中醫(yī)藥治療斑禿的進(jìn)展

斑禿俗稱“鬼剃頭”，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”的范疇，是皮膚科常見疾病，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀的脫落，嚴(yán)重者可迅速脫光形成“全禿”，更甚者全身毛發(fā)脫落，形成“普禿”。本病起病急，病程長(zhǎng)，影響美觀，常給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，故他們求治心切。中醫(yī)藥治療本病有豐富的治療手段及良好的療效，本文就近年來相關(guān)文獻(xiàn)治療進(jìn)展綜述如下。

1內(nèi)治法

1.1 辨證分型治療:禤國(guó)維[1]主張用補(bǔ)腎法治療，認(rèn)為肝腎不足是本病的內(nèi)在基礎(chǔ)，肝腎不足、精血虧虛、發(fā)失濡養(yǎng)而脫落。治分兩型:肝腎不足型，治以滋補(bǔ)肝腎、填精生發(fā)，藥用:何首烏、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、炙甘草、山藥、茯苓、山茱萸;氣血兩虛型，治以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)中，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、茯苓、大棗、何首烏、黃精、當(dāng)歸、五味子、熟地。孫祥銀[2]將本病分為三型:風(fēng)盛血燥型，治以養(yǎng)血疏風(fēng)、滋陰安神，藥用熟地、何首烏、當(dāng)歸、丹參、生地、羌活、側(cè)柏葉、丹皮、蟬蛻、桑椹、菟絲子、麥冬、柏子仁、五味子;血瘀氣滯型，治以活血化瘀、理氣通絡(luò)，藥用桃紅四物湯加丹參、夜交藤、雞血藤、柏子仁;肝腎陰虧型，治以補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血，藥用熟地、何首烏、當(dāng)歸、白芍、川芎、菟絲子、懷牛膝、枸杞、山茱萸、木瓜、羌活。同時(shí)配合斯奇康注射液肌注，1ml/次，2次/周，一個(gè)療程30天。共治63例，總有效率90.63%。陸濤[3]將本病分為四型治療:血虛風(fēng)燥型，以斑禿丸養(yǎng)血祛風(fēng)、補(bǔ)腎生發(fā)或養(yǎng)血生發(fā)膠囊散風(fēng)生發(fā)、調(diào)和氣血;氣滯血瘀型，以加味逍遙丸合大黃蟅蟲丸，疏肝行氣，活血生發(fā);肝腎不足型，以二至丸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，或七寶美髯丹補(bǔ)益肝腎、烏發(fā)壯骨，或右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓;氣血兩虛型，以八珍丸益氣補(bǔ)血，或十全大補(bǔ)丸氣血雙補(bǔ)，或人參養(yǎng)榮丸溫補(bǔ)氣血。共治52例，總有效率76.92%。陳學(xué)榮[4]將本病分為五型:血熱風(fēng)盛型，治以涼血活血，清熱熄風(fēng)，佐以補(bǔ)氣安神，藥用生地、當(dāng)歸、赤芍、白芍、防風(fēng)、麥芽、桑葉、茯苓、桑寄生、生牡蠣、酸棗仁、甘草;血瘀內(nèi)停型，治以活血化瘀，用通竅活血湯或桃紅四物湯為主方加減，藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、射干、蔥頭、生姜、大棗;肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)，方用七寶美髯丹加減，藥用何首烏、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、牛膝、茯苓;血虛風(fēng)燥型，治以養(yǎng)血熄風(fēng)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減，藥用熟地黃、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)、天麻、木瓜、羌活;氣血兩虛型，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減，藥用當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、白術(shù)、茯苓、黨參、丹參、陳皮、女貞子、旱蓮草、首烏藤。

1.2 復(fù)方治療:曹素芬[5]認(rèn)為斑禿多屬肝腎不足血虛不能上榮肌膚，或肝氣郁結(jié)，以致氣滯血瘀，血不隨氣營(yíng)養(yǎng)肌膚所致。治以滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血、理氣解郁、活血化瘀，藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、枸杞子、菟絲子、天麻、升麻、生黃芪、熟地、制首烏。心煩易怒者加鉤藤、柴胡;心悸失眠者加炙遠(yuǎn)志、柏子仁;面色黯黑，舌有瘀點(diǎn)者加紅花、桃仁。治療40例，總有效率87.5%。陳已明等[6]認(rèn)為該病是風(fēng)盛血虛，發(fā)失所養(yǎng)，治以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、潤(rùn)燥生發(fā)，藥用當(dāng)歸、白芍、生地、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、白蒺藜、荊芥穗、何首烏、黃芪、柴胡、薄荷、生姜、炙甘草。舌有瘀斑者加丹參、赤芍、雞血藤，兩脅脹痛者加川楝子、元胡;失眠多夢(mèng)者加炒棗仁、夜交藤。治療72例，總有效率為85%。張立新等[7]認(rèn)為患處皮膚存在血液循環(huán)障礙，治當(dāng)活血化瘀，藥用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、雞血藤、首烏藤、黃芪、白芷，伴氣滯者加柴胡、全瓜蔞、枳殼;伴失眠氣虛者加黨參、白術(shù)、炒棗仁;心煩者加丹皮、蓮子;頭皮油膩瘙癢者加苦參、龍膽草、地膚子;腰酸耳鳴者加山藥、熟地、枸杞子，共治23例，總有效率78.2%。楊紅[8]認(rèn)為肝郁氣滯使毛發(fā)失去氣血營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致斑禿，治療從肝入手，治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神，藥用柴胡、當(dāng)歸、黃芪、香附、川芎、丹參、女貞子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木瓜、人參、天麻，夜間多汗者加麥冬、五味子;納差者加白術(shù)、神曲，治療100例，總有效率51%。謝韶瓊等[9]認(rèn)為血虛毛發(fā)失去營(yíng)養(yǎng)，或氣滯血行不暢毛發(fā)失養(yǎng)而脫落，治以養(yǎng)血活血、補(bǔ)肝益腎、益氣生發(fā)，藥用當(dāng)歸、茯苓、生地、熟地、黨參、川芎、何首烏、紅花、皂刺、桑椹、甘草，肝腎虧虛者加旱蓮草、女貞子、菟絲子等;肝郁氣滯者加柴胡、夜交藤、合歡皮;脾胃虛弱者加白術(shù)、麥芽、雞內(nèi)金，治療46例，總有效率91.5%。

2中藥外治

陳占學(xué)[10]使用祛風(fēng)除濕、行氣活血、通絡(luò)生發(fā)等藥物外治。方法為:制附子、骨碎補(bǔ)、側(cè)柏葉置于食醋中

浸泡10天，取藥液每天涂擦患處不少于3次，一個(gè)療程30天，治療22例，總有效率90.91%。洪彪[11]使用活血化瘀、潤(rùn)膚澤毛，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血等藥物外治。方法為:當(dāng)歸、川芎、紅花、花椒、丹參、冰片、白花蛇、地龍、菟絲子、側(cè)柏葉、毛姜、野菊花、黃芪、玄參，碾為粗末浸泡于70%的酒精一個(gè)月，取藥液涂擦患處每日3～4次，3個(gè)月為一個(gè)療程，治療50例，總有效率92%。宋健等[12]使用疏風(fēng)活血、補(bǔ)益肝腎藥物外治。方法為:女貞子、黃芪、丹參、冬青等制成生發(fā)酊，涂擦患處3次/天，60天為一個(gè)療程，治療32例，治愈13例，顯效2例，有效3例，無效3例，總有效率90.67%。張生彥[13]使用生肌活血補(bǔ)腎藥物外治，方法為:全斑蝥、骨碎補(bǔ)浸泡于1kg白酒中7天，取藥液涂抹患處4～8次/天，14天為一個(gè)療程，治療患者36例，治愈率95%。

3內(nèi)外合治

謝舜輝等[14]以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)精益血、烏須生發(fā)為法，藥用首烏、熟地、川芎、丹參、羌活、側(cè)柏葉、女貞子、旱蓮草內(nèi)服，結(jié)合外用補(bǔ)腎活血生發(fā)精(開河參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、丹參、補(bǔ)骨脂浸于2 000ml白酒中2周后與1%敏樂啶液按50:50混合)，3個(gè)月為一個(gè)療程，治療56例，總有效率94.6%。袁翠英[15]以補(bǔ)肝腎益氣血、活血化瘀、燥濕去脂為法，藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸、生熟地、天冬、首烏、菟絲子、茯苓、丹參、女貞子、木瓜、川芎、羌活內(nèi)服，結(jié)合外擦藥液(骨碎補(bǔ)、側(cè)柏葉、紅花、旱蓮草、當(dāng)歸、桂枝、干椒浸于1 000ml的75%酒精中7天)，共治102例，總有效率達(dá)96.1%。胡艷君[16]以升陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、調(diào)暢氣機(jī)為法，藥用生黃芪、炙黃芪、生地、熟地、何首烏、當(dāng)歸、女貞子、川芎、丹參等辨證加減，結(jié)合外擦生發(fā)酊(紅花、干姜、當(dāng)歸、側(cè)柏葉、川烏、草烏、皂刺浸于3 000ml的75%酒精中10天)，治療66例，總有效率達(dá)91.5%。

4針灸治療

4.1 針刺治療:李久黔[17]用梅花針叩刺治療，先局部叩刺脫發(fā)區(qū)，配以風(fēng)池、百會(huì)、上星、率谷重扣，并加叩足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的循行部位，每日或隔日1次，10次為一個(gè)療程，治療66例，總有效率98.49%。李桂珍[18]用針刺治療，從斑禿的周邊部位按等分距離劃分后選擇進(jìn)針，同時(shí)配取心俞、肝俞等穴，隔日針刺，10天為一個(gè)療程，治療60例，總有效率100%。李紅[19]用圍刺飛針加電針治療，取穴為斑禿周邊，加上星、百會(huì)、風(fēng)池，入針后催氣再接上電針儀，采用疏密波，每日1次，15次為一個(gè)療程，治療128例，總有效率86.7%。李勝利等[20]用圍刺結(jié)合皮膚針叩刺治療，在脫發(fā)區(qū)邊緣取穴，毫針間距1cm沿皮膚向患區(qū)中心平刺，結(jié)合皮膚針叩刺，治療60例，總有效率96.7%。

4.2 針?biāo)幉⒂?都群等[21]用七星針點(diǎn)刺加外涂生發(fā)水(紅花、首烏、當(dāng)歸、干姜、側(cè)柏葉、冰片等置于35%的酒精浸泡7天)，先點(diǎn)刺后外涂，見效時(shí)間最短8天，最長(zhǎng)50天，大多數(shù)在2O天開始長(zhǎng)出灰黃色或灰白色纖細(xì)的短發(fā)，共治療108例，總有效率97.2%。徐琳蘭等[22]用梅花針叩刺加外涂克禿酊(斑蝥、黃芪、補(bǔ)骨脂、白參、鮮側(cè)柏葉、旱蓮草、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、生姜、制首烏、丹參，置于75%的酒精5 000ml浸泡15天)，在保持禿面藥液濕潤(rùn)下進(jìn)行梅花針叩刺至局部微微出血，30天為一個(gè)療程。治療66例，總有效率93.9%。羊劍秋等[23]用梅花針叩刺結(jié)合中藥外擦治療，隔日叩刺，非叩刺日外用生發(fā)劑甲液和乙液(甲液藥用人參、氨基酸、喹寧、弗米松等，乙液藥用斑蝥、辣椒、丹參、紅花等)，先擦甲液10min后再涂乙液，每天2次，30天為一個(gè)療程。治療90例，總有效率98.9%。吳曉永[24]治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血生發(fā)，藥用何首烏、桑寄生、菟絲子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、當(dāng)歸、川芎、羌活、石菖蒲、雞血藤內(nèi)服，配合梅花針扣刺，并加用神燈照射15～2Omin，隔日一次，1O次為一個(gè)療程，治療96例，總有效率94.7%。張立曼等[25]治以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)，藥用當(dāng)歸、白芍、何首烏、桑椹、女貞子、墨旱蓮、天麻、川芎、甘草內(nèi)服，配合局部圍刺，隔日針刺1次，治療4周為一個(gè)療程，治療47例，總有效率91.4%。

4.3穴位注射:劉芳[26]采用圍刺加電針局部治療，配合穴位注射，取雙側(cè)肺俞、腎俞，用人胎盤組織液每次注射一對(duì)穴位，每穴2ml，交替進(jìn)行。每周治療2次，10次為一個(gè)療程，治療120例，總有效率92.5%。

5實(shí)驗(yàn)和微觀研究

巫燕莉等[27]根據(jù)養(yǎng)血生發(fā)膠囊(由何首烏、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、天麻、羌活等組成)的主治功能，從補(bǔ)血、毛發(fā)生長(zhǎng)、止癢、抗過敏等方面進(jìn)行藥理研究。結(jié)果表明:養(yǎng)血生發(fā)膠囊對(duì)失血性貧血小鼠有明顯的增加紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白含量的作用，對(duì)環(huán)磷酰胺再障貧血模型小鼠有明顯升高紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目的作用，能明顯促進(jìn)大鼠及豚鼠毛發(fā)生長(zhǎng);對(duì)碳酸鉈所致大鼠病理性脫毛有明顯改善作用，對(duì)組胺致癢豚鼠模型能使致癢閾明顯提高，對(duì)二硝基氯苯所致小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)有明顯的抑制作用。夏鈺等[28]探討中草藥“生脈散”對(duì)斑禿患者血清微量元素的調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)3個(gè)月后，測(cè)定斑禿患者服藥前后血清微量元素并與對(duì)照組比較分析。發(fā)現(xiàn)斑禿患者血清微量元素含量明顯提高，接近或達(dá)到正常，其中Zn、Fe、Cu、Mn值與調(diào)節(jié)前有明顯差異。說明中草藥制劑具有調(diào)節(jié)、糾正斑禿患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通過對(duì)斑禿患者治療前、后臨床癥狀與體征的比較，觀察神應(yīng)養(yǎng)真丹(由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟絲子等組成)治療血虛風(fēng)燥型斑禿的療效，并比較治療前后外周血T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8變化，結(jié)果顯示治療組臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該方藥對(duì)斑禿患者免疫功能具有一定調(diào)節(jié)作用。

6小結(jié)

斑禿的病因病機(jī)早在《素問·五臟生成論篇》就有記載:“腎之合骨也。其榮發(fā)也，其主脾也” ，“腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更;腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，提出了頭發(fā)生長(zhǎng)與腎臟的關(guān)系?！吨T病源候論· 鬼舐頭》中有:“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死”。認(rèn)為體虛而致風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致頭皮萎縮而致脫發(fā)?！锻饪普凇び惋L(fēng)》云:“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根枯，脫落成片，皮膚光亮……”認(rèn)為斑禿乃血虛而不能濡養(yǎng)所致。鄧鐵濤[30]認(rèn)為肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生。當(dāng)肝腎得養(yǎng)，精足血旺，毛發(fā)則生長(zhǎng)旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發(fā)失其滋養(yǎng)，故發(fā)枯脫落。董建華[30]也認(rèn)為頭發(fā)的生機(jī)根源于腎，發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來源于血，所以治療斑禿需抓住腎虛精血不足這個(gè)根本?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其病因可能與遺傳、情志應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)，而不僅是局限于局部毛發(fā)功能的改變。隨著中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)和癥候?qū)W研究的深入，肝腎不足、氣虛血瘀是本病臨床常見的一個(gè)證型，臨床治療以補(bǔ)虛為主要原則，治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血調(diào)血。雖然中醫(yī)對(duì)本病的病因、病機(jī)及治療已逐步達(dá)到共識(shí)，但近年來有學(xué)者認(rèn)為[31]隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變，由于恣食油膩酒酪、膏粱厚味，乃致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸于上，氣機(jī)阻滯，毛發(fā)失養(yǎng)，故脫落。辨證以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證居多，提示了本病證型的復(fù)雜性，值得進(jìn)一步深入探討。

在統(tǒng)計(jì)資料的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，目前判斷斑禿療效標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，療程長(zhǎng)短不一，有醫(yī)者以1個(gè)月為一個(gè)療程，有的則以3個(gè)月為一個(gè)療程，更甚者以半年為一個(gè)療程。在研究過程中沒有區(qū)分活動(dòng)期、靜止期及恢復(fù)期等，因而難以評(píng)定各種治療方法的確切療效。另外實(shí)驗(yàn)及微觀研究方面開展不多，對(duì)中醫(yī)治療斑禿的機(jī)理及有效中藥的篩選研究不夠。

對(duì)斑禿的治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如中藥內(nèi)服、中藥外用、梅花針叩刺、針灸等方法，其中外用、針刺和針灸不僅可以單獨(dú)使用起到主要治療作用，而且可以配合內(nèi)服藥物使用，起到輔助治療作用。從我們統(tǒng)計(jì)的論文分析看，單純使用內(nèi)服藥物治療的平均總有效率在80.04%，單純使用外用藥物治療的平均總有效率在90.14%，而使用內(nèi)外合治，綜合治療的平均總有效率則高達(dá)95.22%。結(jié)果提示我們，本病是一個(gè)多因素疾病，在治療時(shí)應(yīng)全方位地采用多種給藥途徑和治療手段，固其本，治其標(biāo)，綜合治療提高本病療效。

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[收稿日期]2009-10-09[修回日期]2009-12-15

編輯/李陽(yáng)利