“華佗之死”的反思

摘要: 從古至今，醫(yī)患糾紛不斷，在構(gòu)建和諧社會(huì)的形勢(shì)下，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是人們關(guān)注的重點(diǎn)話題。本文主要通過對(duì)于“華佗之死”的解讀和反思，結(jié)合中國(guó)第一位進(jìn)入正史的醫(yī)生扁鵲的“六不治”原則和“藥王”孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”、“行方智圓，心小膽大”等醫(yī)論，思考當(dāng)代醫(yī)學(xué)生即未來的醫(yī)學(xué)工作者，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系上所應(yīng)盡的職責(zé)。

關(guān)鍵詞: “華佗之死”醫(yī)患糾紛醫(yī)患關(guān)系

近階段，幾則醫(yī)患糾紛的新聞讓人們?cè)俅尉劢贯t(yī)患關(guān)系，如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。對(duì)于進(jìn)入衛(wèi)生類院校讀書的學(xué)生來說，他們大都是未來的醫(yī)學(xué)工作者，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是他們努力的方向，在當(dāng)下，如何正確看待醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出自己的努力，是他們應(yīng)該深思的課題。筆者認(rèn)為，通過對(duì)中醫(yī)學(xué)史上一典型醫(yī)案“華佗之死”的解讀與反思可初步解決這個(gè)問題。

醫(yī)患糾紛自古有之，中醫(yī)史上最典型的醫(yī)患糾紛莫過于“華佗之死”了，華佗是歷史上有名的醫(yī)生，發(fā)明了“五禽戲”、“麻沸散”，人們至今仍用“華佗再世”形容名醫(yī)。他本是一位走方郎中，因替曹操醫(yī)治頭風(fēng)病，才與曹操之間形成了醫(yī)患關(guān)系，而恰是因治病華佗才被曹操抓至獄中致死，華佗死后其醫(yī)術(shù)未能得以流傳，這是中醫(yī)學(xué)史上的一大憾事。

曹操為何致華佗于死地?說法多種，民間大多流傳的說法來自小說《三國(guó)演義》，書中講述曹操因頭腦疼痛不可忍，急傳旨遍求良醫(yī)治療，不能痊愈，手下大臣華歆推薦神醫(yī)華佗，以華佗麻沸散實(shí)施腹腔手術(shù)、廣陵太守陳登三年如期而死等醫(yī)案說服曹操，連夜請(qǐng)來華佗給曹操治病。華佗提出一法，先飲用麻沸散，然后用利斧砍開腦袋，取出腦中病根，曹操大怒認(rèn)定華佗要?dú)⑺?，華佗以關(guān)羽刮骨療傷為自己辯解，勸曹操不要多疑，曹操更以為華佗欲幫關(guān)羽報(bào)仇，將華佗投于獄中，后華佗死于獄中。小說是允許虛構(gòu)的，但其真實(shí)性需考證。河南大學(xué)王立群教授結(jié)合《三國(guó)志》、《后漢書》兩本史書就“華佗之死”提出兩點(diǎn)觀點(diǎn):其一華佗觸怒了曹操，其二曹操把華佗當(dāng)成了鼠輩，在筆者看來接近歷史真相。由于華佗不愿專視于曹操，尋了理由回家，并多次拒絕曹操宣召，因此觸怒曹操，再加上古代醫(yī)生的地位不高，曹操只是愛才而非惜才之人，認(rèn)識(shí)不到人才在任何時(shí)代都是稀缺的，對(duì)華佗不夠尊重，盛怒之下將華佗投進(jìn)監(jiān)獄，致其死亡。一代名醫(yī)就這樣離開人世，用王立群教授的話來說即是巨星隕落，神醫(yī)枉死。

無論是小說關(guān)于華佗之死的描述還是史書中對(duì)于華佗之死的論述，我們?cè)谶@則醫(yī)患糾紛中不難看出醫(yī)患都存有責(zé)任。從醫(yī)者的角度來看，華佗的醫(yī)學(xué)技術(shù)是不容置疑的，但在與患者的溝通上就存在問題，就小說所展現(xiàn)的，華佗在曹操懼怕腦手術(shù)時(shí)，以關(guān)羽為例勸說曹操，無疑是火上澆油，可見醫(yī)患之間溝通方式不對(duì)。從史書來看，華佗思鄉(xiāng)心切，不愿專視于曹操，沒有積極主動(dòng)溝通而是選擇以妻子患病為由多次拒絕曹操的宣召，觸怒曹操。從患者角度來看，小說中體現(xiàn)的是曹操缺乏對(duì)于華佗醫(yī)術(shù)和醫(yī)德上的信任，史書中所體現(xiàn)的是曹操不尊重華佗，沒有認(rèn)識(shí)到一個(gè)醫(yī)生的價(jià)值，草菅人命。然而這場(chǎng)糾紛以華佗之死而告終，患者方責(zé)任終究是大一些?？梢娞幚磲t(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，并不能僅僅從醫(yī)方入手，患方也是需要省思的。這個(gè)觀點(diǎn)早在千年前名醫(yī)扁鵲就有了精辟的論述?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》提到了扁鵲的六不治原則:“驕恣不論于理，一不治也;輕身重財(cái)，二不治也;衣食不能適，三不治也;陰陽(yáng)并，臟氣不定，四不治也;形贏不能服藥，五不治也;信巫不信醫(yī)，六不治也?！睆谋怡o“六不治”原則可以看出，他把病人歸結(jié)為兩種類型:一類是態(tài)度上不配合醫(yī)生治療的，比如驕橫無理、輕身重財(cái)、衣食不適、信巫不信醫(yī);一類是病情危重的，在扁鵲看來這兩類病人的疾病是不容易治愈的，尤其是第一類人。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者之間的相互溝通和交流，醫(yī)療不僅僅是醫(yī)生的事情，如果患者不配合醫(yī)生治療，不信任醫(yī)生，不按醫(yī)生的指導(dǎo)方法治療，疾病也難以治愈。中醫(yī)講“三分治，七分養(yǎng)”，疾病的痊愈是需要醫(yī)方和患方共同努力的，更重在患者自我的調(diào)理與恢復(fù)。

綜上，“華佗之死”這則醫(yī)案在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這個(gè)問題上給醫(yī)學(xué)生提出了以下職責(zé)要求。

一、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患溝通

患者對(duì)于疾病的不了解很容易使得自己剛愎自用，不相信醫(yī)生的話，不尊重醫(yī)生，成為曹操式的人物，亦或是蔡桓公式的人物(《扁鵲見蔡桓公》)，再高明的醫(yī)者對(duì)他們的疾病也是無能為力，因此，向民眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)至關(guān)重要。曾任世界衛(wèi)生組織總干事的中島宏博士說:很多人不是死于疾病，而是死于無知。在我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家洪昭光教授看來，一個(gè)好的醫(yī)生不但能治病救人，而且能通過健康教育使得人群健康水平提高。普及醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠提高民眾的防治疾病的意識(shí)，減少無知患者的出現(xiàn)，降低醫(yī)患之間的矛盾，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。在校醫(yī)學(xué)生可以通過青年志愿者的形式進(jìn)入社區(qū)，向民眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，通過自己體貼微笑的服務(wù)，增加民眾對(duì)于醫(yī)者的尊重，解決人與人之間的矛盾，促進(jìn)醫(yī)患的溝通。這方面實(shí)際操作的案例很多，譬如2006年廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院青年志愿者，中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等院校的志愿者曾參加大醫(yī)網(wǎng)的創(chuàng)建，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)。在2009年“國(guó)際志愿者日”到來之際，北京大學(xué)人民醫(yī)院承辦了“志愿服務(wù)在醫(yī)院”主題活動(dòng)，倡導(dǎo)高校的大學(xué)生，特別是醫(yī)學(xué)生積極投入到志愿者醫(yī)院服務(wù)工作中，以愛心服務(wù)患者，以行動(dòng)踐行醫(yī)學(xué)生誓言，不斷提高人民群眾健康水平，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。美國(guó)醫(yī)學(xué)教授比羅在其醫(yī)學(xué)傳記文《一個(gè)醫(yī)生的患病手記》中講述了自己從醫(yī)生到病人的一段親身經(jīng)歷，真實(shí)地記錄了他在那個(gè)疾病纏身的世界里的感受，其書評(píng)中有這么一段話:該書使得未經(jīng)歷過那個(gè)世界的人，可以從中得到啟發(fā);經(jīng)歷過那個(gè)世界的人，能夠從中得到升華;正在經(jīng)歷那個(gè)世界的人，能夠從中得到信心。由此看來醫(yī)學(xué)生從某種意義上都是身兼醫(yī)生與患者雙重身份的人，也能夠充分理解醫(yī)者和患者的心理的人，他們可通過撰寫醫(yī)學(xué)科普文、醫(yī)學(xué)小傳等形式將醫(yī)學(xué)知識(shí)普及民眾，為提高大眾健康，促進(jìn)醫(yī)患溝通做出自己的努力。

二、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，努力提升自己醫(yī)術(shù)

將醫(yī)學(xué)知識(shí)普及大眾的前提是對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)有著正確的理解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是很專業(yè)的，分工細(xì)致，不同專業(yè)的領(lǐng)域，有時(shí)真的有可能“隔行如隔山”。醫(yī)學(xué)生在撰寫醫(yī)學(xué)科普文，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)應(yīng)慎重，多做功課，多學(xué)習(xí)，切不可妄言。正如“藥王”孫思邈在“大醫(yī)精誠(chéng)”中所提出醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為學(xué)醫(yī)是“至精至微之事”，故學(xué)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說而言醫(yī)道已了”。孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”可謂是中國(guó)的“希波克拉底誓言”，“大醫(yī)精誠(chéng)”出自其著作《備急千金要方》卷一，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)在精，醫(yī)德在誠(chéng)，至精至誠(chéng)，方是蒼生大醫(yī)。筆者曾經(jīng)聽聞一護(hù)理系新生談及自己入學(xué)半學(xué)期的感受說了這樣的話:因?yàn)楸汇氪ǖ卣鹬械淖o(hù)士所感動(dòng)才勵(lì)志學(xué)醫(yī)，但沒想到要背的東西太多了，早知道就不學(xué)醫(yī)了。估計(jì)有這種心理的學(xué)生不少，不少新入學(xué)的學(xué)生談及《解剖生理學(xué)》色變，而熟悉人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是從醫(yī)的根本。醫(yī)學(xué)生從選擇進(jìn)入這個(gè)行業(yè)開始，面對(duì)浩瀚如海的醫(yī)學(xué)書籍，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)實(shí)踐，就應(yīng)該有所領(lǐng)悟自己所選擇的是怎樣艱辛的路程，盡快調(diào)整好自己的心理，端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，從當(dāng)下做起，努力提升自己的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平。為醫(yī)者具備了精湛的醫(yī)術(shù)，是得到患者的信任與尊重的前提，也是降低醫(yī)患糾紛的先決條件?？档抡f過這樣一句話:既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。

三、辯證學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的倫理道德，提高自己的道德修養(yǎng)

儒家推行忠恕之道，解釋為“己所不欲，勿施于人”，“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，講求人與人之間的換位思考。倘若華佗能夠理解曹操由于頭風(fēng)病而對(duì)他的依賴，也不會(huì)三番五次地拒絕曹操宣召;倘若曹操能夠理解華佗想普濟(jì)天下的心理，也不會(huì)強(qiáng)求華佗成為自己的專視醫(yī)生。雙方皆能行忠恕之道，悲劇也就不會(huì)發(fā)生。中國(guó)文化中一些傳統(tǒng)的倫理道德觀在加強(qiáng)醫(yī)患交流理解上是起著至關(guān)重要的作用的。孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”提出，醫(yī)德在誠(chéng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，治病首要是“寧神定志，無欲無求”，對(duì)待病人，不得“問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸”、“瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”、“恃己之長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”，而要“普同一等，皆如至親”、“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”、“一心赴救”，這樣才能稱得上是救死扶傷的醫(yī)者?！按筢t(yī)精誠(chéng)”既有儒家濟(jì)世救人的教誨，又有道家淡泊名利的倡導(dǎo)，加上佛家大慈大悲，眾生平等的訓(xùn)誡，就構(gòu)成了名醫(yī)在道德上的要求。閱讀中國(guó)名醫(yī)傳記后發(fā)現(xiàn)，大多名醫(yī)都是醫(yī)德高尚之人，留下了“杏林春暖”、“懸壺濟(jì)世”、“橘井泉香”等典故，正所謂“高山仰止，景行行止”，這樣的醫(yī)生自然能夠感動(dòng)病患，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。正如2006感動(dòng)中國(guó)十大人物之一的華益慰醫(yī)生，始終堅(jiān)守著“病人以生死相托，責(zé)任千鈞”的行醫(yī)理念，感動(dòng)了病人，感動(dòng)了同行，感動(dòng)了中國(guó)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間自當(dāng)加強(qiáng)自我的道德修養(yǎng)，技能與修養(yǎng)一齊抓，一齊提升，做到孫思邈所說的“行方智圓，心小膽大”，內(nèi)心敬畏生命，外在堅(jiān)定與自信。

四、加強(qiáng)語言修養(yǎng)，提高與人溝通的能力

華佗與曹操之間缺乏溝通，這是很明顯的，而如何與人溝通是個(gè)老生常談的話題，大學(xué)里此類課程的設(shè)置很多，筆者在這里就不予多論，只提及《紅樓夢(mèng)》里面王熙鳳在初見林黛玉時(shí)說了的一段非常經(jīng)典的話:“這通身的氣派，竟不像老祖宗的外孫女兒，竟是個(gè)嫡親的孫女，怨不得老祖宗天天口頭心頭一時(shí)不忘。”短短幾句話，大有文章，表面上是稱贊了林黛玉的風(fēng)姿，實(shí)際上卻是在奉承賈母，但又不忘安慰迎春等那些嫡親的孫女兒，一舉三得，此類說話技巧令人感嘆，與人溝通也到了一個(gè)爐火純青的地步。當(dāng)然作為醫(yī)者，無需有王熙鳳那般的心思，但在與患者交流的時(shí)候若能充分考慮患者的心理，措辭適中，便易創(chuàng)建醫(yī)患之間的和諧氛圍。

五、走進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)醫(yī)療水平

正如華佗不愿專視于曹操而想周游四方、普濟(jì)眾人一樣，醫(yī)學(xué)生不僅僅要有通過志愿者活動(dòng)走進(jìn)社區(qū)宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢的意識(shí)，還要有一種扎根于社區(qū)，提高社區(qū)醫(yī)療水平的意識(shí)。中國(guó)目前存在大型醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清的局面，導(dǎo)致大醫(yī)院看病難，費(fèi)用高，醫(yī)生工作量大，態(tài)度不佳，醫(yī)患矛盾增多等現(xiàn)象的發(fā)生。這是由于以往社區(qū)存在醫(yī)療隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施整體水平不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致市民對(duì)社區(qū)醫(yī)療的有著水平不高的觀念所致，而如何改變居民的舊觀點(diǎn)，讓醫(yī)療服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，就是醫(yī)療衛(wèi)生部門要認(rèn)真探索的課題。人往高處走，水往低處流。醫(yī)學(xué)生想進(jìn)大醫(yī)院而不愿植根于社區(qū)醫(yī)院的心態(tài)也能理解，國(guó)家也由此出臺(tái)了相應(yīng)的政策措施，鼓勵(lì)大學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)綜合水平，譬如大學(xué)生考村官政策，為了加強(qiáng)江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，2009年江蘇省組織省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校，采用“定向招生、定點(diǎn)培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”的方式，在醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)招收部分考生，為我省培養(yǎng)一批專科學(xué)歷層次農(nóng)村衛(wèi)生人才。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)積極調(diào)整好自己心態(tài)，為提升我國(guó)綜合醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的努力。

如今解決醫(yī)患糾紛的方法日漸豐富，除了傳統(tǒng)的法院起訴、醫(yī)療事故鑒定以外，也出現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部溝通調(diào)節(jié)機(jī)制、第三方調(diào)節(jié)機(jī)制等，這樣便從機(jī)制角度來解決問題，而作為國(guó)家的一份子、未來的醫(yī)學(xué)工作者，醫(yī)學(xué)生就要從當(dāng)下做起，明確自己的職責(zé)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出自己的貢獻(xiàn)。