對實現(xiàn)欠發(fā)達縣級公立醫(yī)院公益性補償機制的探討

摘 要:文章闡述縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公益性職責(zé)，分析完善公立醫(yī)院公益性補償機制的重要意義，提出欠發(fā)達縣級公立醫(yī)院完善補償機制的途徑。

關(guān)鍵詞:欠發(fā)達縣級公立醫(yī)院 公益性 補償機制

中圖分類號:F810.45 文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)10-288-02

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。為了適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，解決人民群眾的看病就醫(yī)問題，黨中央、國務(wù)院提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略任務(wù)。這次醫(yī)改確立的主線是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，強化政府責(zé)任和投入。在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，縣級公立醫(yī)院在實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性目標(biāo)的過程中，起著承上啟下的樞紐作用，而縣級公立醫(yī)院受所在縣財力的影響和制約，區(qū)域之間發(fā)展不均衡，尤其是欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費投入嚴(yán)重不足，制約了公立醫(yī)院自身發(fā)展和公益性作業(yè)的發(fā)揮，筆者針對欠發(fā)達縣這一現(xiàn)狀，從建立合理完善的補償機制入手，與同行進行探討。

一、今后縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的公益性職責(zé)

探討公立醫(yī)院公益性的補償機制，必須先明確公立醫(yī)院的公益性職責(zé)，由于我國現(xiàn)階段地區(qū)之間經(jīng)濟社會發(fā)展很不平衡，不同人群之間社會收入分配水平差距較大，社會醫(yī)療保障體系還不健全，政府對國民的部分健康保障職責(zé)還要通過公立醫(yī)院提供服務(wù)的形式實現(xiàn)，根據(jù)2009年3月17日中共中央國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，今后公立醫(yī)院的公益性越來越強，公立醫(yī)院的公益性職責(zé)越來越重要，將主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

1.公立醫(yī)院有責(zé)任在政府制定的醫(yī)療服務(wù)價格下，提供質(zhì)量合格、費用合理的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院提供的主要是基本醫(yī)療服務(wù)，在政府制定的低于服務(wù)成本的醫(yī)療服務(wù)價格下，不以贏利為目的，對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物，控制醫(yī)藥費用過快增長，這是社會對公立醫(yī)院的基本要求，也是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的最主要、最集中的體現(xiàn)。

2.公立醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共事件的救治，收治無主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費，這是政府公共職能的延伸。處理突發(fā)公共事件，收治無主病人，減免貧困病人醫(yī)藥費有助于社會穩(wěn)定和諧發(fā)展，也是政府的基本責(zé)任之一。公立醫(yī)院作為執(zhí)行政府一定福利政策的衛(wèi)生事業(yè)單位，應(yīng)充分發(fā)揮救死扶傷的職責(zé)，在財政經(jīng)費的支持下，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)政府對社會的基本責(zé)任。

3.縣級公立醫(yī)院具有承上啟下的樞紐作用，應(yīng)不斷提高自身的診療水平?？h級公立醫(yī)院應(yīng)加強與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，定期選派人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，加快自身的發(fā)展;縣級公立醫(yī)院要幫助區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療水平，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，與區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同發(fā)展?？h級公立醫(yī)院診療水平提高了，不僅可以緩解大醫(yī)院看病難的問題，還能夠方便患者就診，降低群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)，更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的職能。

4.縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在臨床治療過程中，有責(zé)任普及健康知識。縣級公立醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，而且還要通過提高居民的防病意識，形成健康的生活方式，從而達到少患病，提高生活質(zhì)量的目的。

二、完善公立醫(yī)院公益性補償機制的重要意義

1.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是人民群眾日益增長的就醫(yī)需求的需要。人生在世，沒有誰能夠一輩子不生病，一輩子不與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打交道。經(jīng)濟和社會越發(fā)展，人們的健康需求越強烈。因此不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決群眾的看病就醫(yī)難題，提高全民健康水平，政府和社會責(zé)無旁貸。

2.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是落實中共中央國務(wù)院深化醫(yī)藥體制改革制度的必由之路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，這是由醫(yī)學(xué)的特殊性決定的。不管是什么社會制度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都應(yīng)發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒曾說:“無論走到哪里，醫(yī)療所遵循的規(guī)矩相同，所懷抱的志向相同，所追求的目標(biāo)也相同?！苯陙?，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過了一條曲折的道路。教訓(xùn)之一就是，政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域嚴(yán)重缺位。很多公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，盲目趨利，加劇了群眾的看病就醫(yī)負擔(dān)。有的地方政府甚至為了“甩包袱”，把醫(yī)療機構(gòu)一賣了之，完全推向市場，放棄了政府的責(zé)任。這些做法違背了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。只有讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，才能真正解決看病就醫(yī)難題。我國公立醫(yī)院的支出主要包括基本建設(shè)和大型設(shè)備購置支出、國家規(guī)定的人員費用支出、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的支出和業(yè)務(wù)支出。只有上述支出得到合理補償，確保公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，才能真正將這次醫(yī)改落實到位。

3.完善公立醫(yī)院公益性補償機制是公立醫(yī)院履行公益性職責(zé)的根本保障。在我國，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體力量，常年工作在救死扶傷的第一線，勞動強度大，工作辛苦，承擔(dān)著醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，理應(yīng)受到社會的尊重。由于財政補償不到位，很多公立醫(yī)院逐利傾向明顯。加重了居民的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制，成為醫(yī)務(wù)人員開“大處方”的制度根源，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則。公立醫(yī)院如果沒有完善補償機制，醫(yī)務(wù)人員則擔(dān)心切身利益將可能受到損害，影響工作的積極性，因此完善公立醫(yī)院補償機制和落實補償政策，是恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)、緩解醫(yī)患之間緊張關(guān)系、從根本上調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的重要保證。因此，要堅持公立醫(yī)院的公益性就必須完善公立醫(yī)院的補償機制。

三、欠發(fā)達縣縣級公立醫(yī)院完善補償機制的途徑

由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的制約，欠發(fā)達縣財力困難，用于補償醫(yī)院的經(jīng)費有限，最起碼的人員經(jīng)費尚且不能保障，更不要說基本建設(shè)、購置大型醫(yī)療設(shè)備和人員培訓(xùn)，為了保障縣級公立醫(yī)院自身的發(fā)展與公益性，可從以下幾個方面進行補償:

1.進一步加大欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費轉(zhuǎn)移支付力度。切實明確欠發(fā)達縣衛(wèi)生事業(yè)費轉(zhuǎn)移支付占整個轉(zhuǎn)移支付的比例，量化衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費，提高轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生經(jīng)費透明度，避免各級截留、挪用。

2.根本扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”的補償機制。首先在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系;二是取消藥品加成，按進價銷售藥品，有效遏制不合理的處方行為，促進合理用藥，每年政府根據(jù)藥品收入總額，合理確定補貼比例，給予補貼;三是建立藥品收入預(yù)決算制度，由衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)合理確定公立醫(yī)院每年藥品收入數(shù)額，本著“超收上繳，結(jié)余按比例獎勵”的原則，藥品收入數(shù)分解到各科室，控制醫(yī)院的總藥品收入，這樣可以有效地控制醫(yī)生開高價藥、大處方，減輕患者負擔(dān);改革“以藥補醫(yī)”機制之后，公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，將通過以下方式保證公立醫(yī)院的正常運行。一是對公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過增設(shè)藥事服務(wù)費彌補。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值。三是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助。

3.建立合理完善的醫(yī)院內(nèi)部管理運行制度，合理支出。一是建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。二是嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。三是改革人事、分配制度，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。四是堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。五是推進公立醫(yī)院收入分配制度改革。要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上確定公立醫(yī)院的床位和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，確定各類醫(yī)務(wù)人員的合理收入標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的平均收入水平。縣級公立醫(yī)院在合理補償?shù)幕A(chǔ)上，應(yīng)完善內(nèi)部分配的激勵機制。一是拉開內(nèi)部收入分配差距，收入分配向關(guān)鍵崗位和高技術(shù)人才傾斜，充分承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值;二是建立全員聘用制度和崗位管理制度，實行崗位績效工資制度，根據(jù)勞動貢獻進行績效工資分配，使醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責(zé)、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意程度緊密掛鉤。

4.隨著財力的增加，欠發(fā)達縣政府逐步加大衛(wèi)生事業(yè)費投入。主要負責(zé)基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、住院醫(yī)師培訓(xùn)、人員費用和政策性補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費。

(作者單位:山東省惠民縣婦幼保健院 山東惠民 251700)

(責(zé)編:賈偉)