印度醫(yī)生移民潮

19世紀，英國人將歐洲醫(yī)學傳入印度。而到了20世紀下半葉，大量印度醫(yī)生遠渡重洋到達美國、英國、加拿大和澳大利亞尋找住院醫(yī)生培訓(xùn)或?qū)嵙暤臋C會。據(jù)統(tǒng)計，在上述四個國家工作的印度醫(yī)學院畢業(yè)生總?cè)藬?shù)為59095人，相當于在印度醫(yī)務(wù)委員會注冊的醫(yī)生數(shù)量的10.1％。

以移民接收國家視角來看，印度醫(yī)學移民為當?shù)貛砹舜罅康娜瞬挪⒕徑饬诉@些國家醫(yī)護資源短缺的壓力。但對印度而言，衡量得與失要復(fù)雜許多。單就如此多醫(yī)生人員選擇放棄印度國籍來說便是一種直接的損失，也是一種典型的“人才流失”。

無獨有偶，發(fā)展中國家醫(yī)生移民西方國家已成為一個全球性現(xiàn)象。在不久的將來，許多發(fā)達國家出現(xiàn)的醫(yī)療人員短缺現(xiàn)象，必定會增加對這種移民趨勢的誘惑。

醫(yī)生移民是一個頗為復(fù)雜的現(xiàn)象。要評估海外移民對印度的沖擊，必須對移民醫(yī)生所處及所要脫離的印度醫(yī)療制度和醫(yī)療教育現(xiàn)狀有所了解。

印度醫(yī)生概況

醫(yī)生在印度是一份流行的職業(yè)。它受到廣泛的尊重，被視為有利可圖的事業(yè)，對有些人來說，它可以成為一張移民通行單。因此，每年都會有超過10萬名的高中畢業(yè)生參加由政府組織的醫(yī)學院錄取考試。

印度的醫(yī)學教育業(yè)發(fā)展迅猛，在校學生數(shù)量從1990年的11800人發(fā)展到了2005年的24000人。這主要歸功于對各類私立醫(yī)學院和營利性醫(yī)學院的開放政策，目前這些私營院校生源占到學生總數(shù)的42％。

新設(shè)立的私立醫(yī)學機構(gòu)收費昂貴，每年開學時除了收取學生3000美元到6000美元不等的學費外，還會加收4萬到5萬美元的人頭費(又名“捐款”)。

印度每年投入GDP的5.1％用于醫(yī)療保健，領(lǐng)先于巴基斯坦和斯里蘭卡，卻落后于中國、巴西和美國。印度GDP用于公共醫(yī)療事業(yè)的百分比排名在175個國家中居于第171位，而用于私立醫(yī)療機構(gòu)的投入比重卻位居前列，排名第17位。

印度人一再強調(diào)印度獨立初期建立的公共管理醫(yī)療保健體系是非常有效的，但是由于資金匱乏，最終導(dǎo)致在很多方面功能失調(diào)。

理論上來說，印度為每35000名病人配備1名醫(yī)生和4名醫(yī)護人員，政府醫(yī)療體制支持城市和大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級和二級醫(yī)院，以及全國初級醫(yī)療保健體系。事與愿違的是，三級和二級醫(yī)院的數(shù)量正在悄然增加，擁培不堪，而初級醫(yī)療保健機構(gòu)正面臨資金、設(shè)備、藥品及人員的急劇短缺。

印度約有60萬名注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生，由于醫(yī)生移民，實際數(shù)量可能要少。印度人口數(shù)量略超過10億，醫(yī)生與人口比率為50-60:100000。

從業(yè)醫(yī)生的分布向城市地區(qū)嚴重傾斜。印度的對癥療法醫(yī)生很大部分只在城市中產(chǎn)階級階層，即在2.5億人口的范圍內(nèi)實施私人收費診療服務(wù)，這意味著印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達到1:500，大約與英國的醫(yī)生密度相同。這就揭示了為什么一些觀察報告稱“印度有足夠的醫(yī)生資源”的觀點，但事實上，很多印度人根本沒有機會也從未接受過這些對癥療法醫(yī)生的診療服務(wù)。

城市地區(qū)的醫(yī)生密集現(xiàn)況，連同制藥和醫(yī)療設(shè)備銷售的強烈競爭性和醫(yī)院的私有性質(zhì)創(chuàng)造了一個高度商業(yè)化和備受干預(yù)的醫(yī)療環(huán)境。政府在醫(yī)院認證、行為規(guī)范等方面的法規(guī)不到位或者很少得到執(zhí)行，導(dǎo)致了一種由供應(yīng)引導(dǎo)需求的醫(yī)療文化的形成，違背道德規(guī)范和實施不必要的外科手術(shù)也在這種氛圍下獲得廣泛的認可。

貧困和農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)的空白，是由來自各印度本土醫(yī)學體系的非對癥療法醫(yī)生以有償服務(wù)的方式填補的，他們在大學階段的醫(yī)學教育同樣也是由政府資助。他們多學習印度草藥學、尤納尼(穆斯林)醫(yī)學、順勢療法和悉達(泰米爾)醫(yī)學。

另外，還有很多“無資質(zhì)”且沒有受過任何培訓(xùn)的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)。一位對癥療法醫(yī)生告訴作者，在他準備在一個村子開業(yè)行醫(yī)時卻發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)有28個“競爭對手”了，全部都是本土醫(yī)生。在孟買亞里馬里貧民窟，最受歡迎的反而是這些“無資質(zhì)”的醫(yī)生。

大多數(shù)情況下，那些來自本土醫(yī)學體系的醫(yī)生也是使用對癥療法來診斷和開處方藥類或者出售對癥療法藥物?？v使對癥療法醫(yī)生并不占據(jù)支配地位，對癥藥物卻成為主流。如此龐大數(shù)量的醫(yī)生和護理人員的相對短缺已經(jīng)在總體上影響到了新臨床醫(yī)生，如醫(yī)生護士和醫(yī)生助理等的發(fā)展環(huán)境。

移民海外

出國接受研究生教育一直被年輕醫(yī)生視為一種榮耀。大部分人在初離國時至少都抱著一種學成歸國的樸素想法，但是隨著對外國醫(yī)療環(huán)境的熟悉和接受及臨床診治機會和收入的增加，重返祖國的可能性便越來越渺茫。

大部分接受采訪的人都坦承事實上所有去美國實習的醫(yī)生最終都選擇永久定居美國；英國的實習醫(yī)生回國率要稍高些。一位在美國受訓(xùn)，回國的腎病專家告訴作者：“在美國，只要你努力工作，一切都有可能實現(xiàn)?！?/p>

目前有數(shù)據(jù)表明有59095名在印度受教育的醫(yī)生正在美國、英國、加拿大和澳大利亞工作，并在美國從業(yè)醫(yī)生人數(shù)中占到了4.9％的比例，在英國，達到了10.9％的高比例。對美國住院醫(yī)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析表明目前約有5000名印度醫(yī)學院的畢業(yè)生在美國接受培訓(xùn)課程，這意味著每年大約有1200名印度學生進入美國住院實習醫(yī)生體系。

最近一本名為《怎么了，醫(yī)生?》的書對印度醫(yī)療制度下的移民行為心理狀態(tài)進行了剖析。該書作者Saranaya Nandakumar將這種人才流失意識形態(tài)歸結(jié)為以下幾點：①西方最好。年輕的醫(yī)生和他們的父母一直相信在印度之外進行深造是高人一等更是一種成就的象征；②唯物主義情結(jié)。在西方生活可以帶來更高的收入和物質(zhì)滿足；③極端專業(yè)化。受西方高端科技訓(xùn)練和更高級的學科專業(yè)化的吸引；④對印度教育系統(tǒng)政府管理和腐敗行為的不滿；⑤逃離印度嘈雜混亂的政府和商業(yè)體系而選擇趨向更秩序化、以價值為基礎(chǔ)的西方醫(yī)療體系。

多名受訪者對出國赴海外的理由解釋也大體相似，盡管印度經(jīng)濟有所改善，他們還是選擇移民海外尋求更高利益。印度迅速發(fā)展的私立醫(yī)療教育在很多人看來恰恰是造成移民高發(fā)的原因。私立醫(yī)學教育成本高昂(7.5萬美元10萬美元)，因此醫(yī)學院學生很可能會期待一份經(jīng)濟回報豐厚的職業(yè)，而這可以期望在西方國家獲得。這種期望結(jié)合目前印度日益擁擠的醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀則很可能促使更多畢業(yè)生移民海外。

確實有部分海外印度醫(yī)生返回印度。一位在得克薩斯州實習過的腫瘤專家告訴作者說：“沒有人真正想放棄自己的國家?！?旅居海外印度醫(yī)生歸國的數(shù)量也正在增加。為迎合醫(yī)療旅游的需求，新的私營醫(yī)院和高端醫(yī)療中心不斷設(shè)立并聘用很多旅外印裔醫(yī)生，他們的國際實踐資格和聲譽也被納入醫(yī)院市場發(fā)展戰(zhàn)略的一項重要組成部分。

重返家園通常并不容易。一位剛剛返國的人士形容：“具體過程令人生畏”。雖然返國醫(yī)生的收入豐厚，但整個家庭重新調(diào)整適應(yīng)印度的生活可能會有些困難，同時他們的職業(yè)生活也需要重新調(diào)試。

此外，一位成功由英國返國的移植外科醫(yī)生表示，無處不在的“公務(wù)腐敗”、醫(yī)院缺乏良好的管理秩序和認證體系，以及醫(yī)療保健體制總體失控和失調(diào)是他和其他從西方國家返國的同行們共同面臨的重要問題。