量，6/ANS-PNS、 6-coronal/PTV、6-apical/PTV、6-CEJ/PTV 4項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明上頜第一磨牙發(fā)生了明顯的遠(yuǎn)中移動(dòng)，達(dá)到了預(yù)期目的。上頜第一磨牙牙根平均移動(dòng)距離為0.34mm，牙冠移動(dòng)距離為0.43mm，基本達(dá)到了整體移動(dòng)的效果。上頜中切牙牙冠平均唇傾0.08mm，未發(fā)現(xiàn)明顯支抗喪失。國(guó)外學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)利用腭側(cè)種植體聯(lián)合pendulum曲推磨牙向遠(yuǎn)中比單純利用擺式矯治器效果更明顯，且未發(fā)現(xiàn)支抗喪失，與本研究結(jié)果基本一致。

自攻種植體支抗操作簡(jiǎn)單，正畸醫(yī)師無(wú)需外科醫(yī)師的協(xié)助，可獨(dú)立完成種植體的植入和取出，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者易于接受。在局麻下可直接攻入牙槽骨內(nèi)，不需要牙齦的翻瓣和引導(dǎo)鉆的預(yù)備。微型種植體的取出也非常簡(jiǎn)單，無(wú)需局部麻醉，使用植入時(shí)的器械將其反向旋出即可，患者疼痛感輕微。6枚種植體有1枚出現(xiàn)松動(dòng)，由于本研究樣本量較少，松動(dòng)率沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成自攻種植體松動(dòng)失敗的原因主要有以下幾點(diǎn)[6]:①手術(shù)創(chuàng)傷:種植釘植入過(guò)程中未及時(shí)冷卻以及術(shù)者技巧問(wèn)題造成的手柄不穩(wěn)定，反復(fù)旋進(jìn)旋出等;②患者自身?xiàng)l件:包括患者全身及局部健康情況、牙槽骨的質(zhì)量和形態(tài)以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，應(yīng)嚴(yán)格控制口腔種植的適應(yīng)證;③種植體的生物相容性及外形設(shè)計(jì):包括種植體的自身強(qiáng)度、與骨組織最大的結(jié)合面積、應(yīng)力的合理分布與緩沖裝置以及種植體表面不應(yīng)有銳角加工工藝等;④種植體的應(yīng)力分布是否合理:種植體植入的部位、數(shù)量和方向，支抗的受力部位和受力形式，直接影響應(yīng)力的分布;⑤種植體的負(fù)載時(shí)機(jī)，本實(shí)驗(yàn)中為術(shù)后2周。

自攻型微螺釘種植體植入過(guò)程中可能會(huì)損傷鄰牙牙根，還有可能穿透上頜竇或損傷下牙槽神經(jīng)等。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究患者的根尖片和曲斷片，對(duì)局部的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，植入手術(shù)中應(yīng)小心謹(jǐn)慎操作，避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。自攻種植體對(duì)局部軟組織的刺激很輕微，很少引起嚴(yán)重的局部炎癥和感染。良好的口腔衛(wèi)生對(duì)種植體的穩(wěn)定是非常重要的，臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

5結(jié)論

利用自攻型微螺釘種植體作為強(qiáng)支抗推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，磨牙移動(dòng)效果明顯，未發(fā)現(xiàn)支抗喪失。此法可以作為不拔牙矯治上頜牙齒前突，解除輕、中度擁擠的有效方法之一，簡(jiǎn)便、有效且不受患者依從性的影響，但該技術(shù)仍具有一定的創(chuàng)傷性，存在可能的并發(fā)癥，因此應(yīng)該嚴(yán)格控制適應(yīng)證。

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[6]郭 軍.利用種植體支抗遠(yuǎn)移上領(lǐng)磨牙的臨床研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005.

[收稿日期]2009-09-27 [修回日期]2009-11-09

編輯/何志斌