墨西哥:風暴眼

《財經》記者 錢亦楠 黃山 李虎軍 實習研究員 鄭祉昀 發(fā)自北京 特約記者 賈澤馳 發(fā)自墨西哥城

截至發(fā)稿，墨西哥確認七例死亡病例

新型流感

墨西哥的國家代表色一向是綠色，但疫情暴發(fā)后，墨西哥更多的是藍色或白色——口罩的顏色

4月13日，墨西哥瓦哈卡州(Oaxaca)一名39歲的婦女，因流感在首都墨西哥城的醫(yī)院死亡。事后的實驗室檢測報告表明，該婦女是首例死于甲型H1N1流感的患者。

墨西哥國家流行病檢測與疾病控制中心的卡巴雷羅向《財經》記者透露，這名婦女是在死亡前一天，即4月12日，來到墨西哥城專業(yè)治療呼吸道疾病的醫(yī)院就診的。此前，她曾在瓦哈卡州的醫(yī)院就診，但被當?shù)貙嶒炇艺`診為類似SARS的冠狀病毒感染。

這名婦女是瓦哈卡州當?shù)囟悇詹块T的一名臨時工。她在4月初前往當?shù)蒯t(yī)院就診的原因，是身體乏力和嗓子疼痛。

在這名婦女死后數(shù)天，墨西哥城專業(yè)治療呼吸道疾病的醫(yī)院接診了大量的年輕病患，其中有四人死于肺炎，并有三例出現(xiàn)了與一般流感病毒不同的癥狀。

事件發(fā)生后，墨西哥政府首席流行病專家Miguel Angel Lezana告訴《紐約時報》，是他于4月16日向隸屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)的泛美世界衛(wèi)生組織(PAHO)發(fā)出疫情警報，稱墨西哥出現(xiàn)了一種在流感季節(jié)之后的流感和肺炎病患人數(shù)驟增現(xiàn)象。

4月17日，墨西哥流行病總干事處發(fā)布了全國性的流行病警告(epidemiological alert)。這意味著全國所有的醫(yī)院必須報告所有的呼吸道病例，特別是肺炎病例;同時建議在發(fā)病后72小時內，要收集所有病患的樣本。

此時，不僅患者數(shù)量增多，也出現(xiàn)全國性的疫情，墨西哥所有的31個州和首都墨西哥城，都有感染了當時還不確定的甲型H1N1流感病毒的病例報告。

但墨西哥國家公共衛(wèi)生實驗室此時還不具備獨立檢測甲型H1N1病毒的能力，所有的病患樣本都是送往美國疾病預防與控制中心或加拿大國家實驗室進行檢測的。據(jù)美國疾控中心在4月30日發(fā)表的《發(fā)病與死亡》周報中稱，只是從4月26日開始，墨西哥的國家公共衛(wèi)生實驗室才具備獨立檢測甲型H1N1流感病毒的能力。

墨西哥國家流行病檢測與疾病控制中心的卡巴雷羅也告訴《財經》記者，4月21日，美國疾控中心報告了兩例確診的甲型H1N1流感病例，并把情況向墨西哥進行了通報。墨西哥4月22日又將53個采集樣本送往加拿大國家實驗室，加拿大在次日表示，其中的20例甲型H1N1流感病例檢測為陽性，同此前美國診斷出的兩個病例一致。

也就是從4月23日開始，人們發(fā)現(xiàn)，他們面對的實際是一種新型的流感病毒變種——甲型H1N1流感病毒。也正是上述加拿大實驗室確定的那批甲型H1N1流感病例，引發(fā)了墨西哥政府以及世界衛(wèi)生組織隨后進入大規(guī)?！皞鋺?zhàn)”。

4月24日，墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍和墨西哥衛(wèi)生總理事會發(fā)布命令，要求首都墨西哥城及其周邊都市群的所有學校停課;同時告知所有進出港旅客疫情，并告知旅客一旦出現(xiàn)流感癥狀要立即尋求治療。額外的措施，還包括通過媒體廣泛發(fā)布有關防治的信息，向公眾發(fā)放口罩和含有酒精的洗手液，避免公共聚會，包括教堂禮拜、劇院演出以及足球比賽。

4月25日，衛(wèi)生人員被授權可以強制隔離可疑病例。

4月26日，墨西哥進入“衛(wèi)生緊急狀態(tài)”，擁有2000萬人口的首都墨西哥城，學校停課、影院劇院關閉、全城飯店一律關張，只可提供外賣。

5月1日至5日，除超市、食品商店、金融服務公司、電信公司、石油生產行業(yè)、警察、軍隊和公共交通部門，所有行業(yè)一律臨時歇業(yè)。

紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會墨西哥代表處發(fā)言人Marco Yuri Jiménez在幾天前向《財經》記者回憶道:“聽到了總統(tǒng)的命令后，我當時的感覺是，情況即使不是特別糟糕，也肯定不妙了。”

一夜之間，墨西哥城“萬徑人蹤滅”。墨西哥的國家代表色一向是綠色——從國旗上的條紋，到足球比賽時球員的隊服;從國花仙人掌，到日常生活不可或缺的紙幣，充滿了綠色。但疫情暴發(fā)后，人們在墨西哥看到的更多的顏色卻是藍色或白色——人們戴上了藍色或白色的口罩。

在給《財經網》的撰文中，墨西哥《世界報》(Diario El Mundo)的記者Fredy Fernando Ruiz Condori如此寫道:墨西哥這個熱情奔放的民族閉門不出，作為世界上最快樂的15個國家之一，現(xiàn)在隨處可見的卻是“盡量不要出門”的標語。

《財經》特約記者在墨西哥城看到，由于流感疫情，人們取消了約會，減少了出行，以往極為嚴重的堵車現(xiàn)象不見了，平日需要一個半小時的路程，如今只需不到半小時。此外，平常熱情奔放的墨西哥人，也不再采取異性貼面、同性握手的禮節(jié)習慣，而流行改用胳膊肘去輕碰對方的胳膊;在純公務的會見中，則一概以揮手和點頭替代。墨西哥學院亞非中心教授Liljana Arsovska告訴《財經》特約記者:“流感改變了墨西哥人社交的方式。墨西哥人是非常外向而友好的，現(xiàn)在卻非常害怕集體場合。”

病源何處

更早的病例不斷被回溯追認。最終確認這種新傳染病的首例患者，是一件非常困難的事情

2009年4月底，墨西哥小男孩埃德加·恩里克·埃爾南德斯(Edgar Hernández)的家里突然來了很多記者，他的大幅照片也出現(xiàn)在全球各大媒體上。

埃爾南德斯生活在墨西哥東南部韋拉克魯斯州(Veracruz)貝羅特市(Perote)一個名叫拉格洛里亞(La Gloria)的小山村。他一度被媒體稱為全球首位甲型H1N1流感患者。如今，這位可愛的小男孩已經痊愈。關于他出現(xiàn)癥狀的時間，有媒體說是4月初，也有報道稱是在3月。

韋拉克魯斯州是墨西哥的養(yǎng)豬大州，距離首都墨西哥城以東三小時車程。據(jù)《華盛頓郵報》的報道，實際上，在3月10日，墨西哥衛(wèi)生部門就已了解到，在那里的拉格洛里亞村出現(xiàn)了類似流感的不明疾病。

英國《衛(wèi)報》的一則報道稱，截至4月6日，該村莊已有400多人出現(xiàn)發(fā)燒等一系列流感癥狀。當?shù)匦l(wèi)生部門拉響了衛(wèi)生警報，媒體也開始對這種“奇怪”的流感進行報道。當?shù)鼐用癖г拐f，他們得病與附近美國史密斯菲德食品公司擁有的一個大型養(yǎng)豬場有關。這個養(yǎng)豬場惡臭連連，飛出許多蒼蠅。

這正是這場流感在起初被稱為豬流感的因由。那么，拉格洛里亞村是不是就是這場流感疫情的源頭?小男孩埃爾南德斯是不是全球首位甲型H1N1流感患者?

答案是“不確定”。

墨西哥衛(wèi)生部傳染病部門顧問德洛麗斯·麥斯諾(Dolores Mesino)5月2日接受《財經》記者電話采訪時表示，甲型H1N1流感有可能并非源于墨西哥，而是源于美國。

“韋拉克魯斯州有很多人在美國從事短期工作，頻繁往來于墨美邊境?！丙溗怪Z說。

當時，美國疾控中心已經確認，加利福尼亞州一位九歲小女孩為甲型H1N1流感患者。這位小女孩出現(xiàn)癥狀的時間為3月28日，此前并未去過墨西哥旅行。

5月5日，墨西哥衛(wèi)生部負責疾病預防和健康促進的副部長毛里西奧·埃爾南德斯-阿維拉(Mauricio Hernández-vila)在接受美國《科學》雜志采訪時透露，實驗室檢測發(fā)現(xiàn)，首都墨西哥城剛確認了一位男性甲型H1N1流感患者，他出現(xiàn)癥狀的時間為3月11日，肯定比小男孩埃爾南德斯要早。

尋找首例患者的工作沒有結束。毛里西奧·埃爾南德斯-阿維拉副部長表示，他估計還會有發(fā)病時間更早的病例，因為墨西哥衛(wèi)生部手里仍有許多待檢測的此類流感病人標本，而這些病人的發(fā)病時間可以追溯至3月初甚至是2月。

毛里西奧·埃爾南德斯-阿維拉認為，現(xiàn)在還無法確定首例患者究竟來自哪里，再次回溯到貝羅特地區(qū)也是有可能的。

實際上，要想最終確認這種新傳染病的首例患者，是一件非常困難的事情。

對于此次疫情的源頭是否在墨西哥，墨西哥政府和相關人士也一直未予明確承認。4月27日，在墨西哥駐華使館召開的疫情通報會上，墨駐華大使瓜哈爾多(Jorge Eugenio Guajardo)對《財經》記者表示:“根據(jù)專家目前發(fā)現(xiàn)的情況，此種病毒不是來自墨西哥本土，病原體是從歐亞大陸被帶入墨西哥，疫情是在墨西哥暴發(fā)的?！?/p>

墨西哥衛(wèi)生部長科爾多瓦(Jose Angel Cordova)亦不斷強調，最早的病例是在美國和墨西哥發(fā)現(xiàn)的。

何以為“墨”

衛(wèi)生基礎設施落后以及生活習慣，使得墨西哥淪為此次疫情的“重災區(qū)”

如果說墨西哥作為流感病源仍存疑問，那么，墨西哥作為此次疫情的“重災區(qū)”和“風暴眼”，則無可爭議。

據(jù)墨西哥政府宣布，截至5月8日晚，墨全國確認患甲型H1N1流感死亡的人數(shù)增至44人，確認患者人數(shù)達到1166人。更為嚴重的是，其他國家出現(xiàn)的疑似或確認病例，很多都有近期到過墨西哥的記錄。

以同墨西哥人員往來最密切的美國為例，疫情最嚴重的地區(qū)包括紐約市、得克薩斯州和加州。其中，作為紐約市疫情重災區(qū)的一所中學，部分學生此前曾去墨西哥旅游勝地坎昆;美國得州和加州則與墨西哥接壤，是美國同墨西哥聯(lián)系最密切的兩個州。

究竟為何墨西哥會成為此次甲型H1N1流感疫情的“重災區(qū)”，截至目前，依然沒有來自衛(wèi)生部門權威的意見能夠說明一切;但通過觀察墨西哥的衛(wèi)生基礎設施以及墨西哥人的生活習慣，或許能窺見一斑。

墨西哥國家流行病檢測與疾病控制中心社會傳播部的官員卡巴雷羅告訴《財經》記者，人們往往在出現(xiàn)病癥后過遲就醫(yī)，致使疫情不斷擴大;原因不僅在于人們自身麻痹大意，還有不充分的醫(yī)療條件所致。

“一方面，人們對于感冒癥狀沒有給予足夠重視，耽誤了就診;另一方面，則因為沒有足夠的醫(yī)療設施來滿足所有病人的需要。”卡巴雷羅說。

作為新興經濟體，墨西哥的醫(yī)療基礎設施建設非常不均衡。首都墨西哥城等大城市的醫(yī)療條件可與發(fā)達國家媲美，但偏遠地區(qū)的醫(yī)療條件就很糟糕，迫使很多居民有病必須到大城市的醫(yī)院進行診治，往往耽誤了就診的最佳時機。

在被疑為疫情發(fā)源地的韋拉克魯斯州的拉格洛里亞村，以及出現(xiàn)首例死亡病例的瓦哈卡州，都是墨西哥相對落后的地區(qū)。首例死亡病例，在某種程度上也是當?shù)蒯t(yī)院的錯誤診斷所致。

在病患突然間急劇增加的情況下，墨西哥政府不得不采取一些非常手段，包括實施“大篷車”行動——在首都墨西哥城各處以及首都周邊地區(qū)，設立流動的醫(yī)療服務站，以保證當?shù)鼐用衲軌虻玫奖匾念A防、診斷等專業(yè)服務。此前一些針對專門人群的特殊醫(yī)院和診所，如軍人醫(yī)院、海軍醫(yī)院，現(xiàn)在都向一般公眾開放。而當?shù)丶t十字會也為偏遠地區(qū)的病患提供交通服務，將他們送往附近城市的醫(yī)院。

紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會墨西哥代表處發(fā)言人Marco Yuri Jiménez通過電話告訴《財經》記者，墨西哥甲型H1N1流感特別嚴重的原因固然有多種，但可以確定的一點是，這與墨西哥城市人口極其稠密有關。墨西哥的城市化水平相當高，全國1億多人口中，有75%居住在城市，墨西哥城一市的人口在2000萬至2200萬之間。此外，現(xiàn)在正是墨西哥幾大城市一年中出現(xiàn)大風的季節(jié)，這會加速空氣中病毒的傳播。

Marco Yuri Jiménez還認為，濫用抗生素也是導致墨西哥此次疫情特別嚴重的原因之一?！澳鞲鐜缀醪淮嬖趯λ幤返目刂啤Ｈ藗冎灰豢人?，就會到藥店買抗生素，長期這樣，對機體免疫系統(tǒng)產生了很大的破壞?！?/p>

墨西哥衛(wèi)生部傳染病部門顧問、43歲的醫(yī)生Dolores Mesino則認為，此次甲型H1N1流感病毒在墨西哥肆虐的部分原因在于時機?！傲鞲写笠?guī)模暴發(fā)正值墨西哥為期兩周的圣周假日(Semana Santa，從4月4日至4月19日)，假日的到來使人員流動性大大增加，因此加速了流感病毒的人際傳播?！?/p>

疫情未遠去

墨西哥政府在疫情稍顯緩和的情況下，即急于宣布疫情穩(wěn)定，反映了希望重新回歸國際社會的心態(tài)

此次甲型H1N1流感疫情，對墨西哥的經濟打擊甚大。

疫情暴發(fā)后，墨西哥貨幣比索嚴重貶值;墨政府向國際貨幣基金組織的緊急貸款額度，達到上限470億美元;世界銀行也宣布向墨西哥提供逾2億美元資金，以應對疫情。墨西哥財政部4月29日預計，如果疫情持續(xù)三個月左右，墨全年GDP增長率將下滑0.5個百分點，這在當前世界遭受百年一遇的金融危機背景下，顯得“雪上加霜”。

疫情發(fā)生后，美國要求公民停止一切赴墨西哥的非必要旅行，英國和日本也發(fā)出類似的警告。而包括中國、古巴、秘魯、厄瓜多爾和阿根廷在內的一些國家，也宣布暫停所有來往于墨西哥的航班。

遭受類似“隔離”的待遇，對墨西哥這樣一個尋求更大國際空間的發(fā)展中大國而言難以忍受。針對中國暫停往來墨西哥航班的防疫措施，墨外長埃斯皮諾薩在記者會上提出批評，認為中國在墨西哥出現(xiàn)疫情后，對墨西哥人采取無理行動。她特別關注一些沒有感染跡象的墨西哥人，在中國受到隔離。她說:“外交部建議國民不要去中國，除非這些措施得到改變?！?/p>

墨西哥政府5月5日還安排包機抵達上海浦東機場，接回了4月30日AM098航班墨西哥籍乘客和機組人員，以及在華其他墨籍人員。

墨西哥政府在疫情稍顯緩和的情況下，即急于宣布疫情穩(wěn)定的做法，也反映了其希望重新回歸國際社會的心態(tài)。

但“流感兇猛”。盡管目前已近夏季，流感病毒隨著氣溫升高其破壞性可能會有所減弱，但正如美國疾控中心傳染病問題專家Marc-Alain Widdowson所稱，甲型H1N1流感在墨西哥無處不在，且人際間的傳播數(shù)量仍然很大。

實際上，就在墨西哥城市傳染病及衛(wèi)生監(jiān)督科學委員會宣布，同意將疫情警戒級別降低至黃色中級，即允許各類娛樂場所對公眾開放的同時，該委員會亦強調，重新開放的前提是必須采取戴口罩、手套等防疫保護措施。

警告雖降級，但熱情洋溢的墨西哥人見面還是不能親吻擁抱。現(xiàn)實仍殘酷?！?/p>

本刊實習記者于海榮、本刊記者林靖對此文亦有貢獻

國際戰(zhàn)“疫”大事記

4月24日

世界衛(wèi)生組織證實，近一個多月以來，墨西哥共發(fā)現(xiàn)880多名豬流感疑似患者，其中62人死亡。感染病例中已有18例被證實感染了H1N1亞型豬流感病毒的一個新毒株，疫情在多個地區(qū)暴發(fā)，需引起高度關注。同日，世衛(wèi)組織啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制中心。

4月25日

世衛(wèi)組織發(fā)表聲明，確定目前的情況構成了具有國際影響的公共衛(wèi)生緊急事態(tài)，建議所有國家加強對非正常暴發(fā)的流感類疾病和嚴重肺炎的監(jiān)控。

4月26日

美國疾病預防與控制中心確認，紐約市皇后區(qū)一所私立中學的八名中學生感染了豬流感。

該校的一些學生曾在兩周前去過墨西哥旅游城市坎昆。

美國國土安全部長納波利塔諾宣布，美國進入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)。

加拿大衛(wèi)生官員宣布，加拿大已確認發(fā)現(xiàn)六例豬流感病例。

新西蘭衛(wèi)生部長賴亞爾證實，十多名剛從墨西哥旅行歸來的新西蘭中學生和一名教師已被確認感染豬流感病毒。

4月27日

世衛(wèi)組織將流感大流行警告級別從三級提高到四級。

美國政府發(fā)布警告，建議美國公民停止一切赴墨西哥的非必要旅行。

西班牙確認第一例人感染豬流感病例，也是歐洲首例確診病例。

秘魯發(fā)現(xiàn)首例豬流感疑似病例。

4月28日

美國紐約市皇后區(qū)177公立學校因出現(xiàn)疑似豬流感疫情被關閉。這是豬流感疫情在美國暴發(fā)后，紐約市關閉的第二所學校。

古巴和阿根廷分別宣布暫停與墨西哥通航或禁止來自墨西哥的航班降落。其中，古巴是首個禁止與墨西哥通航的國家。

哥斯達黎加、以色列分別確認本國首例感染豬流感病例。

4月29日

世衛(wèi)組織將流感大流行警告級別提高到五級。

美國確認第一個人感染豬流感病毒死亡病例，從而使美國成為繼墨西哥之后第二個發(fā)現(xiàn)有人死于豬流感的國家。死亡病例是一名23個月大的墨西哥籍幼兒，隨家人來到美國得克薩斯州南部的布朗斯維爾。

墨西哥東部韋拉克魯斯州政府證實，墨西哥首位人感染豬流感的患者、年僅四歲的墨西哥男孩埃德加·恩里克·埃爾南德斯目前已經痊愈，恢復正常生活。

加拿大、西班牙分別確診首例本土豬流感人際間感染病例。

德國確診首個豬流感病例。

4月30日

世衛(wèi)組織宣布不再使用“豬流感”一詞指代當前疫情，而開始使用“A(H1N1)型流感”一詞(中國按漢語習慣，稱甲型H1N1流感)。

世衛(wèi)組織已多次表明，雖然這種新型病毒是由豬流感病毒演變而來，但到目前為止，這種病毒只是使人患病，還沒有發(fā)現(xiàn)豬被感染的病例。

瑞士確診首例人感染豬流感病例。

5月1日

香港出現(xiàn)首宗甲型H1N1流感確診病例，香港傳染病警戒級別由“嚴重”提升至“緊急”。

法國、丹麥、貝寧分別確診本國首個甲型H1N1流感病例。

5月2日

加拿大西部艾伯塔省一豬場的豬身上，檢測出甲型H1N1流感病毒，這是世界上首次發(fā)現(xiàn)有豬被這種新病毒感染。

韓國、愛爾蘭分別確診本國首例甲型H1N1流感病例。

5月3日

哥倫比亞出現(xiàn)首例甲型H1N1流感確診病例。

5月4日

墨西哥首都墨西哥城宣布，將流感疫情警戒級別由紅色最高級降至橙色較高級，并恢復正常的經濟活動。

美國紐約市最早發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例、確診患者人數(shù)最多的圣弗朗西斯學校復課。

韓國首例甲型H1N1流感患者當天解除隔離，并允許出院。

5月5日

美國得克薩斯州一名女性本周死于甲型H1N1流感，她也成為疫情暴發(fā)以來首個死于這一流感的美國居民。

韓國確診第二例甲型H1N1流感患者。

5月6日

墨西哥城政府決定將疫情警戒級別從橙色較高級降低為黃色中級，公眾娛樂場所將重新對外開放。

瑞典、波蘭分別確診本國首例甲型H1N1流感病例。

加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部長阿格魯卡克宣布，加科學家已經完成對三個甲型H1N1流感病毒樣本的基因測序，這是世界上首次完成對這種新病毒的基因測序，將為研制疫苗打下基礎。

5月7日

韓國確診第三名甲型H1N1流感患者。韓國目前是確診本國人感染甲型H1N1流感的惟一亞洲國家。

本刊記者 歐陽斌整理