有效的鍛煉改善壓力性尿失禁

最近門診的一個(gè)病人給我留下了深刻的印象。這是一個(gè)中年女性，衣著考究，表情嚴(yán)肅，一進(jìn)診室就要求我請(qǐng)其他患者回避，要求單獨(dú)與我交流。原來(lái)她是一位政府官員，一直工作順利，家庭幸福，兒子在重點(diǎn)高中就讀，一切都順風(fēng)順?biāo)５鼉赡陙?lái)，一件難言之隱越來(lái)越嚴(yán)重地困擾著她，那就是每當(dāng)大笑或者腹壓增加時(shí)，就會(huì)不由自主地尿濕褲子，弄得她在一些重要的場(chǎng)合很是尷尬，甚至有時(shí)要帶“尿不濕”。這讓她無(wú)比煩惱，可又不知何處就醫(yī)，甚至有過(guò)輕生的念頭，這次經(jīng)朋友介紹找到我，請(qǐng)我無(wú)論如何要幫她。

我詳細(xì)地詢問(wèn)了病史:她在16年前陰道分娩一個(gè)4千克的男孩，之后習(xí)慣性便秘至今。我給她做了一下盆腔檢查，原來(lái)她患的是壓力性尿失禁。她困惑地問(wèn)我，“我一直注意非常保健，怎么會(huì)這樣呢?”

我告訴她:女性的盆底由不同類型的肌肉組織和結(jié)締組織交織排列而成，向上呈弧形的盆狀結(jié)構(gòu)，支持著女性的生殖器官，如子宮、卵巢、輸卵管。同時(shí)幫助維持膀胱和直腸處于正常解剖位置，對(duì)維持盆腔臟器生理功能具有突出的作用。肛提肌的力量在其中起到重要作用。陰道、尿道穿行在盆底的肌肉和結(jié)締組織中，當(dāng)分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全斷裂后，陰道的主動(dòng)收縮能力就會(huì)嚴(yán)重下降，導(dǎo)致女性的性活動(dòng)能力下降、缺乏快感、尿失禁、便失禁，甚至盆腔器官脫垂，這些便是目前廣受婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的盆底功能障礙性疾病。

她越發(fā)無(wú)助地看著我說(shuō):“那怎么辦呀?您得幫幫我，花多少錢都行?！蔽倚χ鴮?duì)她說(shuō):“您現(xiàn)在屬于盆底功能障礙造成的壓力性尿失禁，可以首先通過(guò)功能鍛煉來(lái)緩解癥狀，不需要花一分錢。若效果欠佳，再考慮手術(shù)治療?！彼鼻械乜粗?“好的!不花錢就能治好病，多好啊!您快教教我!”我告訴她:剛開(kāi)始的時(shí)候，每次收縮尿道、肛門和會(huì)陰5～10秒后放松，間隔5～10秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)5分鐘，每日二次。鍛煉時(shí)務(wù)必注意，盡可能放松其它肌肉，尤其不能收縮腹肌，否則可能適得其反。以后逐漸增加訓(xùn)練量，可以在一天中的任何時(shí)間進(jìn)行，站立、仰臥和坐位等任何體位均可進(jìn)行，在電梯上、在廚房里，在辦公桌前、在看電視的時(shí)候，都可以做。最好排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩，至少要堅(jiān)持8～10周。1個(gè)月即可體驗(yàn)到療效，而鍛煉的效果取決于是否能夠堅(jiān)持，因?yàn)橐坏┩Ｖ瑰憻挘Y狀很容易卷土重來(lái)。

我又告訴她，剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，最好將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮肛門時(shí)，手指周圍感覺(jué)到有壓力包繞，即收縮了正確的肌群;也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦提示收縮了正確的肌群。我再次強(qiáng)調(diào)，在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收縮。在診室內(nèi)，我還親自指導(dǎo)她做了幾次縮肛運(yùn)動(dòng)。

她半信半疑地說(shuō):“真能有效嗎?我試試吧!”

3個(gè)月后的一天，出完門診回家的路上，忽然有人攔住了我，拉著我的手一個(gè)勁地說(shuō)謝謝!我猛然反應(yīng)過(guò)來(lái)，原來(lái)就是那位尿失禁的患者，她告訴我鍛煉太有效了，現(xiàn)在她已經(jīng)不再使用“尿不濕”了，那種尷尬也很久沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)了，她又找回了過(guò)去的自信，目前她還在堅(jiān)持鍛煉?？粗老驳臉幼?，我由衷地感到高興。

專家簡(jiǎn)介:白文佩 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)更年期學(xué)組委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦兒醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師