糖尿病人：“吃”是一門大學(xué)問

當(dāng)被扣上“糖尿病”或“糖耐量低減”的帽子后，首先被告知的就是需要進(jìn)行飲食控制。加上社會上的誤傳，糖尿病成為“不能吃不能喝”代名詞，很多患者在飯桌前愁眉苦臉，認(rèn)為人生中的最大樂趣被無情剝奪了，結(jié)果有些患者謹(jǐn)小慎微，幾乎什么都不吃，寧可挨餓，甚至造成營養(yǎng)不良;與之相反，有些人卻干脆將疾病放在一旁，繼續(xù)大吃大喝，不管不顧，導(dǎo)致疾病迅速發(fā)展。對此，遼寧省金秋醫(yī)院內(nèi)分泌科韓梅主任認(rèn)為，“科學(xué)的飲食就是要使患者充分享受飲食的樂趣，同時將糖尿病控制好。而有很多糖友對飲食的觀念都是錯誤的，甚至過于極端了?！?/p>

●極端一:無糖主義

王女士，45歲，自從患上糖尿病后，談“糖”色變。本來是一位嗜甜如命的人，那些面包，甜品，餅干，怎么看怎么可愛，當(dāng)醫(yī)生建議她不要吃這些有糖的食品時，她覺得天都要塌下來了，她可是一個零食不離口的人。后來在超市中發(fā)現(xiàn)竟然有無糖系列食品，她就有種得救的感覺，每次去逛超市，采購籃里都是無糖餅干，無糖面包，咸面包，咸餅干。每次都是盡情的吃，毫無顧忌，用她常說的話就是“反正是無糖的”。不吃糖，總可以多喝些蜂蜜來代替甜味吧?所以蜂蜜也是她去超市每次必買之物?？墒沁^了一個月，發(fā)現(xiàn)血糖也并沒有比以前改善多少。

專家說法:

面對王女士的這種做法，韓梅主任說:“像王女士這種想法的人不算少數(shù)。糖尿病的無糖或代糖食品包括糖尿病專用主食、糖果、飲料、營養(yǎng)沖劑等五花八門，極大豐富了患者的生活;但有時由于宣傳不確實的廣告，使許多患者產(chǎn)生這樣那樣的誤解，甚至認(rèn)為吃無糖食品就不需控制飲食了。其實所謂的無糖食品，一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味劑如木糖醇替代葡萄糖，這些甜味劑有些是低熱卡糖或不產(chǎn)熱卡糖，但無糖餅干、無糖面包、咸面包、咸餅干仍然都是糧食做的，與米飯、饅頭一樣，吃下去也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高，其中還可能含有其他的糖類，如果糖，乳糖等。因此，這類食品仍然應(yīng)計算入總熱量范圍內(nèi)，如果食用無糖食品后明顯血糖升高，應(yīng)該停用。另外，絕大多數(shù)無糖或代糖食品都是為了提高生活質(zhì)量的糖尿病輔助食品，毫無任何降糖療效，不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來代替。

●極端二:用了胰島素就不用控制飲食了

劉先生一直只依靠藥物降糖，后來改加了胰島素。沒多長時間，飲食一向控制得不錯的劉先生，偶遇多年未見的朋友，一時興起，想開懷暢飲。當(dāng)時他心里有些猶豫，但是轉(zhuǎn)念一想，現(xiàn)在打了胰島素，飲食應(yīng)該不用那么嚴(yán)格控制了吧，于是乎，放開了喝起來。第二天，由于工作繁忙，午飯也沒顧得上吃。不良癥狀跟著出現(xiàn)了，這幾天他覺得痛苦不堪，血糖總是忽高忽低。他很疑惑，采用胰島素治療還用不用飲食控制了?

專家說法:

一些患者認(rèn)為有了胰島素就天下太平，不再需要費神控制飲食了。其實，胰島素治療的目的也只是為了血糖控制平穩(wěn)，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，藥物只有與飲食相結(jié)合，才能更好地控制病情。只顧用藥，不管飲食，就可能使病人的代謝失衡，胰島素抵抗加重，繼而出現(xiàn)各種合并癥，加重病情，最終導(dǎo)致治療失敗。因此，胰島素治療不但需要配合營養(yǎng)治療，而且非常必要。

相關(guān)閱讀:“定時定量”很重要

采用胰島素治療的糖尿病病人，不但要控制飲食，而且強(qiáng)調(diào)進(jìn)食要定時定量。所謂定量，即每餐的進(jìn)食量相對固定，切不可喜歡吃就多吃，不可口的，就少吃。通常，胰島素用量是固定的，吃多了，胰島素就不夠用，會產(chǎn)生餐后高血糖，吃少了，胰島素用量就可能過多，容易在胰島素作用達(dá)到高峰時發(fā)生低血糖。這種高血糖或低血糖對全天的血糖水平將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。實際上，嚴(yán)重的低血糖可引起體內(nèi)反應(yīng)性地增加升高糖的激素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生低血糖后的高血糖。這種高血糖可以持續(xù)數(shù)天之久。

所謂定時，即每天注射胰島素的時間和進(jìn)餐時間應(yīng)相對固定。胰島素的作用有個時間曲線，食物的吸收也有個時間曲線。正常人，進(jìn)餐后血糖升高，刺激胰島素釋放。血糖越高，胰島素釋放越多，兩者是同步的。正因為胰島素的作用能適應(yīng)血糖的變化，才不至于發(fā)生餐后高血糖，這完全是人體非常精致的自動調(diào)節(jié)的生理過程。

采用胰島素治療的糖尿病病人，注射胰島素后，不論是否進(jìn)食，胰島素都會被吸收和發(fā)揮。一旦進(jìn)食不及時，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖;相反，若進(jìn)食過早，當(dāng)血糖上升時，胰島素的作用還沒有得到發(fā)揮，就會產(chǎn)生高血糖。當(dāng)大量的葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉，隨尿排出體外，血糖開始下降時，胰島素作用才達(dá)到高峰，此時就可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。所以，注射胰島素的病人進(jìn)食時間必須要“恰到好處”。由此可見，未定時定量進(jìn)餐，肯定是造成血糖忽高忽低的原因之一。

●極端三:為治病“忍饑挨餓”

46歲的張女士是名教師，確診糖尿病已經(jīng)兩年了。得病后，為了控制飲食，許多東西都不敢吃了，常常感覺自己吃不飽。但是也沒感覺到把糖尿病控制的很好，一邊是難受的“挨餓”，一邊又沒有任何好轉(zhuǎn)，張女士郁悶的發(fā)出疑問:“我究竟該吃幾分飽?”

專家說法:湖南省株洲市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師袁力解釋說:控制熱量并不意味著餓肚子，主食量要足夠。具體來說，主食占每日總需要量的50—55%，而且粗細(xì)糧搭配，如加入蕎麥、燕麥、小米、玉米之類，可結(jié)合豐富的B族維生素、粗纖維，對降糖、調(diào)脂通便大有益處;蛋白質(zhì)占我們每日總熱量的20—30%，分為粗蛋白和精蛋白，粗蛋白即植物性蛋白以豆類為主，精蛋白指動物性蛋白如雞鴨魚肉之類，而且要知道吃四條腿的不如吃兩條腿的，吃兩條腿的不如吃沒有腿的;脂肪占每日總熱量的15—20%，最佳選擇是橄欖油，其次菜籽油，茶油這些脂肪酸含量較豐富的油類，食油量以每日不超過20—30克為度。

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吃多少飯根據(jù)身高體重算

糖尿病患者飲食很重要的一點就是控制熱量，要保證每天攝入的總熱量等于每天消耗的熱量，不能有節(jié)余。到底需要多少熱量，先要算算你的標(biāo)準(zhǔn)體重:

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高的厘米數(shù)-105

根據(jù)你從事的不同體力勞動，查找相應(yīng)的體力勞動每日每公斤體重需要的熱量。

每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤需要的熱量

熱量計算舉例:

一名沒有并發(fā)癥的糖尿病人，身高170厘米，體重80公斤，65歲，已退休。平常從事輕體力活動。通過下述5個步驟可計算出他每日的熱量。

步驟1:計算理想體重=170-105=65(公斤)

步驟2:判斷體重是否肥胖或消瘦。

該病人實際體重為80公斤，超過理想體重20%以上，屬肥胖;

步驟3:判斷活動強(qiáng)度。

該病人的活動強(qiáng)度為輕體力活動;

步驟4:根據(jù)體重和活動強(qiáng)度查出每公斤理想體重需要的熱量。

查表1得知該病人每日每公斤理想體重需要20～25千卡熱量;

步驟5:計算總熱量。

總熱量=20千卡/公斤理想體重×理想體重65公斤=1300千卡/日;

讀者提問:

●如果按時進(jìn)餐仍感到饑餓難忍怎么辦?

首先應(yīng)清楚地認(rèn)識到，饑餓感本是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療后病情改善了饑餓感也會隨之減輕。另外剛開始飲食治療時，食量比原來明顯減少，胃腸道可能會不適應(yīng)，但幾天后適應(yīng)了，饑餓感會慢慢減輕。

如果仍感饑餓，可采取以下措施:

多吃些低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜:西紅柿、黃瓜、大白菜等。

少量多餐，將正餐的主食勻出一小部分作為加餐用，加餐時可選用低熱能蔬菜、半兩主食或一個雞蛋(50克)、一杯牛奶(150毫升)等。

選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可以產(chǎn)生更強(qiáng)的飽腹感。

將口味變清淡，吃飯速度放慢，真正做到細(xì)嚼慢咽，也可能降低過于旺盛的食欲。

●糖尿病患者能吃水果嗎?

由于水果含果糖，長期以來被排除在糖尿病患者食品之外，甚至到了“談水果色變”的程度，多數(shù)患者都有“家人吃瓜我吃皮”的經(jīng)歷。應(yīng)怎樣正確對待水果呢?可以肯定地說糖尿病患者能吃水果，不過應(yīng)學(xué)會怎么樣吃。

水果的碳水化合物含量約為6%-20%，如西瓜、蘋果、梨、橘子含量較低，香蕉、紅棗、荔枝等含量較高。水果中所含碳水化合物的成分有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等，而并非全是果糖或葡萄糖，其余成分大多為水分。水果中的果膠，屬于可溶性膳食纖維，還被驗證具有延緩葡萄糖吸收、降低血糖的作用。根據(jù)水果對血糖的影響，每天吃上1-2個水果還是可以的，應(yīng)多選擇含碳水化合物較低的水果，但仍要計算熱能，如吃200克左右的蘋果就要相應(yīng)減少主食25克。但水果中畢竟含有葡萄糖、果糖和熱能，可能導(dǎo)致血糖升高，因此吃水果需要掌握時機(jī)。在糖尿病控制理想的前提下，空腹血糖<140mg/dl，餐后2小時血糖<180 mg/dl，糖化血紅蛋白<7.5%，血糖沒有較大波動，就可從容選用水果了。

吃水果的最佳時間:一般將水果作為加餐，也就是在兩次中餐中間或睡前吃，可避免因一次性碳水化合物的攝入過多，而加重胰腺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血糖升高。

但需要注意的是，每個人都可能有自己適宜或不適宜吃的水果，可由患者自己摸索，如果能在吃水果前和吃后2小時測一下血糖，對了解自己是否適合吃這種水果很有幫助。另外，特別提醒的是，當(dāng)血糖控制不理想時，建議暫時不吃水果，而將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等病情好轉(zhuǎn)后再選用水果。