手術(shù)室心理干預(yù)對(duì)局麻整形美容患者的影響

[摘要]目的:分析手術(shù)室心理干預(yù)對(duì)局麻整形美容患者的影響。方法:將200例局麻整形美容患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理干預(yù))與對(duì)照組(只是常規(guī)護(hù)理)各100例，測量兩組血壓、心率、疼痛程度及焦慮值，并對(duì)其差異做出評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組血壓、心率、疼痛程度及焦慮反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:心理干預(yù)可減輕整形美容局麻患者的生理心理應(yīng)激反應(yīng)及提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]整形美容患者;心理干預(yù);手術(shù);局部麻醉

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)01-0114-03

Effects of psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia in operation room

ZHOU Jian-ling1，LIANG Wei-zhong2， WEI Shi-dong3，WANG Shu-qing2

(1. Department of Operation Room，2.Department of Plastic Surgery， 3.Department of General Surgery， China Meitan General Hospital， Beijing 100028，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the psychological intervention on patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia. Methods200 patients of plastic and easthetic surgery with lacal anesthesia were randomly divided into two groups of 100 cases，ie control group( routinely preoperative care)andexperimental group (received psychological intervention on the basis of routinely preoperative care).Blood pressure， heart rate， pain degree and anxiety were detemined. Results Blood pressure， heart rate， pain degree and anxiety in experimental group were lower than those in control group.There were significant differences of statistical difference (P<0.05). ConclusionPsychological intervention on patients of plastic and easthetic surgerycanreduce physiological and psychological stress response and improve satisfaction.

Key words:plastic and aesthetic patients;psychological intervention; operation; local anesthesia

整形美容患者多有不同程度的復(fù)雜心理，影響其就醫(yī)動(dòng)機(jī)以及對(duì)手術(shù)效果的滿意度[1-2]，但是，美容手術(shù)多為局麻手術(shù)，手術(shù)期間對(duì)患者正確的心理干預(yù)往往能扭轉(zhuǎn)患者對(duì)手術(shù)效果不切實(shí)際的幻想，甚至?xí)苊獠槐匾尼t(yī)療糾紛[3-4]。我科自2006年7月～2009年7月，通過對(duì)200例局麻整形美容患者在手術(shù)期間進(jìn)行心理干預(yù)，使她們以良好的心態(tài)接受手術(shù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

200例均為我院2006年7月～2009年7月手術(shù)室預(yù)約整形美容患者，隨機(jī)分為干預(yù)組100例與對(duì)照組100例。其中腹壁整形手術(shù)30例、眼袋切除手術(shù)50例、重瞼術(shù)35例、脂肪抽吸術(shù)35例、瘢痕切除術(shù)50例。兩組患者無精神疾病、高血壓及心臟疾病等病史;兩組患者性別、年齡、病情經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2心理干預(yù)方法

2.1觀察組術(shù)前干預(yù)(接受心理干預(yù)):①要保持手術(shù)室清潔整齊，從接診患者開始，態(tài)度要和藹，通過對(duì)患者病情的了解，關(guān)心患者的感受，要讓其知道手術(shù)順利與否離不開自身的積極配合，讓患者在心理上產(chǎn)生安全與信任感;②幫助擺好體位，告知患者如果體位擺放不適會(huì)產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥;③在消毒之前告訴患者手術(shù)前要消毒，消毒液會(huì)有些涼，但是在鋪好手術(shù)單后，就不會(huì)感覺冷了;消毒后為保持手術(shù)區(qū)的無菌，需要限制患者肢體活動(dòng);④告知患者在麻醉藥中有去甲腎上腺素，可能在術(shù)中產(chǎn)生心慌與胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師，以妥善處理。

2.2術(shù)中干預(yù):在不影響手術(shù)的情況下，陪伴在患者身旁，與其交談一些與手術(shù)無關(guān)的話題，以轉(zhuǎn)移注意力;在患者緊張或疼痛時(shí)，可簡單地介紹目前手術(shù)已順利進(jìn)行到哪一步驟及疼痛的原因，讓其知道疼痛只是暫時(shí)的感覺，可以再次應(yīng)用麻醉藥或其他方法予以緩解疼痛;并告訴患者，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，這種類型的手術(shù)已做過多例;鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)，或可通過指導(dǎo)患者做深呼吸的方法讓其放松精神;與患者溝通期間，側(cè)面了解到患者最擔(dān)心的問題，尤其要了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同情況分別進(jìn)行如下心理干預(yù)。

2.2.1 外表明顯畸形的患者:這類患者心理負(fù)擔(dān)大，常將所有不幸歸咎于外觀，因外形丑陋，性格內(nèi)向，很少與他人交流想法，他們既迫切希望改善外形和功能，但又對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度，表現(xiàn)為自卑、羞怯心理。護(hù)理人員應(yīng)理解他們急切求醫(yī)的心理，要富于同情心，對(duì)患者和藹可親，不談?wù)撈潆[私，不嘲笑其缺陷，讓患者感到來自護(hù)理人員的關(guān)愛和尊重。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解他們對(duì)手術(shù)的要求及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度，對(duì)于患者不切實(shí)際的要求，應(yīng)使其對(duì)自身?xiàng)l件及現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)有客觀了解，使其對(duì)手術(shù)效果有正確的預(yù)期。

2.2.2 外表無明顯畸形的患者:該類患者往往將某些在多數(shù)人看來很不明顯的形體缺陷過分夸大，希望美容手術(shù)能起到錦上添花的作用，對(duì)手術(shù)效果有不切實(shí)際的幻想，其動(dòng)機(jī)主要有兩種:一種是解決婚姻或工作問題;別一種只是為了生活的更“美好”。該類整形受術(shù)者往往有急躁情緒，把手術(shù)當(dāng)作解決問題的萬能鑰匙，護(hù)理人員首先應(yīng)告知其這種想法是錯(cuò)誤的，目前手術(shù)技術(shù)有其局限性，尚有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，只能在一定程度上改善外觀，而且任何手術(shù)都有修復(fù)過程，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)外觀因腫脹而不自然，必須耐心等待，在這期間，尚會(huì)有周圍親戚或朋友因?qū)κ中g(shù)不了解而給予對(duì)手術(shù)效果不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，應(yīng)告知患者不要盲目聽信。諸如婚姻或工作問題的解決尚需要其自身素質(zhì)的提高，外觀的改善并不能解決所有的問題，并使其對(duì)自身基礎(chǔ)條件有客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)其審美標(biāo)準(zhǔn)給以正確指導(dǎo)，不能只談成功不談失敗，以減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 術(shù)后干預(yù):為患者擦凈敷料以外的血跡，整理好衣服，告訴患者及家屬手術(shù)很順利，出血亦不多，回家后要注意休息、手術(shù)切口部位勿沾水等。

2.4 對(duì)照組:只作常規(guī)解釋，不作任何心理護(hù)理，觀測指標(biāo)及方法同干預(yù)組。

3觀察指標(biāo)

3.1焦慮值測定:專業(yè)人員采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測定，手術(shù)前30min及手術(shù)進(jìn)行至一半時(shí)，對(duì)患者各評(píng)定一次;按照1～4級(jí)評(píng)分評(píng)定，累計(jì)評(píng)分≥40分表示處于焦慮狀態(tài)。

3.2血壓、心率:術(shù)前30min、術(shù)中全程監(jiān)測患者的血壓和心率變化。

3.3.疼痛程度:兩組患者術(shù)中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)術(shù)中患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按四分法分為:0級(jí)(無痛):無痛或稍感不適;1級(jí)(輕度):輕微疼痛可忍受;II級(jí)(中度):明顯疼痛仍可忍受;III級(jí)(重度):劇烈疼痛，不能忍受，大喊。

4結(jié)果

4.1兩組患者焦慮值(SAS)比較見表1[5]:從表1可以看出干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者焦慮值比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4.2兩組患者血壓和心率比較見表2與表3:從表2與表3可以看出干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者血壓和心率比較，有顯著差異(P<0.01)。

4.3兩組患者疼痛程度比較見表4[6]:從表4可以看出干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者術(shù)中疼痛程度比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS10.0軟件完成，計(jì)量資判以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論

研究發(fā)現(xiàn)，約50%的整形患者心理不健全，而且，即使是心理正常的整形美容患者，在術(shù)后許多年發(fā)生各種心理障礙的幾率仍然較高[7-9]，所以，有必要對(duì)整形患者實(shí)施心理干預(yù)，但是，心理干預(yù)在整形外科尚未引起足夠重視[10]。心理干預(yù)是指通過學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為。其中，認(rèn)知心理干預(yù)是通過與患者的交談，使他們能夠獲得對(duì)自己生活中失調(diào)心理的控制。由于局麻患者保持清醒狀態(tài)，而且交談是一種比較容易接受的溝通方式，所以認(rèn)知心理干預(yù)是本研究采用的主要心理干預(yù)模式[11-12]。

由于對(duì)治療方案及治療效果的無法控制性，會(huì)導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生，并會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高與心率加快，所以，本研究將焦慮值、血壓與心率作為觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果表明:心理干預(yù)能明顯減輕局部麻醉手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)中疼痛，使術(shù)中血壓與心率平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，并提高了患者的滿意度。

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[收稿日期]2009-09-04 [修回日期]2009-12-14

編輯/賀艷梅