厭氧菌感染 要用甲硝唑

在治療某些感染性疾病時(shí)，有時(shí)候即使使用再高級(jí)的抗生素，效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因?yàn)槲覀兒鲆暳藢?duì)厭氧菌的治療。

厭氧菌普遍存在

厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染。

抗厭氧菌類(lèi)藥物主要為硝基咪唑類(lèi)，包括甲硝唑和替硝唑等。因?yàn)楸阋?，副作用小，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多。

多為混合感染，需聯(lián)合用藥

由于甲硝唑被還原的中間產(chǎn)物對(duì)氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對(duì)厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長(zhǎng)，因此在治療厭氧菌感染時(shí)，須采用分別對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類(lèi)藥物合用，提高療效。

因?yàn)閰捬蹙腥镜某Ｒ?jiàn)部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當(dāng)這些部位發(fā)生感染性疾病時(shí)，治療上一般會(huì)使用抗厭氧菌類(lèi)藥物。此外，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí)，提示厭氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌75％為厭氧菌。

在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類(lèi)藥物應(yīng)用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，1周后停藥，藥效可以維持一兩周；慢性牙周炎急性發(fā)作，或由厭氧菌造成的嚴(yán)重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯(lián)合用藥，靜脈滴注3－5天。

回腸、結(jié)腸細(xì)菌多

胃腸道組織幾乎處在半封閉狀態(tài)，氧氣供應(yīng)不好，所以厭氧菌容易生長(zhǎng)。腸蠕動(dòng)使絕大多數(shù)細(xì)菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結(jié)腸細(xì)菌含量高，且99.9％為厭氧菌。

做直腸、結(jié)腸手術(shù)時(shí)，容易發(fā)生腸管破裂，或者需要手術(shù)切斷，所以其內(nèi)的厭氧菌可以進(jìn)入腹腔。為了防止感染，此類(lèi)手術(shù)前一般口服1天甲硝唑類(lèi)藥物預(yù)防感染，手術(shù)后還要繼續(xù)靜脈滴注此類(lèi)藥物3天。

厭氧菌易感染盆腔

甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲(chóng)的治療，所以又叫滅滴靈，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥還具有很好的抗厭氧菌作用。因?yàn)榕枨唤M織鄰近直腸、肛門(mén)，容易感染到厭氧菌。盆腔解剖位置比較深，環(huán)境相對(duì)封閉、無(wú)氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環(huán)境下，大多數(shù)女性生殖道感染均為厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類(lèi)藥物在婦科抗感染治療中應(yīng)用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎的治療。

治療陰道炎時(shí)，一般采用口服配合局部用藥，7天為1個(gè)療程；盆腔炎多與其他類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈滴注，7～10天為1個(gè)療程。

甲硝唑可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前3個(gè)月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對(duì)安全?？箙捬蹙?lèi)藥物的副作用，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，還可能會(huì)有錐體外系反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，無(wú)明顯肝、腎功能損害，相對(duì)比較安全。

其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類(lèi)、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、真菌感染等，所以不專(zhuān)門(mén)用作抗厭氧菌感染的治療。

硝酸甘油不要貼身放置

夏 文

杭州的王大伯早起后胸口發(fā)悶，于是從貼身口袋里掏出常備身邊的“救命藥”硝酸甘油，但服藥2小時(shí)后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后被送往醫(yī)院急救。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出在藥丸上，王大伯把藥放在貼身口袋里，急救藥已經(jīng)失效了。

國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專(zhuān)家孫忠實(shí)告訴記者，硝酸甘油為揮發(fā)性藥品，如果貼身存放在口袋里，人的體溫會(huì)逐漸增加藥品的溫度，加速硝酸甘油的揮發(fā)，時(shí)間一長(zhǎng)藥效就沒(méi)了。因此專(zhuān)家建議，心血管疾病患者出門(mén)可將硝酸甘油裝在塑料瓶里，然后放在外衣的口袋里，不要貼身存放。

另外，由于國(guó)產(chǎn)硝酸甘油的保質(zhì)期最長(zhǎng)只有1年，心血管疾病患者對(duì)這個(gè)“救命藥”一定要注意有效期。而判斷是否失效也有個(gè)小辦法：就是用舌頭舔一下，如果有點(diǎn)甜味，藥有效，否則就說(shuō)明該藥已經(jīng)失效。還需注意的是，心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將硝酸甘油片含于舌下，因?yàn)樯嘞旅?xì)血管豐富，能很快吸收進(jìn)入血液發(fā)揮藥效，是緩解心絞痛的最佳給藥途徑。