急性心梗：心臟為何不報警

前不久，我的一位多年朋友老覃，凌晨5時死于急性心肌梗死，年僅63歲。他的妻子百思不得其解，丈夫當(dāng)天還騎自行車外出采訪，送稿件到報社，晚上并沒有見他出現(xiàn)什么不適癥狀，怎么突然就死于心肌梗死了呢?醫(yī)生解說之后她才釋疑。

癥狀并非總典型

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，可持續(xù)半小時以上，舌下含化硝酸甘油或休息不能緩解，胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。

然而，臨床上有1/6～1/3的急性心肌梗死患者沒有上述典型癥狀，而表現(xiàn)為上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常造成誤診。另外還有20%～25%的急性心肌梗死患者沒有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心肌梗死。從這類患者中看，有的發(fā)病初始便出現(xiàn)休克、急性心力衰竭甚至猝死;有的在整個病程中都無胸痛發(fā)作，事后體檢做心電圖時才發(fā)現(xiàn)以往得過心肌梗死。

疼痛信號，哪去了

大家知道，疼痛是疾病發(fā)出的信號，以提醒患者及時就醫(yī)?？蔀槭裁从械娜税l(fā)生了心肌梗死，卻不出現(xiàn)疼痛信號呢?專家認為，這可能是因為:

1、心臟病變部位不同，對疼痛敏感性不一樣。如有的病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，可能不出現(xiàn)疼痛;還有發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損害時，也常無疼痛感覺。

2、與情緒改變有關(guān)。如過度緊張、疲勞等，可使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。

3、個體差異造成對疼痛反應(yīng)不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低;腦萎縮或癡呆，語言表達能力下降，說不出明確的不適，也掩蓋了病情。

4、多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，感覺神經(jīng)受累，這樣便會使痛覺變得遲鈍，甚至沒有痛覺。

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如何識破無痛心梗?

雖說有時心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈發(fā)不出信號，但并非沒有一點征象。比如冠心病、糖尿病、高血壓患者及中老年人，若突然出現(xiàn)不明原因的心慌氣短、不能平臥、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、脹滿、惡心、脈搏細弱不規(guī)則、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適等癥狀，應(yīng)想到可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)及時到醫(yī)院做心電圖等相關(guān)檢查，以便早確診、早治療。